美國前助理國務卿：美國感染“意識形態病毒”_風聞

　參考消息網4月2日報道 美國負責東亞和太平洋事務的前助理國務卿、丹佛大學校長首席顧問克里斯托弗·希爾3月26日在世界報業辛迪加網站發表文章稱，美國感染了“意識形態病毒”，恢復務實的、非意識形態的解決問題的態度才是當務之急。文章編譯如下：

　　美國人也許對汽車有着眾所周知的迷戀，但最早對新冠病毒採用“得來速”不下車檢測技術（一種極大降低感染風險的簡單措施）的卻是韓國人。美國人還被認為是“有一説一”、直截了當和思路清晰。不過，迎頭痛擊新冠病毒大流行的又是韓國人。

　　誠然，韓國是世界上最先進的國家之一。但美國也是最先進國家之一。那麼，為什麼美國在對疫情的應對上如此落後？

　　“意識形態部落主義”蔓延

　　簡略的回答是，美國有一位根本不稱職的總統，不管是在智力上還是在性情上。但即使特朗普離開，也未必能治癒美國的政治痼疾。這個國家被無處不在的意識形態部落主義所困擾，而特朗普本人只是這種頑疾的著名攜帶者。正如任何一位漫不經心的美國政治觀察者所知道的，美國因“消極的黨派偏見”而深陷分裂，兩黨的動機與其説是為了倡導本黨自身理念，倒不如説是為了反對對方。

　　然而，其中的一個陣營——特朗普的共和黨——已經把這種對抗性態度與一種對專門知識以及總體上對治國理政抱有的深度懷疑結合到一起。

　　至於政府對這場危機的實際應對，特朗普一直力推“政府與私營部門合作”主題，依賴美國企業承諾自願性支持。然而，除了沃爾瑪公司首席執行官表示願意把賣場人氣冷清的停車場用於設立“得來速”檢測站之外，私營部門的承諾遠沒有達到所需要的程度。

　　這些企業的承諾也變成了政治表演。在白宮記者招待會上，特朗普在介紹每一位高管時對他們的公司大加吹捧，而每一位高管都盡職地走近話筒，發表語焉不詳的支持承諾。這段特別的插曲具備了一場競選籌款活動的全部特徵。但這顯然也是經過精心設計的，以便提醒美國民眾：經濟的支柱是工商業，而非受僱於政府的公共衞生官員。

　　美國持續時間最長的意識形態爭端之一涉及如何確保全民醫保。那些恐懼“社會主義”的人經常攻擊、詆譭，並最終阻撓了奧巴馬政府強制實行全民醫療保險的嘗試。

　　政府治理應迴歸知識引導

　　無獨有偶，特朗普和國會的共和黨人慣常以意識形態理由抨擊公共教育。教育部長貝齊·德沃斯和政府中的其他人已經開始稱公立學校為“政府學校”，並希望擴大所謂的特許學校的規模。雖然這些做法被用“學校選擇”的名義進行了辯解，但根本動機是意識形態上的：即削弱並最終廢止有250年曆史的免費公立教育制度。

　　但這並不説明特朗普的意識形態承諾會導致政策連貫性。相反，在大衰退期間，意識形態右翼曾抵制民主黨人推行大規模財政刺激的努力。而現在，處境艱難的美國政府卻拿起同一部腳本，以便為當前的危機制訂刺激計劃。

　　品格確實是寫在選票上的。但是，同樣寫在選票上還有恢復更為務實的、非意識形態的解決問題態度的希望。11月，美國人將有機會選擇由價值觀和知識引導的政府治理。當意識形態佔據舞台中央的時候，這二者是最先遭迴避的東西。在抗擊新冠病毒之外，美國還必須解決這種先前存在的病症。

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感染人數破21萬，疫情之下美國面臨怎樣的挑戰？

　　據美國約翰斯·霍普金斯大學實時統計數據顯示，截至北京時間4月2日6時30分，全球新冠肺炎確診病例已突破93萬例，達932605例。其中，美國確診病例累計突破21萬例，達213372例，成為全球首個確診病例超20萬的國家。

　　本週二的新聞會上，白宮預計全美將有10萬至24萬人死於新冠肺炎。美媒稱，隨着美國新冠肺炎疫情愈演愈烈，物資耗盡、檢測能力無法跟上疫情擴散速度、醫護人員可能很快將面臨“生死抉擇”……如今的美國正面臨一系列越來越艱難的挑戰。

↑週三，急救人員將患者送往紐約一家醫院後，正替換擔架的牀單。圖據《紐約時報》　　　美國政府儲備物資已幾乎清空

　　隨着紐約州確診病例數超8.3萬，醫療系統和物資短缺的問題日益嚴峻。“真的，到現在這個點上，我們唯一的希望就是靠聯邦政府提供物資，”週三，紐約州州長科莫在新聞會上表示。

