拜託：這種疫苗，一定要給寶寶選自費（安徽除外）！_風聞

這個故事，要從2003年9月安徽省池州市青陽縣的A學校講起。

A學校開學後，有多名學生陸續出現高熱、頭痛、嘔吐、神志不清和皮膚瘀斑的情況，這是典型的流腦症狀。流腦的全稱是流行性腦脊髓膜炎，是腦膜炎雙球菌（流腦菌）導致的一種嚴重感染，如果搶救不及時，死亡率高，可導致截肢致殘。

當地疾控中心對這起流腦爆發疫情展開調查，幾天後一個實驗室檢測結果讓所有專業人員倒吸了一口冷氣：從一名患兒的腦脊液裏分離出C羣流腦菌。

在此之前安徽從流腦患者分離到的流腦菌98%是A羣菌，這是安微省首次分離到C羣菌，非同尋常。而安徽（包括全國）之前給孩子接種的流腦疫苗，只是預防A羣的疫苗，這種疫苗對C羣菌完全沒有免疫力，這非常可怕。

全球的流腦菌目前分為13個羣，導致人類疾病的主要有A羣、B羣、C羣、Y羣、W135羣等5個羣，但各地流行的致病羣別並不完全一致，所以各地用的疫苗也不一樣。

整體上，我國的流腦疫情在2003年以前97%都是A羣菌致病，我國的流腦疫苗主要是A羣疫苗，然而2003年是一個分水嶺。這一年的7月，中國剛剛送走SARS，9月就遭遇C羣流腦菌。對於沒有接種過C羣疫苗的絕大多數中國人來説，C羣流腦菌爆發的死亡威脅絕不亞於SARS。

墨菲定律説，如果事情有變壞的可能，不管這種可能性有多小，它總會發生。安徽省2003年的流腦疫情明顯上升，發病率0.11/10萬，與2002年相比，發病率上升了68％；2004年發病率比2003年又上升了209％；2005年發病率最高，達到了0.43/10萬。

2004年末至2005年初，安徽省的C羣流腦爆發引起了媒體的廣泛關注，新浪甚至建立了【我國局部地區發生流腦疫情專題】。很多流腦爆發發生在學校內，並造成學生死亡，這引起公眾的恐慌。

點擊添加圖片描述（最多60個字） 編輯更糟糕的是，C羣流腦疫情很快從安徽蔓延至全國。

中國疾控中心對2005～2013年全國流腦病例進行菌羣分析發現：A羣構成比呈減少趨勢，C羣構成比先增加後減少，B羣和W135羣均呈上升趨勢。

結論：中國流腦優勢流行菌羣已從A羣向C羣變遷，流腦病例流行菌羣構成正在向多元化發展。

在2005年時，我國流腦病例中C羣比例已經達到30%，如果不對疫苗接種策略進行調整，恐怕一場流腦瘟疫難以避免。

當年，我國的流腦疫苗有兩種，一種是1980年開始使用的A羣多糖疫苗，一種是2001年上市的AC多糖疫苗。A羣多糖疫苗只能預防A羣流腦菌，AC多糖疫苗則可以同時預防A羣和C羣流腦菌。

問題是，當時這兩種流腦疫苗在我國多數地區自費接種，A羣多糖疫苗的接種率雖然遠遠高於AC多糖疫苗，但估計也沒有超過50%，實際並沒有把握控制疫情，形勢非常嚴峻。

安徽省作為C羣流腦菌的爆發地，更加着急。當時給爆發點附近進行人羣應急使用抗生素的效果不佳，又緊急採購大量AC多糖疫苗在爆發點附近進行人羣的免費應急接種。

不過，即便如此努力，安徽的流腦疫情高峯仍然維持到2008年，2009年才明顯下降，之後每年比上一年下降50%左右，直到2013年才下降到足夠低的程度（病例數降至個位數）。

2004－2017 年安徽省流腦發病數和發病率

全國範圍的流腦疫情，也隨着安徽的C羣疫情出現了小的流行高峯，2014年發病率上升至0.16/100萬；隨後AC多糖疫苗被廣泛使用，有效控制了C羣菌的流行，使我國流腦發病呈持續下降趨勢，2015、2016、2017 年發病率分別降至0.078/100萬、0.074/100萬、0.086/100萬。

由於這次C羣流腦菌的突襲，我國2007年開始實施的擴大國家免疫規劃項目（2007年年底發文，2008年開始執行）把流腦疫苗納入了全國免費接種的範圍，免費提供的是嬰幼兒組2劑流腦A羣多糖疫苗（6月齡和9月齡）和兒童組2劑流腦AC多糖疫苗（3歲和6歲）。

