117疫情觀察：波士頓146位新冠感染流浪漢竟全無症狀 | 史雋·V_風聞

同樣是感染了新冠病毒，為什麼有人無症狀，而有些本來健康的年輕人會猝死？

撰文 | 史雋

4月16日

週四

MA累計確診 32181例

大家想必聽説了很多NBA球星被確診感染新冠病毒。截至4月1日，有8個球隊的15位NBA球員和員工確診。其中包括凱文·杜蘭特 (Kevin Durant) 在內，至少有9位球員是無症狀感染者。

截至4月1日，確診感染了新冠病毒的 NBA球員和員工名單 | 圖片來源：cbssports

從統計看，COVID-19在老年人，特別是那些患有心臟病、肺病和糖尿病等疾病的老年人中症狀最嚴重。可能是老年人的免疫系統也無法抵抗這種疾病，病毒更容易大量複製，最終導致多器官系統衰竭。沒有基礎疾病的年輕人，感染新冠病毒以後，大部分可以自己恢復，有些甚至是無症狀感染。

最近看到Medscape報道了一個類似的故事：波士頓麻省總醫院 (MGH) 有一對沒有基礎疾病的醫生夫婦，住同一個公寓，感染了新冠病毒以後，丈夫突然惡化住進了ICU病房，而妻子卻無症狀。妻子一直在twitter上更新自己的經歷。

妻子名叫Noopur Raje，哈佛醫學院教授，波士頓麻省總醫院多發性骨髓瘤中心主任。丈夫名叫Jag Singh，哈佛大學教授兼心臟病專家，55歲，沒有基礎疾病。

他們住在波士頓市區醫院對面的一個聯排公寓裏。丈夫Jag先感染，出現症狀後的前10天在家隔離。他們分隔呆在公寓裏不同的樓層， Noopur每天戴着外科口罩和手套給丈夫送吃的喝的。

Jag起初的症狀是發燒 (從~39.5°C降到~38.3°C)，發冷，心律在80左右，血壓也正常，但是感到極度疲勞，體重急劇下降。但那時候，他們夫妻兩人都對恢復很有信心。

然而，不久以後，Jag開始咳嗽，一切突然變了。

他的咳嗽聽起來有胸音，人也非常虛弱和不舒服。雖然就住在醫院對面，Noopur還是在糾結之後選擇打911叫了救護車來。

Noopur在家等着，Jag被直接送去了重症監護室（ICU），X光和CT掃描顯示他雙側都有肺炎。叫救護車的時候，Noopur 以為Jag頂多住2-3天就能回家了，然而他住了大約9天。

在醫院的第一個晚上，Jag就簽了同意書，如果必需，可以給他插管。Noopur在家通過遠程系統察看他的各項生理指標。住院初期Jag發燒一直不退，各種炎症指標都在攀升，呼吸也有困難。幸運的是，他最終沒有插管，熬了過來。

然而，就在Noopur一個人在家的時候，她也被確診了。她一個人在家忐忑不安地等待和丈夫一樣的症狀。這期間，她的兩個孩子只能戴着口罩，隔着窗户來探望她。然而，她卻一直沒有症狀。

在ICU期間，Jag接受了阿奇黴素和羥基氯喹治療——MGH對COVID-19重症患者的標準治療，他還加入了Gilead的瑞德西韋的隨機雙盲試驗。Jag剛住進ICU的那天晚上就服用了羥基氯喹，可是之後的6天他的炎症指標一直在攀升。到最後，他也不確定是不是這些藥物促進了他的恢復。

確診三週以後，Noopur的核酸測試仍然是陽性，雖然她一直沒有症狀，並感覺健康。醫院規定要間隔72小時的兩次核酸檢查陰性才能復工。

Noopur打算復工以後去COVID-19病區工作。她認為COVID-19患者在治療期間只能偶爾見到護士，一天只見醫生1-2次，應該會感到很孤獨。而有抗體的醫護人員可以經常去探望，給他們更多的關注。

她也提醒在家隔離的輕症患者，有症狀5-7天以後如果感覺不舒服，一定要提高警覺，症狀很可能會惡化。

另一個關於波士頓流浪漢的報道也讓人吃驚。波士頓的一個流浪漢收容所 (Pine Street Inn) 因早期發現有些住在那兒的流浪漢感染了新冠病毒，決定對所有最近收容的流浪漢進行核酸檢測。總共有397位流浪漢接受檢測，其中146位（佔36％）核酸檢驗陽性。但是，所有的人都沒有任何症狀。

流浪漢的抗病毒能力還真強。可讓我疑惑的是，早期印度還沒有病例的時候，我也曾認為是經受過恆河水的進化選擇淘汰的人能戰勝一切病毒。可是，印度的現狀顯然打破了恆河水的神話。

圖：來源於boston25news.

