針對COVID-19複合病變的抗生素治療可能會助長抗藥性細菌的滋生【譯】_風聞

譯者：抗生素的使用在病毒的治療中一直都是一個複雜、有時甚至是兩難的問題。一方面抗生素對於病毒感染並不對症，盲目使用很容易造成濫用並導致抗藥性細菌的產生；另一方面，很多病毒性疾病都伴有多種細菌性的併發症，抗生素在預防細菌感染上又的確必不可少，這對於那些本身身體較弱，可能經不起發現後再治療的病人尤其重要。本文記述了在當下世界性傳染病時期美國的一些抗生素使用情況及有關人士的意見，可能對我國也會有參考價值。【】內為譯者注。

原作者：Sara Reardon

2020年4月16日

在她的日常工作中，Priya Nori負責運營Montefiore醫療中心的抗生素監管項目，並將她的大多時間花在了確保這家坐落於Bronx【注：紐約轄區之一】的醫院不會濫用藥物以致於使抗藥性細菌滋長上面。但是，像許多內科醫生一樣，Nori現在把她的所有時間都花在了治療“新冠”（COVID-19）病人身上了。而她所在的紐約城市醫院也像其它【位於】大流行疫情中心下的醫療機構一樣被【數量】超過平時50%的病人給擠滿了。作為治療的一部分，特別是鑑於醫院擁擠的情況，她和其他醫生開出了比平時要多許多的抗生素，用於應對快速增長或傳播的抗藥性細菌。

抗生素不會直接作用於SARS-CoV-2（新冠病毒）這個引起COVID-19的呼吸道病毒，但是病毒性呼吸道感染經常會引發細菌性肺炎。——醫生們可能會難以確定究竟哪個才是引起某人肺部問題的罪魁禍首。“我們通常不會在對這些病人身上使用抗生素有所保留，”Nori説，尤其是當這可能是個生死攸關的決定時，“這在目前看來是一件壞事嗎？我不想這麼説。”不過她和其他人都擔心COVID-19病人的激增可能會最終導致抗藥性細菌的激增——這是一個嚴重到足夠讓美國國防部都會插手干預的問題，後者聚集了至少10家醫療機構來研究這些病人中由細菌或真菌導致的二次感染以及如何防治。

醫院——尤其是重症監護室——是微生物抗藥性的温牀，而他們長期以來都糾結於限制抗生素的使用。但COVID-19讓這些努力都暫時停止了。儘管美國疾控中心要求醫療機構上報它們的抗生素使用【情況】和感染率，Nori和其他醫生稱這項規定在世界性大流行下已經形同虛設了。

一些研究者則認為這個世界性大流行可能減慢細菌和抗藥性在醫院內的傳播速度。手術是造成許多院內感染的原因。為了給COVID-19病人騰出牀位，大部分手術都取消了，而且在照顧病人期間醫院的員工都會常規佩戴防護服、口罩和其它個人防護裝備。“沒有什麼比一個可能會在院內傳播的新型病原體更能引起人們的注意了。”來自皮茨堡大學的傳染病醫生Neil Clancy説到。

但是一個紐約大學Langone健康中心的傳染病醫生Bo Shopsin表示一些醫院正被迫重複使用個人防護裝備並讓患者共用呼吸機，此人也是國防部研究項目中的一員。“十分明顯的是，如果COVID正在醫院內傳播，則抗藥性細菌也會如此。”

更為重要的是，抗生素的使用看上去正在激增。近期，數個來自中國的研究顯示，近乎所有的COVID-19重症都接受了抗生素治療；據傳，許多美國和歐洲的醫生也是這麼説的。但是研究者表示，抗生素通常是必要的。正有更多的證據表明許多COVID-19的患者死於二次感染而非病毒本身。近期發表於《柳葉刀》上的一篇論文詳述了中國武漢的247名COVID-19住院病人【的情況】，發現他們中的15%——其中半數死亡——被細菌感染。【過去】其它主要的呼吸道病毒大爆發闡明瞭這個顧慮：死於2009年H1N1流感的300000人中的近一半和死於1918年大流感的大多數人實際上的死因都是細菌性肺炎。

一位Langone的肺病專家Leopoldo Segal説：“我們確實有些關於是否使用【抗生素】治療的指導辦法，但按目前的情況我們很難想象這些辦法能被完全實施。”他還説，他有幾個COVID-19病人被抗藥性細菌感染並且全部接受了阿奇黴素——一種被廣泛使用的能殺滅兩個主要【致病】細菌綱的抗生素——的治療。

在川建國和其它人突出了一些小型的、無對照研究的結果顯示——即當與抗瘧藥物奎寧一同使用時，阿奇黴素能夠有效治療“新冠”後，它就變成了一個治療COVID-19患者的流行療法。儘管不可能知道這個處方有多經常被開出，但其處方率至少已經高到了使美國的阿奇黴素發生短缺的程度。

斯坦福大學的傳染病醫生Marisa Holubar説，現在對COVID-19影響全球抗藥性頻率的程度下結論還為時尚早。但在美國的某些部分，已有30%到40%的常見細菌對阿奇黴素類的藥物具有了抗藥性，【繼續】濫用可能會這些或其它的抗生素更缺乏效力。“作為一個噩夢場景，這相當嚇人。”Clancy説。

這項國防部的研究將調查抗生素正在多大程度上被給予COVID-19的病人，以及這些人被二次感染乃至確實需要使用抗生素的頻率。研究的結果應該會幫助專家們制定醫生應該在何時及怎樣給COVID-19患者開抗生素的指導辦法，併為研究者們提供一個可能包含數以千計的病人的數據庫來幫助他們更好地理解院內感染是如何發生以及病毒和細菌感染是為何關聯的。“人們已經對流感併發的二次感染進行了數十年的研究了。”Shopsin説，“對COVID的研究會進行得更快。”

原文鏈接