拜託:這種疫苗,一定要給寶寶選自費(安徽除外)!_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2020-04-17 12:53
這個故事,要從2003年9月安徽省池州市青陽縣的A學校講起。
A學校開學後,有多名學生陸續出現高熱、頭痛、嘔吐、神志不清和皮膚瘀斑的情況,這是典型的流腦症狀。流腦的全稱是流行性腦脊髓膜炎,是腦膜炎雙球菌(流腦菌)導致的一種嚴重感染,如果搶救不及時,死亡率高,可導致截肢致殘。
當地疾控中心對這起流腦爆發疫情展開調查,幾天後一個實驗室檢測結果讓所有專業人員倒吸了一口冷氣:從一名患兒的腦脊液裏分離出C羣流腦菌。
在此之前安徽從流腦患者分離到的流腦菌98%是A羣菌,這是安微省首次分離到C羣菌,非同尋常。而安徽(包括全國)之前給孩子接種的流腦疫苗,只是預防A羣的疫苗,這種疫苗對C羣菌完全沒有免疫力,這非常可怕。
全球的流腦菌目前分為13個羣,導致人類疾病的主要有A羣、B羣、C羣、Y羣、W135羣等5個羣,但各地流行的致病羣別並不完全一致,所以各地用的疫苗也不一樣。
整體上,我國的流腦疫情在2003年以前97%都是A羣菌致病,我國的流腦疫苗主要是A羣疫苗,然而2003年是一個分水嶺。這一年的7月,中國剛剛送走SARS,9月就遭遇C羣流腦菌。對於沒有接種過C羣疫苗的絕大多數中國人來説,C羣流腦菌爆發的死亡威脅絕不亞於SARS。
墨菲定律説,如果事情有變壞的可能,不管這種可能性有多小,它總會發生。安徽省2003年的流腦疫情明顯上升,發病率0.11/10萬,與2002年相比,發病率上升了68%;2004年發病率比2003年又上升了209%;2005年發病率最高,達到了0.43/10萬。
2004年末至2005年初,安徽省的C羣流腦爆發引起了媒體的廣泛關注,新浪甚至建立了【我國局部地區發生流腦疫情專題】。很多流腦爆發發生在學校內,並造成學生死亡,這引起公眾的恐慌。
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更糟糕的是,C羣流腦疫情很快從安徽蔓延至全國。
中國疾控中心對2005~2013年全國流腦病例進行菌羣分析發現:A羣構成比呈減少趨勢,C羣構成比先增加後減少,B羣和W135羣均呈上升趨勢。
結論:中國流腦優勢流行菌羣已從A羣向C羣變遷,流腦病例流行菌羣構成正在向多元化發展。
在2005年時,我國流腦病例中C羣比例已經達到30%,如果不對疫苗接種策略進行調整,恐怕一場流腦瘟疫難以避免。
當年,我國的流腦疫苗有兩種,一種是1980年開始使用的A羣多糖疫苗,一種是2001年上市的AC多糖疫苗。A羣多糖疫苗只能預防A羣流腦菌,AC多糖疫苗則可以同時預防A羣和C羣流腦菌。
問題是,當時這兩種流腦疫苗在我國多數地區自費接種,A羣多糖疫苗的接種率雖然遠遠高於AC多糖疫苗,但估計也沒有超過50%,實際並沒有把握控制疫情,形勢非常嚴峻。
安徽省作為C羣流腦菌的爆發地,更加着急。當時給爆發點附近進行人羣應急使用抗生素的效果不佳,又緊急採購大量AC多糖疫苗在爆發點附近進行人羣的免費應急接種。
不過,即便如此努力,安徽的流腦疫情高峯仍然維持到2008年,2009年才明顯下降,之後每年比上一年下降50%左右,直到2013年才下降到足夠低的程度(病例數降至個位數)。
2004-2017 年安徽省流腦發病數和發病率
全國範圍的流腦疫情,也隨着安徽的C羣疫情出現了小的流行高峯,2014年發病率上升至0.16/100萬;隨後AC多糖疫苗被廣泛使用,有效控制了C羣菌的流行,使我國流腦發病呈持續下降趨勢,2015、2016、2017 年發病率分別降至0.078/100萬、0.074/100萬、0.086/100萬。
由於這次C羣流腦菌的突襲,我國2007年開始實施的擴大國家免疫規劃項目(2007年年底發文,2008年開始執行)把流腦疫苗納入了全國免費接種的範圍,免費提供的是嬰幼兒組2劑流腦A羣多糖疫苗(6月齡和9月齡)和兒童組2劑流腦AC多糖疫苗(3歲和6歲)。
把流腦疫苗納入免費,特別是把C羣流腦菌也納入預防範圍,這當然是好事,然而隨着疫苗技術的發展,這兩種免費流腦疫苗在技術上的不足就顯現出來了。
多糖疫苗通常不能在2歲以下兒童中產生良好的免疫效果。以前,我國的流腦A羣多糖疫苗通常是給2歲以上兒童接種的。比如在上海市2005版接種證裏,流腦A羣疫苗是3歲和7歲接種。
雖然流腦A羣多糖疫苗説明書裏允許從6月齡起的嬰幼兒接種,但實際接種後產生的效果不如2歲以上的兒童或成人。嬰幼兒接種多糖疫苗產生的抗體,與兒童和成人產生的抗體相比,其預防效果也更差些。
可以這樣認為:我國在2007年擴大國家免疫規劃時,安排6月齡和9月齡嬰幼兒接種流腦A羣多糖疫苗,是因為當時的流腦疫情有上升趨勢,給嬰幼兒接種的效果即便不是最好也總比不接種強。
那為何不是直接給6月齡和9月齡嬰幼兒接種AC多糖疫苗呢?
