一半確診者無症狀，冰島的檢測結果告訴我們什麼_風聞

在某個已經下架的遊戲中，冰島與旁邊的格陵蘭島都是“人類之光”般的存在：孤懸海外，地廣人稀，交通不便，氣温較低，人們的社交距離遠，人口流動少，極其不利於病毒傳播。攻陷冰島，在遊戲裏幾乎是毀滅世界的代名詞。

與遊戲劇情不同的是，在2020年席捲全球的新冠疫情裏，與世隔絕的冰島並沒能置身事外——第一例病患確診於2月28日，截至4月2日，全國確診病例數已經破千，達到1220例，死亡2例。考慮到冰島全國僅有36.4萬人口，其確診病例數佔總人口的比例已超過了西班牙、意大利等所有目前疫情嚴重國家，位居全球第六（第一名是人口少到這一比例已經缺乏參考意義的梵蒂岡）。

冰島淪陷了嗎？或許，除了“零感染”，“人類之光”也可以有另一種達成方式。

追蹤與普測

與大多數國家不同的是，冰島在日新增病例還停留在個位數的時候就提出，為控制疫情擴散考慮，不能滿足於簡單的流行病學調查。

3月9日，冰島最好的私營生物公司deCODE Genetics 宣佈將向所有民眾開放預約新冠病毒篩檢，無論被測對象是否有症狀，也無論是否有疫區旅行史和確診病例接觸史。經歷了幾天的討論後，deCODE公司在15日開放面向所有人的免費篩檢，當天就有將近一千人報名參加並被篩檢，包括冰島總統夫婦。

● 3月15日接受檢測的冰島第一夫人Eliza Reid / 網絡

冰島隨後進入了由冰島國立大學醫院（NUHI）操作、針對有症狀患者和有接觸史的疑似人羣的普通檢測，和由deCODE Genetics操作的針對全體國民的大規模檢測“雙管齊下”的狀態。儘管中途受制於拭子供應問題，deCODE Genetics的檢測一度中斷，但不久後供應問題得到解決，大規模檢測重又開始。

截至4月1日，冰島總測試人數已超過19500人，兩種測試方式各佔約50%，總測試人數接近總人口的5%，已遠遠高於全世界任何國家。根據冰島政府公佈的相關數據，在目前已經做完的所有測試當中，54%的確診病例在得到確診時已經處於隔離狀態，這意味着，還有高達46%的人在獲得篩查結果前仍在自由活動。

● 冰島檢測量示意圖，藍色為冰島國立大學醫院操作，橘色為deCODE Genetics操作 / covid.is/data網頁截圖

與此同時，約50%的人在接受測試並獲得陽性結果時未表現出任何症狀，也就是通常所説的

“無症狀感染者”，儘管醫生並不排除其中的一部分還可能會在之後出現相關症狀。這一比例與意大利最初執行全面排查政策時得到的比例近似，但遠高於美國等國家目前對於無症狀感染者比例的估計。

當然，deCODE

Genetics操作的大規模檢測的陽性檢出率比冰島國立大學醫院通過感染溯源和症狀篩查找到的測試對象低得多，直至目前，1220位確診患者中只有84人由deCODE Genetics檢出，檢出率約為0.86%，但從每日數據來看，從自願報名人羣中檢出陽性的比例並未表現出明顯的增減趨勢。

● 兩種測試路徑各自的檢出量 / covid.is/data網頁截圖

這意味着在未接受檢測的人羣當中，可能仍有近1%的人存在感染。

對於一種正在全球範圍內形成大流行的傳染病，冰島以其孤懸海外、人口流動低、輸入病例基本可控等優勢條件，為全世界所有國家的疫情防控做出了一個控制模型。另一方面，deCODE

Genetics還有其他方面的巨大優勢——這家生物公司的創始人斯特凡森博士在近期的採訪當中透露，他的公司已經追溯了冰島所有已檢出病毒的地理起源，與此同時，該公司原本就掌握着冰島近半人口的醫療和基因型數據，這使得研究存在不同突變的病毒在感染中表現出不同症狀的原因成為可能。

另一個好消息是在冰島“無法追溯起源”的感染者比例已經顯著減少，3月23日針對400餘個病例的溯源分析中，感染源不明的病例佔比高達33.2%，但到4月1日，在全部1220位確診患者中，301人為國外輸入病例，803人為國內社區感染所致，感染源不明者共116人，比例已降至9.5%。

