接觸病毒的風險還與劑量有關_風聞

紐時****約書亞·拉比諾維茨和卡羅琳·巴特曼 四月二日

（節選其中科普部分，解封之際，僅供參考）

現在關於冠狀病毒的討論忽視了病毒劑量的重要性。和其他任何一種毒藥一樣，病毒也是劑量越大越危險。開始小劑量的接觸趨向於導致輕度或無症狀感染，而大劑量則會致命。

從制定政策角度來看，我們需要考慮，並非所有與冠狀病毒的接觸都可能相同。走進一座冠狀病毒攜帶者曾去過的辦公樓，危險程度比不上在那人旁邊坐一小時火車通勤。

這似乎是顯而易見的，但許多人並沒有做出這樣的區分。我們需要更加註重預防高劑量感染。

不管劑量大小，病毒都可以在我們的細胞中複製，並在脆弱個體中，比如在免疫功能低下者中，引起嚴重疾病。然而，在健康人中，免疫系統一旦感覺到病毒在體內生長，就會做出反應。恢復狀況取決於病毒傳播或免疫激活二者誰贏得過誰。

病毒專家知道病毒劑量對疾病的嚴重程度有影響。在實驗室裏，接受低劑量病毒的小鼠能清除病毒並恢復，而相同病毒加大劑量則會殺死它們。在實驗動物身上所做的每一種常見急性病毒感染的研究中，包括冠狀病毒，都已觀察到劑量敏感性。

人類也表現出對病毒劑量的敏感性。曾讓志願者們自願去接觸一種能引起感冒或腹瀉的相對良性的病毒，接觸的劑量或低或高。接受低劑量的人很少出現明顯的感染跡象，而高劑量通常導致感染和更嚴重的症狀。

以和冠狀病毒一樣危險的病原體為目標在人身上實驗性地操縱病毒劑量也許是不道德的，但有證據表明劑量對人類冠狀病毒也同樣重要。例如，在2003年香港爆發SARS冠狀病毒期間，一名病人感染了住在同一棟公寓樓內的其他人，導致19人死亡。現在認為，空氣中帶病毒的顆粒從初號病人的公寓單元吹遍整幢建築，引發感染的傳播。由於接觸病毒較多，同一棟樓裏相鄰的住户不僅更容易受到感染，而且更有可能死亡。相比之下，距離更遠的鄰居，即使被感染，症狀也較輕。

低劑量感染甚至可以產生免疫力，為在將來接觸高劑量時提供保護。在疫苗發明之前，醫生常有意用天花膿皰的液體去感染健康個體。由此產生的低劑量感染是令人不快的，但一般是可以讓人存活下來的，並且在那些人後來接觸劑量不受控制的天花病毒時，避免了更嚴重的疾病事件發生。

儘管有證據表明病毒劑量的重要性，但許多在疫病大流行期間用於為政策提供信息的流行病學模型卻忽視了病毒劑量。這是個錯誤。

人們應特別注意別高劑量接觸病毒，這種情況最有可能發生在諸如去咖啡館見面、到擁擠的酒吧泡吧、陪長輩在房間安靜地消磨時光裏等等人與人近距離的互動當中，以及用沾了大量病毒後的手觸摸自己的臉。人與人的互動在封閉空間裏和近距離內會更加危險，病毒劑量會隨着接觸時間而提升。有些與人短暫的互動違反了要與他人保持六英尺距離的規則，例如向雜貨店的收銀員付款，要快速完成這些互動，目標是“在六英尺之內，只有六秒鐘”。

由於劑量的關係，醫務人員面臨着極端的風險，因為他們在處理病得最重、病毒攜帶量最高的病人。我們必須優先為他們提供防護裝備。

​對其他人來説，保持社交距離、戴口罩和良好衞生的重要性更大，因為這些做法不僅減少了傳染性傳播，而且若確實發生感染則往往減少病毒劑量，從而降低感染的致命性。防止病毒傳播對社會有益，而避免高劑量感染則於個人更迫切，即使對年輕的健康人也是如此。

同時，我們需要避免對低劑量暴露產生恐慌性的過度反應。病毒攜帶者接觸過的服裝和食品包裝所呈現的風險看起來是較低的。健康人在雜貨店或工作場所中在一起，只要採取預防措施，如佩戴外科口罩，彼此之間保持距離，則所冒的風險就在可承受範圍之內。

將社會完全封閉是阻止病毒傳播的最有效的方法，但在經濟上和心理上都代價高昂。當社會最終重新開放時，採取降低風險的措施，如保持個人空間和恰當洗手，對於減少高劑量感染至關重要。接觸大劑量病毒的風險高的場所，如體育場和會議場館，應該保持關閉。公共交通等有風險但必須的服務應該允許運營，但人們必須採取安全措施，如佩戴口罩、保持身體間隔、發燒時切勿通勤。

現在是時候該呆在家裏了。只是希望時間能短些。當我們確實又要出門時，我們就做得明智點兒，鑑於病毒劑量的重要性。