那是因為人體對A羣多糖和C羣多糖的免疫反應不同。嬰幼兒接種A羣多糖疫苗後尚可起到一定的保護作用,接種C羣多糖疫苗反而會抑制免疫反應,必須等滿2歲接種才不會出現這種抑制。所以,只能安排3歲和6歲接種AC多糖疫苗。
2006年,我國上市了一種全新的流腦疫苗——流腦AC結合疫苗(也稱多糖結合疫苗)。2007年,我國又上市了另一種全新的流腦疫苗——流腦4價多糖疫苗(全稱A、C、Y、W135羣多糖疫苗)。這兩種新流腦疫苗,正好分別戳中了流腦A羣多糖疫苗和AC多糖疫苗的痛處。
流腦AC結合疫苗相對於流腦A羣多糖疫苗有兩個重大優勢:
第一,採用了多糖結合蛋白工藝,可以在低至2月齡嬰幼兒人羣中產生有效的免疫應答,克服了多糖疫苗無法在嬰幼兒人羣中產生良好免疫應答的重大缺點。同時,結合疫苗還可以同時刺激人體的體液免疫和細胞免疫,多糖疫苗則通常只刺激體液免疫,效果只能維持3~5年,結合疫苗的效果維持更久。
第二,AC結合疫苗還多預防了流腦C羣菌,覆蓋面是A羣多糖疫苗的2倍,而且C羣菌在真實世界中的致病比例也高於A羣菌。
所以,AC結合疫苗比A羣多糖疫苗好多了,只有一點不好,目前是自費疫苗,但安徽除外。
安徽在擴大國家免疫規劃之前被流腦C羣菌折騰過,所以在確定本省的免費疫苗時,直接用AC結合疫苗替代了A羣多糖疫苗。也就是説,安徽不會讓家長選擇是接種免費的A羣多糖疫苗還是自費的AC結合疫苗,直接上AC結合疫苗,接種年齡是6月齡和7月齡。
陶醫生拜託各位家長必須選自費疫苗替代免費疫苗的,就是流腦AC結合疫苗。不過,我國的流腦AC結合疫苗有不同廠家,接種程序上有些微小差異,見下表。
有一點必須説明:無錫羅益的AC結合疫苗只能從6月齡起接種,這是為了契合A羣多糖疫苗的接種程序,然而這並非最優方案。最優方案是儘早接種儘早保護。後來上市的AC結合疫苗都按最優方案設計接種程序,多從3月齡或2月齡開始接種。
家長選擇流腦AC結合疫苗替代A羣多糖疫苗時,儘量要求從2月齡或3月齡開始接種,而不是故意推遲到6月齡才開始接種。不存在流腦疫苗最早6月齡接種的概念,只是流腦A羣多糖疫苗最早6月齡接種,而不是AC結合疫苗也必須如此。
另外,在嬰幼兒期選擇AC結合疫苗替代A羣多糖疫苗後,3歲和6歲再接種AC多糖疫苗就沒有意義了,所以也應該用自費的4價多糖疫苗替代AC多糖疫苗,以擴大流腦菌的覆蓋面。之前沒有選AC結合疫苗,3歲和6歲也應該用4價多糖疫苗替代AC多糖疫苗,多預防2個型別也是好的(安徽的孩子3歲和6歲只是安排AC多糖疫苗,所以也建議用自費的4價多糖疫苗替代)。
拜託你的事(流腦疫苗選自費),記住了麼?