　　然而，據《紐約時報》4月1日報道，儘管美國各州州長仍在懇求聯邦政府為絕望的醫院工作人員提供防護裝備，但美國政府一名高級官員透露，聯邦政府的口罩、防護服和手套等醫療防護用品的緊急儲備已接近清空。

　　這名官員表示，迄今為止，美國聯邦緊急事務管理署（Federal Emergency Management Agency）已經派發了超過1160萬個N95口罩、520萬個面部保護罩、2200萬雙手套和7140台呼吸機，幾乎已耗盡了應急儲備。剩下的一小部分為聯邦政府應急人員保留的個人防護裝備，儘管沒有更多的個人防護裝備留給各州，但這名高級官員表示，政府仍有9400多台呼吸機可供使用。

　　美國總統特朗普1日在白宮發佈會上也證實，聯邦政府的個人防護裝備等醫療物資已所剩無幾。

　　日益減少的儲備資源迫使聯邦政府與各州政府，以及私人公司開始在全球範圍內競爭購買醫療設備。美國聯邦緊急事務管理署發言人珍妮特·蒙特西表示，目前有超過160億美元的資金可用於採購，政府正迅速採取行動，將盡一切手段來採購和分發醫療物資。

　　美國商業實驗室面臨崩潰：16萬份待測試樣本，檢測結果要等10天 

　　隨着疫情蔓延，美國政府開始更加依賴有更大能力開展廣泛測試的商業實驗室。在過去的一個月裏，美國一系列商業實驗室已啓動並擴大了其測試能力。

　　然而，隨着感染人數開始指數級增長，檢測能力無法跟上病毒擴散的速度，這些商業實驗室也已不堪重負。北加州一位居民表示，直到現在，自己仍在等待3月18日進行的測試結果。

　　據CNN新聞1日報道，美國最大的商業實驗室之一，Quest Diagnostics實驗室如今正努力應對大量積壓的測試樣本，在3月25日當天，實驗室有大約16萬個新冠病毒測試訂單等待處理，相當於迄今為止該實驗室收到的32萬份測試訂單總數的一半。

　　該實驗室表示，新冠測試樣本數量在過去兩週內激增，導致一些檢測結果推遲到10天以上才能獲取。目前，這些積壓的訂單正在全美各地十幾家實驗室內等待處理。

　　Quest Diagnostics發言人表示，隨着公司能力的擴大，最近幾天積壓的病毒測試樣本已開始減少，目前每天能測超過3萬個樣本，平均週轉時間為4到5天。

　　隨着商業實驗室能力的擴大，本週一，美國總統特朗普稱，已經對全美100多萬人進行了檢測。但即便如此，不少專業人士仍批評美國新冠病毒檢測速度不夠快。檢測結果的滯後，導致衞生官員在決定採取何種預防措施時存在不確定性，無法及時隔離患者，也無法準確瞭解病毒的傳播範圍，給全美各地社區造成了巨大損失。

　　哈佛大學公共衞生學院流行病學副教授卡洛琳·巴吉表示，在美國醫療體系擁有廣泛檢測能力前，無法完全掌握和有效應對新冠病毒的感染規模，她説：“目前我們沒有對足夠多的人進行檢測，所以無法掌握社區一級的傳播情況，而且我們肯定遺漏了許多病例。”

　　醫療工作者也表示，這樣的檢測速度還不夠快。路易斯安那州衞生部助理衞生官、急診科醫生約瑟夫·坎特博士指出，長時間等待測試結果迫使醫院用掉了更多的個人防護裝備，從而加劇了物資短缺，也增加了醫護人員被感染的風險。他説：“越快得到這些檢測結果，才可以避免醫護物資損耗。目前情況正在好轉，但仍然是個瓶頸。”

　　密歇根州一名護士梅根·施蘭瑟表示，有限的檢測使得一線醫護人員，包括自己一些已感到不適的同事，無法知道自己是否感染了病毒。“我們沒有接受檢測。可怕的是，我們可能都是病毒攜帶者，甚至是無症狀感染者，所以我一個人可能會感染所有的同事。”她説道。

↑洛杉磯一處為急救人員準備的新冠病毒快速測試點。圖據美聯社　　如今，各個醫院系統已開始自行檢測新冠病毒，以節約運送樣本到商業實驗室的時間。耶魯大學紐黑文衞生系統為病情最嚴重的病人和關鍵的醫護人員做內部測試，其餘的樣本則仍然送到外部實驗室。

　　密歇根的亨利·福特衞生系統表示，入院病人的內部檢測結果通常在24小時內返回，但門診病人的樣本仍被送往外部實驗室，通常在一週內能得到結果。

　　缺乏醫療資源，美國各州醫院面臨“生死抉擇”