而上週多家媒體報道的幾個紐約病例則截然相反：健康的30多歲的年輕人，還以為症狀改善了，結果突然惡化，甚至猝死。隨着病例越來越多，這樣的例子也越來越多。

美國的新冠權威Anthony Fauci在一個採訪中説，在他50多年的傳染病研究生涯中，從來沒有見過像新冠病毒這麼mysterious (神秘) 的病毒，有些人感染了輕症狀甚至無症狀，而有些人必須用呼吸機、ECMO，甚至死亡。到底是什麼原因造成了人和人的之間的巨大差別呢？

新冠病毒平均一個月會有兩個突變。目前看來，病毒本身並沒有很大的變異可以解釋症狀嚴重程度的不同。前面講的MGH的那對醫生夫婦，感染的病毒很大可能是一樣的。

注：目前只有一篇來自於新加坡的預印本文章，發現了新加坡有些患者的新冠病毒基因有382個鹼基的缺失，這個突變類似於2003年SARS冠狀病毒在傳播後期的突變，弱化了病毒的致病性。

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.11.987222v1.full.pdf

那麼，如果不是病毒的原因，會不會是人的不同呢？這一猜測有幾種可能性：

1）每個人ACE2的基因不同。ACE2是新冠病毒進入細胞結合的受體。ACE2的基因變異可能會影響病毒進入肺細胞的難易程度。

2）人體會產生一種稱為surfactant (表面活性劑) 的關鍵成分，可以幫助肺部擴張和收縮。在某些COVID-19患者體中，表面活性劑可能會被耗盡，使得肺部將變得僵硬而難以伸縮，用呼吸機以後還很難改善。

3）每個人免疫系統對病毒和細菌的反應不同。一些健康的年輕人，免疫系統可能非常活躍，感染病毒以後反而可能會導致大規模的炎症風暴，使肺和其他器官不堪重負。在這種情況下，問題不在於免疫系統老化或衰弱，而是它運作得過好了，好得過頭了。因此，一些前線臨牀醫生推測這是類固醇（一種免疫系統抑制劑）似乎對某些人有益的原因。

4）最後，也許是年輕健康的人認為自己不容易得病，不那麼注意防護，感染的病毒載量較大，因此症狀更嚴重。

一直都覺得這簡直是precision medicine（精準醫療）大顯身手的最佳時機。能搞清楚這個問題，應該能得諾獎了吧。

果然看到現在有一個叫COVID-19 Host Genetics Initiative (COVID-19宿主遺傳學計劃) 的研究組織。這個組織是一個迅速擴大的民間自發合作組織，目前包括來自20多個國家的300多名科學家。它的目的是建立一個快速分享平台，分享研究數據和結果，期望能夠加速對新冠易感性和症狀嚴重性的遺傳學研究。

大家想要問的是：人的哪些基因會影響新冠病毒感染的風險和症狀嚴重程度？搞清楚答案，不僅能幫助明確新冠病毒的基本生物學機理，也許還能為新藥研發指明道路。

最後要説，不管是否年輕或者身體狀況如何，還是要重視，儘量宅家裏，常洗手，戴口罩或與人保持社交隔離距離，儘可能減少接觸病毒。即使是輕症，有症狀後5-7天，一定要警覺。如果出現呼吸困難，持續的胸悶胸痛，突然的意識混亂或無法被喚醒，嘴唇或臉發青，就該去醫院了。

特 別 提 示

1. 進入『返樸』微信公眾號底部菜單“精品專欄“，可查閲不同主題系列科普文章。

2. 『返樸』提供按月檢索文章功能。關注公眾號，回覆四位數組成的年份+月份，如“1903”，可獲取2019年3月的文章索引，以此類推。

版權説明：歡迎個人轉發，任何形式的媒體或機構未經授權，不得轉載和摘編。轉載授權請在「返樸」微信公眾號內聯繫後台。