魔都話“魔”_風聞

文章來源丨上海疾控

話説咱們中華人民共和國成立至今經歷寒暑七十載，樣樣蒸蒸日上。然而有一種“魔鬼”始終在陰影中覬覦人間，它就是“疫魔”——傳染病。上敍百年，申江潮漲潮落幾何，而傳染病的疫情亦如潮汐時隱時現，成為了黃浦江畔不可不説的往事。而建起“魔都結界”捍衞着這座城市的，是無數默默無聞的衞生防疫人員。就讓疾控君帶你

一起來聊聊魔都那些“疫魔”。

“魔界扛把子”

古老的疫魔——天花

早在公元前1145年就有天花疾病殺死埃及法老的記錄，天花病毒引起的古老疾病在地球上存在了至少3000年，是世界上最令人恐懼的疾病之一。

直到1977年，索馬里的一位天花患者成為最後一個已知的自然病例，人類終於用天花疫苗完全控制住疾病的傳播。兩年後，世界衞生組織（WHO）正式宣佈天花被消滅。

我們都知道新冠肺炎是“乙類管理，甲類防控”。那麼有沒有是進行甲類管理的，比新冠還要厲害的傳染病呢？《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的甲類傳染病，即強制管理傳染病只有兩種，我們把它們叫做傳染病界的“雙頂流”——鼠疫和霍亂。

甲類傳染病是烈性傳染病。責任報告單位和責任報告人一旦發現甲類傳染病疑似或確診病例，必須在2小時之內進行病例報告。

自1930年起至建國前，霍亂有6次大暴發，每隔3-4年出現一次流行高峯，建國後，儘管霍亂仍有幾次流行，但是其強度明顯減弱，週期明顯延長。1962-1963年、1979-1980年、1994年分別有流行。本市自1963年起，對水源和傳染源開展監測，1980年起建立霍亂監測點。近年本市霍亂髮病呈零星散發。

被送走的“瘟神”——血吸蟲病

血吸蟲病曾經是危害人民身體健康最嚴重的寄生蟲病。解放初期統計，全國約一千萬患者，一億人口受到感染威脅，有螺（釘螺為血吸蟲的中間宿主）面積近148億平方米，12個省、市、自治區有血吸蟲病流行。嚴重的地區，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢，萬户蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。

上海曾是血吸蟲病嚴重流行區之一。上海除崇明外的9個郊區為流行區。1949年，上海市郊區血吸蟲病防治委員會成立。1956年，上海市血吸蟲病防治所成立，主要採取消滅釘螺、查治病人，加強糞、水管理等多種防治措施。經過本市多年的血防努力，血吸蟲病發病穩步下降，1958年達到基本消滅血吸蟲病標準，1985年，宣佈本市消滅血吸蟲病。

“五魔將”的老大哥——甲型病毒性肝炎

甲乙丙丁戊，肝炎五“魔將”。其實並沒有什麼親屬關係，相通的只在于都是嗜肝型病毒。名字的命名也不過是按照被發現的順序排列的。其中，甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要經糞口傳播途徑感染。

建國以來本市病毒性肝炎各年發病率波動較大，期間每隔4-7年左右出現一次流行， 1988年甲肝流行為歷年最高水平，1月初，腹瀉病人驟增，中旬起每天發病以200-300例遞增，隨後每天遞增1000-2000例，1月30日-2月14日每天發病人數超過1萬例，2月下旬發病開始下降，3月流行基本控制，至5月份趨於穩定。當年發病病例共計30餘萬，為食用甲肝病毒污染的毛蚶引起的大流行。

