轉：用制附子這類高毒性藥物救人的偏方是有意義的……_風聞

在知乎聽人提及山西晉中靈石縣中醫醫院院長李可的故事，這個人很離奇啊，居然會用有毒藥物（制）附子？人民網提到過他[1]。

不但會用，而且用量敢達到180克那麼多[2]。

搜了搜相關論文，有91人（非隨機對照，而是歷史治療記錄）的統計，用了破格救心湯聯合西藥治療難治性心力衰竭，有效率可以從75.56%提高到86.96%[3]。

個人猜測大劑量用有毒性的藥物，反而沒有毒死人，除了可能用了甘草，裏面的某些成分和（制）附子的某些有毒成分發生了競爭性吸收，降低了毒性以外[4，參考的是龍膽瀉肝丸裏的關木通和其他藥物配伍降低毒性的實驗]。

也有可能（制）附子是內分泌干擾物類的成分，劑量大時毒性反而小？美國現在發現有些內分泌干擾物是有這個趨勢的[5]。

這個李可居然聽説是記者出身，自學的中醫，匪夷所思……

（但中醫臨牀論壇也有人説他平時並非每次都用到180克那麼多……也是10到30克得用[6]……對了，那個論壇裏有人説是制附子，本身毒性已經比生附子未經炮製時降低了，所以可能反而用的時候要遵循古方時得加大劑量？……

呃，此文沒有建議相關患者隨便用制附子的意思……畢竟李可那樣有經驗的醫生難找……）

(剛聽説，還有一種説法是極端陽虛怕冷的人，用制附子時的劑量加大毒性反應也會小，因為心臟跳動速度本身就慢什麼的……對正常人用那個劑量反而會死，而不是説劑量大了毒性反而變小……總之沒有經驗的人不能隨便自己吃……)

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又搜了搜，廣東中醫院也搞過一次破格救心湯的不同制附子劑量對照試驗，在兩組都有西藥打底的前提下（不能絕對雙盲，因為難治性心率衰竭有死亡可能的，容易死的病絕對雙盲按現在的倫理道德標準是無法通過道德委員會的審查的）。

實驗組的破格救心湯裏用了60克熟附子（就是制附子，炮製加工過所以有毒生物鹼已經減少了，不過就是這樣煮藥的時候也要先煎降低毒性），對照組用了30克熟附子，結論是劑量大產生了更好的效果[7]，不過某些亞型療效不顯著。

不過這類實驗最大的意義是再一次證明，用小白鼠LD50中毒致死中量數據，等比例按體重放大推導出來的安全劑量不見得都合理，由此創建的規則可能反而把對特殊體質的危重症患者有用的藥方變成非法藥方了。

應該針對不同情況的人設定不同的安全劑量才合理，不能假定大家都是克隆人基因一樣，腸道菌羣也一樣，各種偏差條件都一樣。

但是這就需要大量研究經費的投入做後續研發了。類似砒霜治療早發幼粒性白血病白血病就研究了不少年，最初也是從砒霜、蟾蜍毒、輕汞減少肝癌死亡率的偏方弄出來的癌靈一號注射液上發展起來的。

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[1]尋找李可--傳媒--人民網：http://media.people.com.cn/n/2013/0514/c363943-21478728.html

[2]李可開方制附子上來就是180g，朱良春以身試藥有膽有識！http://mini.eastday.com/bdmip/170628185632855.html

[3]破格救心湯治療難治性心衰的臨牀研究_愛學術：https://www.ixueshu.com/document/a1a89c49bc6bff8008b43345ca41edd7318947a18e7f9386.html

[4]單味中藥配伍含馬兜鈴酸中藥後腎臟減毒作用的實驗研究進展_愛學術：https://www.ixueshu.com/document/9e34d7aacc0ae6f1eb167f2c17d25986318947a18e7f9386.html

[5]劑量越小，毒性越大？這是種不按常理出牌的化合物：https://new.qq.com/omn/20180927/20180927A0UFFA.html

[6]為什麼200克附子沒事，30克附子卻出事(這帖子的貼住居然是質疑水放少了所以生物鹼溶出太少，別人反駁説人家的水和甘草也是等比例放大的)：https://bbs.iiyi.com/thread-3414641-1.html

[7]不同附子劑量破格救心湯治療難治性心衰的臨牀研究：https://wenku.baidu.com/view/ac7819e92cc58bd63186bd38.html

[8]含砷中藥治療白血病研究:談談癌靈1號注射液對白血病的治療：http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=b87d6f0a8f0d3b664e0369a7d4fbf34c&site=xueshu_se