武漢疾控中心重查流感拭子：武漢在1月初已形成新冠社區傳播_風聞

澎湃新聞記者 賀梨萍                                               2020-04-08 14:08 來源：澎湃新聞

4月8日，“封城”76天的湖北武漢正式“解封”，疫情似乎已逐漸平息。然而，這場疫情的開始仍然撲朔迷離。最新的一項回顧性調查研究為還原這場疫情的流行軌跡新增了一些關鍵信息。當地時間4月7日，學術期刊《自然-微生物學》（Nature microbiology）在線發表了來自湖北省武漢市疾控中心、美國伊利諾伊大學厄巴納-香檳分校獸醫診斷實驗室研究團隊合作的一篇文章。文章通訊作者為武漢市疾控中心病原生物檢驗所副所長劉滿清。

研究者們對2019年10月6日至2020年1月21日採集的流感類似症狀病人（ILI）的640份咽拭子樣品進行了回顧性檢測,發現其中的9份呈新冠病毒RNA陽性。他們認為，這項調查表明，在不遲於1月8日的1月初，武漢市及其周邊地區已經形成了新冠病毒的社區傳播。上述結論將武漢地區疫情的社區傳播時間往前又推進了一截。實際上，在武漢市衞健委官網1月15日發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情知識問答》中，當時提到：現有病原學研究和流行病學調查的初步結果顯示，大多數病例與華南海鮮批發市場暴露相關，少數病例否認有華南海鮮批發市場暴露史，個別病例曾接觸過類似病例。目前未發現社區傳播。隨後的1月20日，國家衞健委高級別專家組組長鍾南山院士證實了新冠病毒的“人傳人”特點。也就是在同場發佈會上，中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光指出，“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情現在還處於早期，對武漢市來講，傳播進入了一種社區傳播的早期。”研究者們在剛發表的這篇文章中提到，儘管新冠病毒和SARS-CoV之間有79.6%序列一致性和相同的細胞受體，但新冠病毒的臨牀表現不僅包括類似SARS的病毒性肺炎,還包括輕微症狀疾，甚至無症狀感染。事實上，中國疾控中心的分析表明，在確診的COVID-19患者中，80.9%的病例為輕度或中度症狀，即無呼吸困難或缺氧症狀。武漢是中國中部最大的城市，居民人口超過1400萬。報告病例的迅速增加表明，不遲於1月8日，新冠病毒的社區傳播已在武漢市及其附近地區出現。但由於1月初的時候還無法使用快速分子診斷方法，而且在2020年1月23日之前也仍難以廣泛使用，因此很難檢測到新冠病毒當時在社區中的傳播情況。為了更好地理解武漢的這次疫情，特別症狀輕微病例的狀態，研究團隊回顧性調查了當地流感症狀疾患者中存在的新冠患者。調查中的流感症狀疾患者定義為突然出現發燒高於38°C和咳嗽或喉嚨痛的門診病人。值得注意的是，自2005年以來，國家流感中心在全國部署了全國流感監測網絡，在此基礎上，武漢市疾控中心作為成員單位對當地流感患者樣品進行了存檔。武漢兩傢俱有代表性的醫院被選為反映當地ILI患者趨勢的哨點醫院：武漢兒童醫院，湖北省最大的兒科醫院；武漢市第一醫院，一家主要的綜合性醫院，每年門診病人超過二百萬。這兩家哨點醫院每週報告ILI病例數和總門診量，並收集ILI患者的臨牀樣本。這項研究中，研究者們重新分析了2019年10月6日至2019年1月21日之間（也就是2019年第40周至2020年第3周）這16周的期間內哨點醫院收集的ILI患者樣本。