90年代起，本市開展甲肝疫情與病原學監測，全市推廣甲肝疫苗接種工作，並加強環境重點因素監測，積極開展健康促進，大大降低了本市甲肝的發病率。

20世紀50年代，本市乙腦發病具有明顯的週期性，平均四年左右出現一次流行高峯；

但1965年出現了建國後的乙腦流行最高峯，之後的三年內，呈明顯的下降趨勢；

但1970-1971年又出現了一個發病小高峯。此後乙腦發病持續下降並趨於穩定，直至80年代末，發病率持續控制在1/10萬以下。

根據本市的接種程序，兒童需要在8月齡和2歲各接種一劑乙腦減毒活疫苗，也可選擇相應的自費疫苗替代。

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）於1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum從腦脊液中分離出腦膜炎雙球菌。我國於1896年李濤在武昌正式報告。

建國以來，上海市流腦的流行並無明顯週期性，自1957年開始，流腦發病有明顯升高的趨勢，1962年有短暫的下降。自1964年開始，發生流腦大流行，1967年達到歷史最高峯，此時死亡率也達到最高，1967年之後採取免疫接種，此後流腦得到有效控制，疫情逐年下降，並趨於穩定，80年代後期，發病率控制在1/10萬以下。

根據本市的接種程序，兒童需要在6月齡和9月齡各接種一劑A羣流腦多糖疫苗；3歲和6歲各接種一劑A羣C羣流腦多糖疫苗。也可選擇相應的自費疫苗替代。

名不符實的麻疹

早在公元196—220年，我國張仲景在《金匱要略》中就有關於麻疹的描述，並認為麻疹是一種傳染性很強的疾病。

公元10世紀

國外在公元10世紀，波斯醫生拉茲才開始描述本病，直到1675年麻疹才被認為是一種獨立的疾病。

1864年

1864年貝納肯定了麻疹是通過呼吸道播散，由人傳給人的疾病，潛伏期為14天，可獲終生免疫。

1963年

1963年美國成功地應用了經雞胚羊膜腔適應和雞胚單層細胞傳代的減毒株製備了疫苗。

1965年

我國也於1965年自行研製了減毒活疫苗並開始普種，從此麻疹的發病率和死亡率大幅度降低。

麻疹曾是嚴重危害上海兒童健康的急性傳染病之一。

建國初期，麻疹每年導致全市數萬兒童發病與死亡。

在1966-1982年，麻疹的發病率和死亡率顯著下降，發病率下降至10.07-158.53/10萬，死亡率降至0-0.30/10萬。

1983-1990年，本地人口麻疹的發病率繼續下降，麻疹的局部暴發進一步減少。

1991-2019年，受流動人口發病影響，全市麻疹疫情有所波動，目前已連續三年處在歷史低水平。

針對本市麻疹疫情以7月齡及以下和20歲及以上的非免疫規劃人羣為主的特點，本市採取常規免疫、補充免疫和應急接種三管齊下的手段為易感人羣提供預防接種。

衞生部總部專家、世界衞生組織赴上海觀察組組長Peter Strebel在對上海兒童麻疹疫苗接種工作視察後給予評價：“上海市麻疹疫苗強化免疫接種工作體現了非常高的水平，不僅為全國樹立了典範，也為世界樹立了典範。”

“蝦兵蟹將亦重重”

紅眼“魔”—急性出血性結膜炎

急性出血性結膜炎（簡稱AHC）是1969年發現的一種眼病，繫有腸道病毒70型所引起，現已波及世界各地，成為目前人類最常見的眼病之一。

1971年，本市出血性結膜炎流行始於7月上旬，先在鐵路、碼頭等發現疫情，1周左右遍及10個市區和農村， 七月底至八月初為流行高峯，8月下旬疫情基本平息。整個流行過程約2個月，流行高峯的持續時間為2周，全市發病約100萬人，傳播之快，疫勢之猛，波及面之廣是前所未有的。經上海市防疫站（上海市疾控中心前身）會同上海第一、第二醫學院等8個單位組成協作組開展流行病學調查與病原學研究，證實此流行由一種新的流行性急性結膜炎病毒引起。

