無症狀感染者數據有望公佈 諸多疑惑將解_風聞

第一財經 馬曉華

外界對於新冠肺炎無症狀感染者的關注近期陡然升温，實際上，這股疫情潛流並非失控，相關處置措施一直視同確診病例。此外，更值得關注的是，無症狀感染者的數據有望全盤公開，公眾疑惑可望一一解答。

3月29日，河南省衞健委通報了一例本地新增病例。該患者為漯河市的王某某，3月28日20:20確診為新冠肺炎確診病例，經流調發現，王某某與無症狀感染者有接觸史。此前數日，山東德州、貴州貴陽、四川綿陽等地接連報告境外輸入的無症狀感染者，浙江嘉興還出現了境外輸入無症狀感染者關聯本地確診病例的情形。

陸續出現的無症狀感染者，一度令公眾的情緒再度繃緊：目前無症狀感染者到底有多少？傳染風險多大？無症狀感染者數據能否公佈？

對於公眾而言，對無症狀感染者的擔心無可厚非，但對於政府而言，對無症狀感染者的防控措施也一直執行較為嚴格的尺度。

按照規定，地方一旦發現無症狀感染者，應當於2小時內進行網絡直報。無症狀感染者應集中隔離14天，原則上兩次連續標本核酸檢測陰性者（採樣時間至少間隔24小時）可解除隔離。

更值得關注的是，第一財經記者獲悉，近期相關部門有望將無症狀感染者的統計數據向社會公開，並建立起發現一例通報一例的制度。

“我估計將會公佈。這有什麼好瞞的，沒有人有刻意隱瞞的動機，只是沿襲過往慣例而已。”一位接近政策制定的專家對第一財經表示。

無症狀感染者數據之惑

按照第六版《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》的定義，無症狀感染者是指無臨牀症狀、呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學（通常指核酸檢測）或血清特異性IgM抗體檢測陽性者。

對於無症狀感染者，其具有的傳染性不容忽視。但是，目前無症狀感染者的數據並未完全公開，公眾出於對於真實數據的未知而開始心生不安。

目前新冠肺炎疫情中的無症狀感染者到底多少？雖然有很多研究進行了模型計算，但終究缺乏大規模數據調查。

3月25日刊發於《中國當代兒科雜誌》的《115例新型冠狀病毒感染兒童的臨牀特點分析》，對武漢兒童醫院115例兒童新冠病毒感染者進行回顧性臨牀特點分析發現，無症狀感染者比例達到53%。

更有甚者，《自然》雜誌刊發文章稱“30%—60%的新冠病毒感染者無症狀或者症狀輕微”，哈佛大學公共衞生學者莎拉估計“40%的新冠病毒傳播是無症狀的”。

“目前網報系統有各地報告的無症狀感染者數據，還有一些研究者利用模型推算的數據。這兩者都不能真實反映人羣中無症狀感染者的比例。獲得真實的比例還需開展人羣血清流行病學調查。”上述專家稱。

該專家認為，網報數據不真實是指，各地發現並報告的無症狀感染者，主要是在密接人羣、對一些特定人羣人員開展篩查時發現的，這種發現是機會性的，不能反映無症狀感染者的這個羣體的全貌。

其實，在《中華流行病學》雜誌第二期刊發的《新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析》一文中，已經把2月11日前的無症狀感染者數據公佈，只不過當時外界更聚焦於確診病人數據，而忽視了這組數據。

該論文研究者對截至2020年2月11日報告的所有中國內地新冠肺炎72314病例進行了流行病學特徵進行描述和分析，其中，確診病例44672例（61.8%），疑似病例為16186例（22.4%），臨牀診斷病例10567例（14.6%），無症狀感染者889例（1.2%）。

“過去一般也不公佈傳染病的無症狀感染者，但也有例外，比如HIV感染者。這次並非故意不公佈無症狀感染者，主要是出於考慮疫情早期無症狀感染者還沒有凸顯出來，只是偶爾發現，這些無症狀陽性檢測者有不少實際上是潛伏期感染者，即過渡性無症狀感染者。在一些地區比，這些無症狀者有70%左右會變成確診病人，有些地方則這一比例要低。”上述專家表示。

上述專家同時認為，正因為此，此前公佈數據的意義有限，但現在確實應該報。現在公佈的意義在於，一是防止地方出於不願意打破病例‘零增長’的考慮，有意將本該確診的病人報成無症狀陽性檢測者；二是有利於社會對疾病風險建立真實的感知。

“要高度重視防治無症狀感染者。”李克強總理3月26日主持召開中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議時強調。

