無症狀感染者：一場大戰中的掃尾任務_風聞

導讀

一個有趣的問題是，有人説新冠病毒早已默默地傳遍了全世界，現在大多數人都已經是無症狀感染者了，這是真的嗎？

最近，不少地區都報道了新型冠狀病毒的無症狀感染者，國家也開始把無症狀感染者納入統計。

什麼叫做無症狀感染者？這對我們有多大威脅？

有一個經典的故事“傷寒瑪麗”，就可以回答。

傷寒瑪麗

傷寒瑪麗叫做瑪麗·梅倫（Mary Mallon），1869年出生在愛爾蘭，15歲移民到美國。本來是個普通人，但後來發現她在哪裏工作，哪裏就暴發傷寒。她的職業是什麼呢？是廚師！

醫生找到她，想請她配合取樣檢測。但她非常憤怒，拿起一把大杈子向醫生戳了過來，嚇得醫生像兔子一樣逃跑了。直到警察上門，她還拿大杈子跟警察搏鬥了一番，最後被制伏，抬進了醫院。

果不其然，在她身上檢驗出了傷寒桿菌。但神奇的是，她自己居然從未發病。她最後是因為肺炎而不是傷寒去世的，享年69歲。她一生直接傳染了52人，其中7人死亡，間接傳染的不計其數。

所以，我們現在説的無症狀感染者要滿足三個條件：第一，無症狀；第二，攜帶病原體；第三，能傳染給別人。新冠病毒之所以棘手，原因之一就是存在無症狀感染者。

並不是任何疾病都有無症狀感染者，例如SARS就沒有。有些人在不知不覺中接觸了SARS病毒，體內產生了抗體，自發地把病毒殺死了，但從頭到尾都沒有任何症狀（林江濤：無症狀感染、復陽、核酸檢測，你的認知有多少錯誤？）。這樣的人可以稱為SARS的無症狀攜帶者，但並不是無症狀感染者，因為他不會傳染給別人。

所以我有朋友評論：

“SARS是冠狀病毒中的第二代戰鬥機，高空高速，但雷達上明顯，相對容易封堵。

MERS是冠狀病毒中的第三代戰鬥機，戰鬥力超強，但是數量較少，傳播較慢。

新冠是冠狀病毒中的第四代戰鬥機，有隱身能力，超音速傳播。”

殲-20屬於第四代戰鬥機

新冠病毒的無症狀感染者是誰發現的呢？是我的同事們，中國科學技術大學第一附屬醫院翁建平副院長的團隊。

2020年2月5日，他們建立了“隊列研究及生物信息平台”。基於這個平台，他們報告了世界第一位確診感染後全程無症狀的新冠病毒攜帶者（治療新冠肺炎炎症風暴，中國科大方案奏響“春之聲”）。這位無症狀感染者還是被另一位無症狀的患者傳染上的，後來那位傳染源發病了，被傳染的卻一直無症狀。

那麼，無症狀感染者對我們的威脅有多大呢？

3月4日，寧波市疾控中心在《中華流行病學雜誌》的一篇文章（http://chinaepi.icdc.cn/zhlxbx/ch/reader/view_abstract.aspx?doi=10.3760/cma.j.cn112338-20200304-00251）中，統計了確診病例與無症狀感染者的總共2147名密切接觸者，發現確診病例的密切接觸者中有6.30%的人感染，無症狀感染者的密切接觸者中有4.11%的人感染。前者比後者高一點，不過由於樣本比較少，這個差異沒有統計學意義。

 寧波市疾控中心在《中華流行病學雜誌》的文章摘要

4月1日，德國和英國的科學家在《自然》（Nature）的一篇文章（《自然》最新研究：新冠病毒特性的三大重要發現！）中提到，患者血清中出現抗體，不代表病毒已經消失，只是有助於患者體內病毒量下降加快。患者沒有臨牀症狀，不一定代表體內的新冠病毒量減少。

德國和英國科學家在Nature上的文章

這兩項研究都表明，無症狀感染者的密切接觸者確實是可以感染的，對此不可不防。如果你問，什麼時候才能摘掉口罩，生活一切恢復正常？答案就是，只能等到疫苗出來。想像SARS一樣快速結束，是不太可能了。

然後，無症狀感染者的傳播力有多高呢？根據常理就可以推斷，比確診患者低，因為他們不會通過咳嗽、打噴嚏排出病毒。

4月2日，國務院聯防聯控機制的專家表示（這七個權威回答，專治“無症狀感染者恐慌”），平均每個無症狀感染者可傳播的人數，即基本傳染數R0，不到1，這個傳播力不到確診病例的1/3。目前由無症狀感染者傳播的病例，只佔總髮病人數的4.4%。