毒蟲不是蠱—桑毛蟲皮炎

桑毛蟲是桑毒蛾的幼蟲，又稱金毛蟲、狗毛蟲、桑毒蛾、紋白毒蛾，亦有羣眾稱全毛蟲，它的毒毛刺入皮膚引起的皮膚損害稱桑毛蟲皮炎。

桑毛蟲分佈於歐亞各地，我國的浙江、江蘇、安徽、湖北、廣東、貴州、四川等蠶桑及果園地區多見。它除侵害桑樹外，也危害楊樹、桃樹、梨樹、蘋果樹，不僅危害桑林果園，並能使家蠶中毒患黑斑病。

1972年7月起，上海市出現不明原因的皮炎流行。流行過程為三個月：

① 7月初，開始有散發病例，7月下旬至8月上旬出現流行高峯；

② 8月中旬全市發病人數高達4萬餘人，之後病例減少；

③ 但在9月下旬和10月間又出現了一個流行餘波。全市約有50萬人發病。

上海市防疫站、上海市第一醫學院、第二醫學院、中國科學院昆蟲研究所、華山醫院等11家單位組成皮炎調查組，經實驗確認桑毛蟲是引起此次皮炎流行的直接原因。這次流行，數以萬計的人受害，與當時天氣乾旱、大風、炎熱以及人們穿着單薄、樹下乘涼和室外活動有密切關係。

魔高一尺，道高一丈

跨越百年，迎來新世紀的曙光，醫療技術的層出不窮，並不代表着人類的高枕無憂。因為“疫魔”也更迭換代，升級了“裝備”。人類與傳染病的抗爭一刻未曾停止。

2003 年1-5月，全球32個國家和地區相繼暴發SARS疫情。2003年3月下旬，上海發現首例SARS病人，全年全市共報告8例。發病特點以輸入性感染為主，密切接觸者續發率低，8例病人均為20歲以上的成年人，分佈在全市5個區。在抗擊SARS戰役中，上海積極應對，全力協調，聯防聯控，採取一系列堅決有力的措施，成功阻止了SARS在人羣的傳播，保護了人民健康與城市安全，並得到了世界衞生組織專家的高度肯定與讚揚。

後SARS時代的第一戰

甲型H1N1流感

2009年4月中旬，美國、墨西哥、加拿大等國相繼出現甲型H1N1流感，疫情全球迅速蔓延。上海市2009年5月報告首例病例，5-7月以境外輸入為主，7月後以本地病例為主，全年全市共報告甲型H1N1流感病例3195例。本市流行經歷了由輸入性到本地流行兩個階段，有明顯的季節性特徵。

全市建立健全了防控組織體系和各部門組成的聯防聯控工作機制，全面落實防控措施，堅持“對外堵輸入，對內防擴散”的防控策略，使本市的疫情得到了有效的控制。

被扼殺在搖籃裏的魔影

人感染H7N9禽流感

2013年3月上海報告全球首例人感染H7N9禽流感病例。全年本市共報告發病33例。病例暴露及感染模式以活禽或市場暴露為主；病例多分佈在60歲以上老年齡組，重症比例較高，病死率較高。

疫情發生後，上海適時啓動流感大流行Ⅲ級響應，按照預案科學、有序開展各項防控工作。同時，迅速建立市級流感聯防聯控工作領導機制，成立H7N禽流感防控專家組，加強監測，及時發現、報告和救治病例等。在應對H7N9禽流感疫情的過程中，貫徹“防治結合，預防為主”的原則，積極開展健康教育，同時做到信息公開、及時、透明。

回顧往昔，經過幾代公共衞生人的努力，上海市傳染病目前控制在歷史最低水平。但近年，新發和輸入性傳染病的不斷出現，特大型城市傳染病防控壓力，也給我們提出了全新的挑戰。

本市通過加強疾病預防三級網絡建設，構建拓展傳染病監測體系和搭建多部門聯防聯控合作機制，建立起敏感、高效、有力的新發和輸入性傳染病防控體系，新發和輸入性傳染病監測與應對能力明顯提升，**“魔都結界”**通過實戰檢驗日漸完善。

我們堅信，我們能當好健康上海的**“青耕鳥”**。

參考文獻：

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