↑本週，紐約布魯克林一個人滿為患的新冠肺炎患者病房。圖據《紐約時報》　　同樣不堪重負的還有美國各地的醫院。美國疫情的“震中”紐約州醫院缺乏醫療設備，早已不堪重負；華盛頓州一醫院系統預計在兩週內出現呼吸機短缺；而密歇根州的一個醫院已做好準備發出警告：如果病人數量超過了醫院的承受能力，一些病人將有機會接受全面的重症監護治療，一些則沒有。

　　據《紐約時報》報道，在醫療資源缺乏的情況下，眾多醫生認為，美國的醫務工作者可能很快也會面臨意大利、西班牙此前的難題——在病人間做出“生死抉擇”。

　　在紐約市，醫生們開始不斷向州衞生官員施壓，要求賦予他們一種罕見的、令人不安的權力：對那些不太可能康復的病人保留治療的權利。全美各州也正加速重新審查治療分流計劃，確定哪些患者能優先獲得治療的指導，涉及年齡、健康問題、懷孕和認知能力等因素。

　　分流第一步，評估患者是否有資格接受重症監護。

　　紐約州和馬里蘭州首先排除了那些可能有心臟驟停、嚴重腦損傷或嚴重燒傷的患者，因為他們存活的可能性很低。

　　阿拉巴馬州衞生部門網站上的一項分類計劃顯示，“嚴重精神障礙患者”可能不適合使用呼吸機。路易斯安那州則可能會排除患有嚴重痴呆症的患者。

　　華盛頓州的指導方針則要求，必須考慮每個患者的基線狀態，如能量水平下降、身體能力和認知能力等因素。醫生也可以考慮對嚴重的充血性心力衰竭、慢性肺病或肝硬化多器官功能障礙患者以及其他預後不良的主要康復問題患者停止進一步的護理。

↑華盛頓州制定的危重病人分流程序框架。圖據《紐約時報》　　第二步，有資格接受重症監護的人，醫院會進一步選出“優先級別病人”。

　　例如，馬里蘭州的指導方針是結合多種因素評估患者的短期和長期生存能力，對患者進行評分，如果兩個病人有相同的預估生存能力，年輕人則獲得更好的治療機會，85歲及以上的病人屬於“最低優先級別”。

　　一些州則在一定程度上依賴一種序貫器官衰竭估計評分（SOFA）系統，衡量包括心臟、肺、腎臟、肝臟、血液和神經系統等主要身體系統的功能，SOFA評分高的患者不太可能符合標準。但這一評分系統從未被用於類似的用途，因此一些專家質疑它在預測生存率方面的準確性。

　　今年3月，賓夕法尼亞州提出的一項臨時指南中使用了SOFA評分，同時結合了長期生存的可能性。指南將患者優先級別以不同顏色區分：紅色、橙色或黃色，紅色代表最優先級別。

　　紐約州也同樣使用了SOFA評分：藍色表示不符合護理條件的人，紅色代表優先級最高的人，黃色表示應該使用呼吸機的人（如果有的話），綠色表示不需要救生設備的人。

↑紐約州使用SOFA評分來區分哪些患者應該優先獲得呼吸機。圖據《紐約時報》　　最後，醫院需要不斷評估接受重症監護患者的狀態，決定是否騰出空間給新的病人。

　　華盛頓州還要求醫生每天對使用呼吸器的病人重新進行評估，如果病情有所改善，可以搬出ICU，為新病人騰出空間。如果病情惡化，即使有呼吸機，也可能考慮將他們轉移到臨終關懷中心，為其他人騰出空間。

　　醫生們對這一措施表示了擔憂，因為新冠肺炎的危重病人在病情改善前，往往會出現惡化。一些存活下來的危重病人通常需要使用幾天至幾周時間的呼吸機。如果這些病人被迅速轉移，他們可能會失去康復的機會。

　　紐約州的指導方針則建議在使用呼吸機48小時和120小時後評估病人的狀態，如果病情繼續改善，患者將繼續呼吸機治療。但如果病情持續 惡化，呼吸機護理可能會停止。

↑紐約州的指導方針建議在使用呼吸機48小時和120小時後評估病人的狀態。圖據《紐約時報》　　制定了計劃的衞生官員承認，移走呼吸機的決定可能會給病人、家屬和工作人員帶來創傷。但所有這些指導建議都存在一個基本前提：只有在最極端的情況下，才會做出“生死抉擇”。只有將呼吸機從一個病情惡化或沒有好轉的病人身上移開，另一個極有可能存活下來的病人才有機會接受治療，這有助於支持挽救最多生命的目標。

　　紅星新聞記者 王雅林 徐緩