把流腦疫苗納入免費，特別是把C羣流腦菌也納入預防範圍，這當然是好事，然而隨着疫苗技術的發展，這兩種免費流腦疫苗在技術上的不足就顯現出來了。

多糖疫苗通常不能在2歲以下兒童中產生良好的免疫效果。以前，我國的流腦A羣多糖疫苗通常是給2歲以上兒童接種的。比如在上海市2005版接種證裏，流腦A羣疫苗是3歲和7歲接種。

雖然流腦A羣多糖疫苗説明書裏允許從6月齡起的嬰幼兒接種，但實際接種後產生的效果不如2歲以上的兒童或成人。嬰幼兒接種多糖疫苗產生的抗體，與兒童和成人產生的抗體相比，其預防效果也更差些。

可以這樣認為：我國在2007年擴大國家免疫規劃時，安排6月齡和9月齡嬰幼兒接種流腦A羣多糖疫苗，是因為當時的流腦疫情有上升趨勢，給嬰幼兒接種的效果即便不是最好也總比不接種強。

那為何不是直接給6月齡和9月齡嬰幼兒接種AC多糖疫苗呢？

那是因為人體對A羣多糖和C羣多糖的免疫反應不同。嬰幼兒接種A羣多糖疫苗後尚可起到一定的保護作用，接種C羣多糖疫苗反而會抑制免疫反應，必須等滿2歲接種才不會出現這種抑制。所以，只能安排3歲和6歲接種AC多糖疫苗。

2006年，我國上市了一種全新的流腦疫苗——流腦AC結合疫苗（也稱多糖結合疫苗）。2007年，我國又上市了另一種全新的流腦疫苗——流腦4價多糖疫苗（全稱A、C、Y、W135羣多糖疫苗）。這兩種新流腦疫苗，正好分別戳中了流腦A羣多糖疫苗和AC多糖疫苗的痛處。

流腦AC結合疫苗相對於流腦A羣多糖疫苗有兩個重大優勢：

第一，採用了多糖結合蛋白工藝，可以在低至2月齡嬰幼兒人羣中產生有效的免疫應答，克服了多糖疫苗無法在嬰幼兒人羣中產生良好免疫應答的重大缺點。同時，結合疫苗還可以同時刺激人體的體液免疫和細胞免疫，多糖疫苗則通常只刺激體液免疫，效果只能維持3～5年，結合疫苗的效果維持更久。

第二，AC結合疫苗還多預防了流腦C羣菌，覆蓋面是A羣多糖疫苗的2倍，而且C羣菌在真實世界中的致病比例也高於A羣菌。

所以，AC結合疫苗比A羣多糖疫苗好多了，只有一點不好，目前是自費疫苗，但安徽除外。

安徽在擴大國家免疫規劃之前被流腦C羣菌折騰過，所以在確定本省的免費疫苗時，直接用AC結合疫苗替代了A羣多糖疫苗。也就是説，安徽不會讓家長選擇是接種免費的A羣多糖疫苗還是自費的AC結合疫苗，直接上AC結合疫苗，接種年齡是6月齡和7月齡。

陶醫生拜託各位家長必須選自費疫苗替代免費疫苗的，就是流腦AC結合疫苗。不過，我國的流腦AC結合疫苗有不同廠家，接種程序上有些微小差異，見下表。

有一點必須説明：無錫羅益的AC結合疫苗只能從6月齡起接種，這是為了契合A羣多糖疫苗的接種程序，然而這並非最優方案。最優方案是儘早接種儘早保護。後來上市的AC結合疫苗都按最優方案設計接種程序，多從3月齡或2月齡開始接種。

家長選擇流腦AC結合疫苗替代A羣多糖疫苗時，儘量要求從2月齡或3月齡開始接種，而不是故意推遲到6月齡才開始接種。不存在流腦疫苗最早6月齡接種的概念，只是流腦A羣多糖疫苗最早6月齡接種，而不是AC結合疫苗也必須如此。

另外，在嬰幼兒期選擇AC結合疫苗替代A羣多糖疫苗後，3歲和6歲再接種AC多糖疫苗就沒有意義了，所以也應該用自費的4價多糖疫苗替代AC多糖疫苗，以擴大流腦菌的覆蓋面。之前沒有選AC結合疫苗，3歲和6歲也應該用4價多糖疫苗替代AC多糖疫苗，多預防2個型別也是好的（安徽的孩子3歲和6歲只是安排AC多糖疫苗，所以也建議用自費的4價多糖疫苗替代）。

拜託你的事（流腦疫苗選自費），記住了麼？