“無症狀感染者及時公佈是最好的，不過目前也是發現一個公佈一個，同時公佈流調的情況。這種公佈可能會讓其他地方提高警惕。” 中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光對第一財經表示。

另有傳染病領域專家認為，“目前對於無症狀感染者是按照確診病例來報告，以及進行隔離和管理的。不過我覺得有必要公開整體數據，這樣可以告訴公眾：無症狀感染者的比例是多少，裏面多少是核酸陽性的，陽性的有多少發展成病的，傳染性大小或強弱；多少屬於抗體陽性的。

該傳染病領域專家表示，至少讓人們知道，核酸陽性無症狀的不需要過度關注，也不需要特殊治療，按照隔離模式處置即可。單純抗體陽性的有免疫力了，也不用擔心，只有核酸陽性的那部分人和家人密切接觸後才有可能傳播。”

管控無症狀更重要

隨着疫情的大浪潮過去之後，無症狀感染者的這波潛流也將浮出水面。

“現有證據看，無論是真正的無症狀感染者還是過渡性無症狀感染者（處於潛伏期的患者）都有傳染性，但在疫情傳播中的作用要低於患者。由於發現每一個無症狀者在實際工作無法做到，防控的着力點還是要放在病人的早發現和早隔離以及密接管理上。”上述專家表示。

但在疫情形勢逐步得到控制的當下，無症狀感染者的頻繁出現，也給防控工作增添了新的不確定因素。

“無症狀感染者一直都在，不過，從現在國內已實現本土新增確診病例基本‘清零’，説明防控措施行之有效。無症狀感染者的出現沒有阻礙國內疫情形勢好轉。唯一要做的是，找到無症狀感染者，且一個不落地管起來，才能阻斷傳播。”曾光認為。

事實上，對於無症狀感染者，並不會因為數據公開或者不公開，其處置方式有改變，在中國整個防控措施下，對於無症狀感染者一直都採取視同確診病例的處置方式。

“每種傳染病都有國標，確診病例都按照國標來處理。國標的存在就是為了不出現不同的解釋。但新冠肺炎的診療方案是與時俱進的方案，會不斷調整。雖然無症狀感染者不在確診病例裏面，但並不是不管不問，而是同樣需要隔離處置，以及追蹤調查，與確診病例的處置方法一樣。不存在刻意隱瞞，中國的防控策略是針對確診病例、無症狀感染者以及病毒。”曾光説。

事實上，對於無症狀感染者處置措施的實施，也早於對它的“傳染性”認知。

在1月28日《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》中，要求新冠肺炎的無症狀感染者與疑似病例、臨牀診斷病例（僅限湖北省）、確診病例一樣，具備網絡直報條件的醫療機構應當立即進行網絡直報，不具備網絡直報的，需2小時內寄送出傳染病報告卡，同時需要在24小時內完成流行病學調查，完成後2小時內上報流行調查報告。

同時要求無症狀感染者應當採取集中隔離14天，或隔離7天后核酸檢測陰性可解除隔離。其密切接觸者醫學觀察期為與無症狀感染者末次接觸後14天。

上述對於無症狀感染者採取的防控措施，早於明確它成為“傳染源”的時間。2月4日，國家衞健委發佈第五版診療方案，其中傳染源中增加了一個：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成為傳染源。

此外，《新型冠狀病毒肺炎病例流行病學調查方案（第四版）》要求，“對疑似病例、確診病例、輕症病例和無症狀感染者”的密切接觸者進行隔離觀察，提高了排查的敏感性，有效防止疫情蔓延和輸出。要求基層主動對近兩週有武漢或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史、居住史，且出現呼吸道等症狀作為重點人羣開展篩查、採樣和檢測，提高病例發現的及時性。

“沒有將無症狀感染者列入確診病例，不意味着我們對它放鬆警惕。實踐表明已有防控措施的有效，下一步應對無症狀感染者，也要相信整體防治效果。”曾光表示。

中國此前追蹤新冠病毒“潛伏者”主要有四種途徑：一是對新冠肺炎病例的密切接觸者醫學觀察期間的主動檢測；二是聚集性疫情調查中開展的主動檢測；三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人羣的主動檢測，四是對部分有新冠肺炎病例持續傳播地區的旅行史和居住史人員的主動檢測。另據介紹，無症狀感染者被找出後均按照要求隔離觀察，直至核酸檢測轉陰才出院。

“對發現的無症狀感染者都會採取隔離措施，對其密切接觸者也要進行隔離醫學觀察。無法做到發現每一個無症狀感染者，除非進行持續的普遍篩查。無症狀感染者在傳播上的作用要顯著低於發病者，關鍵還是要及時發現病人。”上述專家表示。

（完）