誰將支付我的醫療費？一個把錢放在生死之上的美國新冠肺炎患者的吶喊_風聞

前幾天，有一則新聞刷屏多個美國媒體。紐約市一醫院專責治療新冠肺炎的註冊護理麻醉師德里克·史密斯（Derrick Smith）在他的臉書分享了他從事重症救護十二年遇到的令他最難過、最恐怖的事情。當他正準備給一個危重的新冠肺炎患者做氣管切開術以便接上呼吸機時，艱難地喘着氣的患者説出的最後一句話竟然是：“誰將支付我的醫療費？” 儘管閲盡生離死別，那一刻還是嚇到了史密斯。史密斯知道，接上呼吸機的新冠肺炎患者只有20%的機會逃出生天，一個面臨死神步步緊逼的垂死病人，説出的最後的話，竟然是擔心醫療費。他説：“我非常傷心，老實説，有點被嚇到了。當一個人面對生與死這麼大的問題時，他竟然要去操心錢的問題，這表明我們的制度是徹頭徹尾的失敗”

史密斯迴避了患者的問題，讓他給妻子交代最後的話。史密斯説：“傳染病大流行暴露了我們國家大量結構性缺陷，不僅僅在應對傳染病大流行方面，還涉及到醫療保險制度方面”

美國醫療制度方面的問題錯綜複雜，恐怕幾天幾夜都拎不清。在新冠疫情期間，挪威科技大學敦促：“在海外的學生，儘快回國，尤其是那些逗留在醫療服務和醫療基礎設施落後，以及總體基礎設施落後的國家，例如美國”。這不是打臉世界上唯一的超級大國嗎！讓我們看看美國醫療服務方面的怪現象。首屈一指的醫藥科技和醫療技術，優質的私立醫療服務，第三世界水平的公共醫療體系，極低的效率和超高的醫療成本。醫療行業佔比高達GDP的18%，但三千萬人沒有任何醫療保險，人均預期壽命在發達國家中墊底。

再讓我們看一下美國大致的醫療保障體系，試圖站在這個患者的角度，推測他的問題背後可能的邏輯：

1）按服務收費（Fee for Service）任意去任何醫院診所就診，但必須先支付所有的醫療費用。然後去保險公司報銷，一般報銷80％，需要自付20％的費用。服務非常好，水平非常高，但是你得是大富豪，很顯然這位患者不是。

2）管控型醫療保險（Managed Care）主要有三大類：健康維護組織（Health Maintenance Organization，簡稱 HMO），優選醫療機構 (Preferred Provider Organization，簡稱PPO) ，以及定點服務組織(Point-of-Service， 簡稱POS) 。這是美國醫療保險的主體，多數是僱主和僱員共同負擔費用，一般一家三口每月僱員付出三四百到一千美元。看病有自付部分，大病一般自付部分封頂三五千美元。這位患者有這類保險的可能性應該不大，當然如果他家是月光族，幾千塊錢付不出也不能排除。畢竟40%的美國家庭拿不出四百塊美元的應急錢，三分之二的美國家庭沒有超過五千美元的現金存款，何況過去三個星期美國首次申領失業救濟金的人數達一千多萬人。將會有越來越多的美國人失去這部分醫療保險，越來越多的美國人會在生死攸關的關頭看淡生死，而更關心醫療費的問題。

3）奧巴馬醫保（Obamacare）大名鼎鼎的奧巴馬醫保是特朗普上台後必欲除之而後快的頭號目標，已經奄奄一息，前途難測。個人每月的費用也要五六百美元，每年自付額三千到一萬多不等，對於月收入兩三千左右還朝不保夕的下層打工仔也是不小的負擔。大部分下層人民交得起保費，也交不起自付部分。該患者有可能是這種保險。

4）政府主導的社會醫療保險：保障老年羣體（Medicare）和弱勢羣體（Medicaid)，這部分相當於社會福利，惠及有限人羣。隨着各級政府債台高築，前景黯淡。這個患者有這方面保險的可能性很小。

5）無任何醫保者 如前所述，美國有三千萬人是沒有任何醫保的，我估計這個可憐人很可能屬於這一類。隨着失業大軍的快速擴軍，在可預見的將來，這部分人將會大幅增加。

也許有人會問，既然醫院已經在搶救他了，患者為什麼還要擔心治療費？不管他是否能活下來，他或者他的家人都會面對鉅額的醫療費。要錢沒有，要命一條？對不起，醫院或者保險公司討不到錢，會把你的大名加入“背信者”的黑名單，你的信用分會很難看，甚至租房都成了問題，要不然大馬路上那麼多流浪漢是怎麼來的？或者只能申請破產一途。

特朗普不是祭出多少多少萬億美元的鉅額防疫救濟方案？對不起，每人1200美元的救濟金也只能使你餓不死。他還説了國家要包檢測費用，那治療費還得自己或者自己保險加自付部分出吧，何況你能不能活着等到檢測都是個問題，不是已經好幾個醫護人員死在家裏都沒輪上檢測嗎。人家特朗普的鉅額救濟金是用來救股市救有錢人的，就是享受第一類貴价醫療服務的那些人。