3月31日，《科學》（Science）的一篇論文《新冠肺炎疫情暴發最初50天內中國傳播控制措施的效果研究》（《科學》發佈：武漢封城等措施使中國新冠病例減少96%）評估，中國的干預措施使得病例減少了96%。在1月23日武漢封城之前，基本傳染數R0是3.15。干預措施在所有地方實施後，R0下降到了0.04。這跟我們的印象是符合的。

 Science論文的圖2，干預措施在控制中國COVID-19暴發中的效果

所以，可以把無症狀感染者理解為一場大戰中的掃尾任務，需要認真對待，但不會改變戰局。最近，還有很多人擔心寵物會不會傳染新冠病毒。這其實是同樣性質的問題，需要認真對待，但不會改變戰局。

中國現在是把確診患者都處理得差不多了，所以能回過頭來清除一切隱患。這是好的信號，而不是漏了一個大雷，現在要完的節奏。

一個有趣的問題是，有人説新冠病毒早已默默地傳遍了全世界，現在大多數人都已經是無症狀感染者了，這是真的嗎？

例如4月2日，媒體報道意大利一個小鎮上，在獻血的60人中查出有40人新冠病毒陽性（http://news.163.com/20/0405/15/F9F93OEE00019B3E.html），比例高達2/3。這些人都沒有症狀，不知道自己被感染。許多人驚呼，羣體免疫要實現了嗎？

其實一句話就可以回答：獻血的人當然沒有症狀啊！如果你有症狀，你會去獻血嗎？這是典型的取樣偏差。

還有，媒體沒有説清楚是怎麼檢測的。有4種冠狀病毒早就在人羣中存在，導致的是輕微的感冒。如果不是特異性的新冠病毒檢測，僅僅是檢測出有冠狀病毒的抗體，那隻能説明這些人最近感冒過而已。

那麼，我們怎麼知道在整個社會中有多大比例的無症狀感染者呢？

4月3日，中國醫學科學院院長王辰院士説（王辰院士：別以為已經勝利了，大家只是對新冠缺乏想象力）：

“中央已經明確，要求地方特別是重點地區和地方，要組織人羣的流行病學調查，主要就是核酸和血清抗體，調查的目的能明確到底有多少所謂的無症狀感染者。要嚴格的、更科學、更經濟地設計和抽樣調查，不是簡單地找幾個健康人做檢查，也不是對所有人做檢查。

通過這個抽樣，要能夠對人羣整體的免疫力狀況和無症狀感染者的比例摸底。現在着手做這件事，可以反映當前的基線水平。三個月、六個月後複查，則可以反映未來羣體的免疫力和疾病流行情況。這個依據拿在手裏，我們才能制定科學的防控措施，才能在世界各國普遍受到疫情影響的情況下掌握主動權，不至於陷於被動。”

我想，這是非常基礎的數據，對人民健康以至於國際格局都十分重要。通過踏踏實實的工作，儘快獲得這種基礎數據，才是科學的做事方法。

最後，令人哭笑不得的是，最近一些外國媒體説，中國在此時披露無症狀感染者的數據，是為了給復工後疫情二次暴發的可能尋找開脱。還有一些外國媒體説，中國的感染數據和死亡數據造假，因為沒有把無症狀感染者計算在內。

這些攻擊之所以令人哭笑不得，是因為它們屬於一千步笑五十步。中國至少是開始認真統計無症狀感染者了，因為有症狀的都處理好了，而許多其他國家是連有症狀的都檢測不過來，哪還顧得上無症狀的？

許多國家的政策是，輕症不需要去醫院，去了醫院也不收，在家等着自愈。還有像英國這樣，堂而皇之要搞所謂“羣體免疫”的。這樣瞎胡鬧，搞得英國首相都進ICU了，結果你們認為中國的無症狀感染者是更嚴重的問題？

所以，只要我們自己堅持科學的做事方法，坦誠公開，這種一千步笑五十步的攻擊就完全屬於送分題。

最後，歡迎大家關注我們的賬號“科技袁人”。中國人民在這次戰疫中展示了非常高的素質，只要大家科學做事，不像傷寒瑪麗那樣跟社會對抗，不像某些國家那樣自以為神功護體搞所謂“羣體免疫”，也不因為外界的嘰嘰喳喳打亂節奏，我們就一定能成功。