轉：關於中醫診斷的一致性差的問題還真有論文講過……_風聞

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最近看知乎的中醫批判者找了這麼個論文來批判中醫的一致性較差，就是16個專家去看一個腎病患者，雖然診斷是虛證的有89%，但是有3個判斷虛勞，2個判斷水腫，1個判斷癃閉……這個一致性就偏低了。

然後體質分類裏，診斷為陽虛者2位，氣虛1位，陰陽兩虛1位專家。兼證診斷中，兼證為血瘀者2位，濕濁者4位。

甚至齒痕舌1位，一致性0.62%，裂紋舌1位，一致性0.62%，舌體瘀斑1位，一致性0.62%，舌體胖大2位，一致性12.5%。

還有判斷舌質淡紅的專家有9位，一致性56%，判讀舌紅的專家2位，舌質淡白的專家5位，舌質暗2位，一致性分別為12.5%、31.2%、12.5%。

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舌苔顏色都能不一致，這個挺麻煩的，論文裏猜測是環境因素，燈光和室外光有差異……面色差異也是這樣的（感覺這個應該用同一時間的錄像視頻來排除誤差）。

體質分類裏有個説法是各個流派自己的分類標準不統一；以及病因判斷不夠統一。還有就是不同科室出身的專家擅長的疾病不同，尋找病因的方向不同。

這個不好辦，問診過程中不同流派詢問的身體症狀問題不統一也是個麻煩的地方。最好能用類似活法體質測試自評量表的機制把問題統一。

脈沉9，脈結7，脈弦7，脈細7，脈滑2，脈數1，脈無力3……這個賊麻煩，聽説現在是用油壓裝置在一個膠皮管裏泵動來模擬各種脈象的，但是那個裝置是如何確定並模擬一個標準健康人的脈象？然後再與它比較來分出沉、結、弦、細、滑、數、無力等特徵的？恐怕“標準”人的男女脈象也得各做一套吧？否則真是個人經驗和感受不同難以統一。

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我後來覺得應該找一種病已知自愈率的，如牛皮癬，不分型，蘇金單抗（一種中和白細胞白介素的抗體）壓制成功率81.6%（以後會不會反彈數據不知道，貼吧裏有説反彈的，每年原版藥可能15萬，印度藥1.98萬），同時期打蒸餾水的好轉率是4.5%。

那麼就找這麼一羣專家，就用他們自己的方法去治牛皮癬……95%皮損清除算治癒，以後是否復發不管了。

看有多少人超出4.5%的治癒率？至少要9.6%以上才算有效。然後或許可以看出來不同流派的體質分類對於牛皮癬是否有意義。

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我記得內蒙古有個論文説有實驗治療牛皮癬（http://www.cnki.com.cn/Article/CJFD1998-SXZY199802011.htm?uid=WEEvREcwSlJHSldTTEYzU3FBN2wveEpNMlRUbzdXaU90cWRKYjE4MUt5VT0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!），

1000人，55%治癒，2X%好轉的。不過不是雙盲，而且分了好多型，有個分型治癒率4.65%，其實和打蒸餾水差不多，基本等於沒有差別。