下一次災難來臨，基層醫療體系還能抵擋嗎？_風聞

疫情來襲，大城市由於其人羣聚集、流動性大，成為了重災區，諸多高等級醫院被衝擊，工作壓力很大，這一點我有切身體會。可是，隨着疫情發展，當前國外蔓延速度加快，印度的貧民窟收到全世界關注。醫療資源匱乏，人羣聚集，缺乏基本防護意識和條件，讓人揪心。回頭來看，我國防疫的成功和基層醫務工作者的辛苦付出也有重大關聯。春節返鄉的檔口，龐大數量的人羣湧入鄉村，我國卻沒有爆發鄉村大流行，這背後的原因值得大家思考。

在我不甚成熟的思考當中，原因可以分為以下幾個方面。首先，是我國的防控工作部署單位，羣防羣控，在縣、鄉、村形成防控網，起到了巨大的作用。其次，大家防護意識不錯，絕大多數人能夠配合工作。還有就是多種原因形成的了，農村地廣人稀、聚集少，居家可以滿足基本生活需求，不會大範圍流動。同時，還有一點，希望大家不會忽略掉，那就是行政村、鄉鎮、區縣一級的醫務工作者、防疫工作者的努力。疫情期間，鄉村醫生配合上級工作，對巨大人流進行排查，衝鋒在了第一線，頂住了這份壓力。今天我想講一講當前鄉村醫療的一些困境，也是痛心的地方。

鄉村一級醫療現狀的觀察來源於我的父親，我的父親1993年開始鄉村醫生執業，地點在山城一個稍偏遠的鄉村，從村頭到村尾大概是4.3公里，騎摩托車需要20分鐘，距離鎮上也差不多3公里，地處山城，地形條件大家都明白。服務全村户籍人口1000人左右，相信我父親的執業條件在鄉村醫生中處於中間，比較有代表性。執業近三十年，他踏遍了全村每一户人家，起初的15年用的是腳，後面用的是摩托車輪子。半夜、雨雪、三伏天、洪澇各種情況都是父親出診到户的時間，除了送我上學、到單位，我的印象裏，他沒有休息日。父親的主要工作是為全村人民提供基本醫療、收集各類患者的基礎資料、慢性病和傳染病管理還有就是配合上級的各項其他工作。工作待遇由醫療業務收入和國家發放補貼組成，各地有所不同，但是我知道我在唸大學的時候，家裏面是有一定經濟壓力的，我們都比較節約，我是獨生子女，爺爺奶奶有自己的退休金。大概情況介紹了，也請大家客觀看待，我只是管中窺豹，不能代表所有，僅供大家參考。

我認識中的鄉村醫療最突出的問題在於，人才嚴重、嚴重、嚴重斷層。我所在的鎮子，數十名鄉村醫生，負責農村人民的基本醫療。據不完全統計，從我父親工作以來，新進鄉村醫生應該沒有超過5個（非官方數據），而且絕大多數都是子承父業。目前他們那個人羣年齡都在50歲左右，都在退休邊緣，很多人退休不離職，70多歲還在工作。我沒有看到年輕的血液注入，更不要説高學歷人才進入，這是很讓人憂心的事情。雖然當前城市化加快，農村人口減少，但是農村流失人口大多數是青壯年，許多留守老人在農村。這給醫療服務提出了很高的要求，大多數鄉村醫生是多面手，能解決許多疾病，需要豐富的醫療經驗。可是當前的醫學培養，缺乏這樣的人才。有學歷有本領的不願意到鄉里來，箇中緣由大家可以思考，我只表達現狀。

另外一個原因就是比較敏感的收入問題了，目前國家實行藥品零利率政策，鄉村醫生領取基本工資。前面説了，我父親是一位在臨牀工作了30年的醫生，身邊的同事也有很多人選擇了離開這個行業。其實很多人選擇離開，一個原因是日常收入，還有一個原因是退休後的保障問題。據許多老一輩的鄉村醫生給我講，他們都70歲以上，都沒有退休後的穩定保障。我父親這一代也臨近退休，但是退休後保障卻一直沒有明確，這裏面的原因也不太明白，但是國家應該在做了。

還有一個問題應該是縣、鎮、村共同存在的問題，在鄉鎮、區縣醫院更為突出。當前醫療資源集中於大醫院，但是分級、分類診療並未建立。大醫院既要管理危急重症，又要處理日常疾患，所以人滿為患。但是，收入與業務量相關，所以往往沒有嚴格的上下級轉診。同時三甲醫院因為規培制度、進修制度等制度，擁有更多醫務人員（並且規培醫師、進修醫師等醫務人員工資支出幾乎可以忽略，所以醫院運行時更加優勢）。於是乎，三甲醫院人滿為患，運用地方醫院外送的醫務人員（規培、進修醫師），緩解了人員壓力。基層醫務工作者用更少的人員，來承擔這樣的勞動強度。長此以往，醫療水平發展情況就更加差異化，醫療擁擠和總體水平不高的情況就無法改變，基層醫療就更加堪憂。

我是一個年輕醫生，工作在區縣醫院，規範化培訓在三甲醫院，從小看到我爸爸、爺爺作為鄉村醫生的工作。心裏有很多話想要説，對基層醫療有很多擔憂，可是一下子好像又説不出來。希望能為大家提供一些觀察基層醫療情況的視角，引起大家的關注，關注醫療，關注千千萬萬的農村人民。