不封城，但監督隔離

直到目前，冰島並未推行大多數歐洲國家的“封國”、“封城”措施，除了宣佈中學和大學停課三週，禁止20人以上集會、以及所有需要近距離接觸的企業暫時關閉之外，沒有出台更多的禁令。

政府官員對此解釋説，目前並沒有實行更嚴格措施的計劃，因為考慮到大規模測試和普遍追蹤的實施，沒有執行封鎖城市政策的必要性。deCODE

Genetics創始人斯特凡森對此同樣表示樂觀，他認為，病毒擴散在冰島已經“得到相對控制”。直到現在，冰島的小學和幼兒園都還在正常上課，只是根據情況實行學生分組制度，錯時上下學制度等防疫舉措，這是為了保障在一線的工作人員不會憂心獨自在家的子女。

● deCODE Genetics在雷克雅未克的辦公地點 / 網絡

冰島政府也敦促各個企業， 單位實施更嚴格的疫情應對措施， 加強防護與消毒，並且採取換班措施， 減少接觸人羣以避免大規模感染，但在較為嚴格的出入境管控之餘，入境冰島的遊客並未被要求隔離，因為他們被認為“與本地人的接觸很有限”。

這種“寬鬆”態度的由來，除了與其他國家類似的經濟因素考慮，還有大規模檢測、患者識別和追蹤等等一系列遠較其他歐洲國家嚴格的管控措施：在冰島，有相關接觸史的人羣從一開始就被要求嚴格隔離，3月25日，冰島官方還宣佈即將推出一款追蹤國民足跡的手機APP，這將使得政府能夠追蹤確診病患並且定位密切接觸者。類似的APP在韓國和新加坡已經被用於控制疫情，但是在西方國家還是第一次。

這樣的控制和追蹤措施並非沒有爭議，足跡追蹤APP仍需要獲得冰島數據保護部門的許可，與此同時，deCODE

Genetics針對普通人羣的篩查同樣面臨着數據保護部門和科學道德委員會的壓力，但問題最終通過變通方式得到了解決：篩查工作被認定為臨牀措施，而非科學研究活動。

● 冰島大學聯合冰島衞生局及國家醫院做出的疫情發展趨勢模型 / 冰島大學

更重要的還是冰島沒有放鬆警惕：冰島衞生局在一份聲明中提示，目前的大規模篩查仍以自願報名為條件，這意味着並非嚴格意義上的普遍測試，而更有可能吸引那些更關注疫情發展的國民，但目前真正的隨機篩查計劃已經啓動，未來還計劃開展針對抗體的血清測試。deCODE Genetics則計劃至少測試50000人。

直到目前，冰島各界仍然承認有未知變數存在：冰島大學3月31日發佈的一份報告稱，以目前的檢測規模，確診人羣中的年齡分佈較此前預測已發生少許改變——老年人變得更多。如果患者羣體中的老年人比例上升，醫療系統無疑將面臨比此前預測中更大的壓力。另一方面，由於冰島人口較少，且檢測樣本量依然有限，系統本身的穩定也仍存在不確定性。

參照組

以目前全球疫情發展形勢而言，冰島當然不能被視為熱點地區：直到發稿，冰島因新冠感染而入院治療的患者僅41人，重症監護12人，另有982人處於輕症居家隔離狀態。另一方面，冰島只是一個三十多萬人口的小國，又坐擁諸多限制病毒傳播的天然優勢，無論是其大規模檢測措施，還是疫情應對方案，在全世界絕大多數國家都難以複製。

但冰島的測試結果至少為全球其他國家提供了一些重要信息，比如明顯高於其他國家估計的無症狀感染者比例，比如與意大利等國家重症情況截然相反的感染性別比例（女性略多於男性），以及在目前認知無法追溯到感染源的情況下，全部人口中實際感染者的比例。

瑞典國家衞生局專家已經承認本國的感染率必然高於冰島。而在其他已經爆發疫情的熱點地區，人羣中的實際感染率只會更高，控制疫情擴散也會更難。面對全球擴散的疫情，今天的冰島或許已經難以成為解藥，但在估測“隱形感染者”和評估防疫措施有效性方面，仍算得上一個可靠的“參照組”。（責編/張希蓓）