2019年10月6日至2020年1月21日期間（2019W40至2020W03），ILI患者數量和在門診中的百分比。這一重新分析的時間段與與冬季流感和其他呼吸道疾病的高峯期相吻合。研究者們指出，所有年齡組的ILI病例數量從12月初開始急劇增加，並在新年左右達到高峯。特別是，5-14歲年齡組ILI患者在此期間增加了24倍以上。數據顯示，2019年40周-47週期間內，5-14歲年齡組ILI患者每週75例；但到2019年12月最後一週，也就是2019年52周，5-14歲年齡組ILI患者達到1916例。除了絕對數量之外，所有門診患者中ILI患者的比例也有類似的上升：2019年40周-47周平均比例為1.07%，2020年1週上升至9.44%。

b.過去三年冬季流感季節的ILI患者數量。c.過去三年冬季流感季節的ILI患者比例。此外，2019-2020年冬季的ILI數據與往年相比顯著升高。研究者指出，這一結果提示有必要區分流感感染患者和疑似COVID-19患者。

參與這項研究的ILI患者包括315名男性和325名女性，年齡從9個月到87歲不等（中位年齡為8歲；平均年齡22.7歲）。在9例患者樣本中檢測到新冠病毒RNA，均收集於2020年1月（2020年1周-3周），當時季節性流感仍然活躍，但未發現合併感染。上述9例新冠病毒感染患者性別比率為1.25，5男4女，均為成年人（年齡範圍：35-71歲）。這些人口統計學特徵與其他關於COVID-19患者的報告是一致的。最早病例的發病日期為2020年1月4日，即武漢首次報告不明原因肺炎病例後的大約一週後。這9例患者的發病和求醫之間的平均間隔為1.7天，這比之前關於早期診斷典型肺炎病例的報告要短。研究者們提到，雖然每週的樣本量很小，但似乎1月份COVID-19患者逐漸增多。在回顧分析的最後一週，30歲以上監測患者組中，新冠病毒陽性患者已經超過了其他流感患者。

兩家哨點醫院位置標記為紅色十字，華南海鮮批發市場為黑色圖釘處，其中7位新冠患者位置址標記為暗紅色圖釘處，還有2位武漢市以外的患者沒有顯示在此圖中。值得注意的是，這項研究中發現的9例COVID-19患者來自武漢市區和周邊地區的6個不同區域 。研究者們表示：這為當地的社區傳播提供了更多的證據。研究者們認為，ILI的臨牀表現與輕度/中度的COVID-19類型重合。因此，ILI監測樣本為調查新冠病毒在當地人羣中的早期傳播提供了獨特的機會。其中需要注意的一個主要的問題是樣本的代表性，該項研究中的武漢的這兩家定點醫院都是很好的選擇。另外，目前也有一些關於新冠病毒定量PCR檢測的可靠性和上呼吸道樣本（包括咽喉拭子）適用性的討論。“然而，在本研究中，假陰性結果的可能性並不會削弱主要結論，也就是1月份的ILI患者中存在新冠感染者。”另外，隨着疫情的迅速發展，自2020年第4周開始，武漢暫停了的ILI監測工作，疾控中心病毒學實驗室和哨點醫院都開始重點處理COVID-19的爆炸性醫療需求。研究者們認為，迫切需要進行系統的人羣血清學調查，以揭示COVID-19的完整傳播狀況和傳播歷史。他們認為，總體來説，這項工作為了解COVID-19流行的早期階段增加了信息，對當地ILI患者新冠病毒的檢測表明，武漢在1月初已形成了社區傳播。他們同時建議，在所有面臨新冠病毒社區傳播危險的地區，都應加強對ILI患者的病原體監測。

從上述回顧性研究可以發現，由於是新型病毒，而且發病時絕大多數屬於無症狀者的傳播方式，所以可以回擊圓圓之類的是，並不是武漢一地的掩蓋造成第一波的大流行，而恰恰是由於人類對此種病毒的不瞭解造成的第一波大流行！

可以同樣猜想的是，不晚於1月中旬，歐洲肯定已經開始有社區傳播了。不晚於1月底之前，美國已經開始有社區傳播了。而這和武漢是否封城造成人羣外溢完全沒有因果關係！我們期待同樣的研究應用於歐美國家，以正視聽！