耶魯陳希:所謂的"重啓美國"的計劃，大概率出現會第二波疫情_風聞

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關鍵是高峯期會持續多久

4月16日，特朗普宣佈美國經濟重新開放指南。（圖片來源：CBS截屏）

在數次提出重啓經濟但被迫撤回言論後，4月16日，特朗普政府終於公佈了美國的第一份“復工指南”。在這份名為“重啓美國”（Opening up America Again）的計劃書中，提出了復工的三個階段。第一階段， 餐廳、電影院、體育場，以及教堂等公共場所可重新開放，但場所內人員仍要保持一定的物理距離。公司僱員要繼續線上辦公，學校不會開放，超過10人的集會被禁止。第二階段，中小學可開放，超過50人的集會被禁止。第三階段，基本實現全面復工。

在週四的疫情簡報會上，特朗普激動地説：“這場防疫戰的下一個前線，就是復工，美國要重新開放”“我們必須儘快讓經濟重新運轉，要非常快。”他提出至少有29個州可以率先復工，並且強調“要從明天開始”。而在三天前，他還建議各州可以從5月1日開始復工。

在過去四周內，已有超過2200萬美國人申領了失業救濟金。自美國疫情暴發以來，失業人數幾乎相當於此前九年半內累積增加的全部崗位數量。截至北京時間4月18日19時，美國確診病例已超過71萬，佔海外確診病例的1/3，單日新增病例連續三日超過3萬，曲線雖出現了拉平趨勢，但仍不明朗。

白宮首席防疫顧問、美國過敏症和傳染病研究所主任安東尼·福奇擔心，即便是在5月1日復工，這個預估也過於樂觀。他指出，如果率先復工的地方在放鬆社會管控之後當地沒有足夠的檢測，也無法追蹤到每個密切接觸者，“我向你保證，疫情一定會捲土重來。”

福奇是否危言聳聽?這份經濟重啓計劃對美國未來幾周有何影響? 《中國新聞週刊》就相關問題採訪了耶魯大學全球健康政策與經濟學助理教授、美國中國衞生政策與管理學會會長陳希。“這是一個漸進的計劃”

《中國新聞週刊》：你如何看待美國“復工指南”中提到的三階段政策？

陳希：這是一個漸進的計劃，每個階段在不斷放鬆管控。復工要有一系列嚴格的門檻設置。根據指南，必須滿足三大類、六個標準，各地才可以開始復工，比如確診病例要在14天內呈下降趨勢，同時，陽性檢出率也要持續下降。這兩個指標代表的含義不同，病例數下降是醫療系統負擔減輕的一個表現，陽性率下降則説明當地的檢測量足夠多。

因此，這個方針要成功，必須有幾個條件。首先，是檢測量和檢測能力要全面跟上。有研究預測，美國必須達到每週至少能檢測75萬人的時候，才能在全國範圍內開始復工。

其次，要有配套措施。比如福奇提到的“免疫證書”，也就是在大規模的核酸檢測以外，還要開展大規模的抗體檢測，迅速確定哪些人的體內有抗體，至少在一年內不會再次感染，這些人就可以優先復工。第三個條件，也是復工的門檻之一，就是醫療資源必須充足，足以應付下一次突然的暴發或反彈。所謂充足，不只是對新冠病人可以充分救治，而是要能基本滿足所有人的醫療需求。所以，現在美國各地都在建野戰醫院，利用原本的社區醫院或體育館的場地，這不是為了治療新冠病人，而是用於收治“非冠病人”，降低次生災害。

《中國新聞週刊》：白宮在新聞會上説，指南中的“第三階段”將會在未來幾年內成為一種“新的常態”，即便社會進入幾乎全面放開的第三階段，但老年人或有基礎病的高風險人羣也要繼續保持社交疏離。你認為這種“狀態”會持續多久?

陳希：對易感人羣來説，因為新冠感染的病死率很高，確實需要繼續維持一定程度的疏離政策。目前來看，美國要進入復工的第三階段，很可能要到年底了。至於之後這個“新常態”會持續多久，根據新冠病毒的特點與當前形勢，很多專家都預測説這場流行至少要持續到明年。前幾天，波士頓大學成為全美第一所確定秋季學期也轉為上網課的大學。至少在1～2年內，整個社會都不可能回到疫情發生前的狀態，這對經濟和社會的影響也將是長期的。

專家們現在都在討論是U型復甦還是L型復甦。前者認為，經濟受影響的時間是1～2年，後者則認為經濟會在波谷徘徊很長時間，至少也要2～3年。美國學者中，支持U型模式的人更多。

“州和州之間如果沒協調好，

會導致交叉傳染”

《中國新聞週刊》：特朗普提出，目前大約有29個疫情不太嚴重的州，可以提前復工。從各州的局勢來看，你覺得哪幾個州可以率先復工？各州復工時間不同，如何協調才能防止疫情傳播？

陳希：特朗普提到的29個州里，有很多是中部地區。雖然這些州的病例較少，但它們的檢測量遠遠不夠，能否復工，還要打一個大問號。

如果説第一批能夠復工的州，我覺得目前加州和華盛頓州的條件比較成熟。這與一地的產業結構相關。加州的產業結構讓人們很適合在家辦公，就可以考慮提前復工。而紐約州的產業很多都集中在人和人有密切接觸的行業，要復工就需要更長的時間。實際上，美國總統沒有權力命令每個州的州長去執行一個具體的復工計劃，只能在大的指導方針上提出建議，所以這個指南是為了滿足美國各州所處的不同疫情階段而制定的比較靈活的方針，具體到各州，可以根據自己的實際情況去安排復工。

局部地區開放會帶來很多問題，比如有的州已到第二階段，有的還在第一階段，怎麼相互協調，這些問題指南里都沒有規定。除了內部的人員流動，以後還會涉及與國外的連通問題，通航上怎麼處理，這些都會很麻煩。

前段時間，康州居民就希望州長採取措施，非必須情況下禁止來自“震中”紐約州的人過路時進入康州。羅德島州則嚴查所有持紐約州車牌照的人，對所有紐約人強制隔離14天，這兩個州的關係一度很緊張，紐約州州長宣稱要告羅德島州長違憲。

《中國新聞週刊》：本週內，美國東海岸七州、西海岸三州及中西部七州組成小型的區域聯盟，聯盟內各州決定在復工上深度合作，共進退，這種復工模式是否是美國聯邦制下比較可行的一種模式？

陳希：這種合作模式目前已經有了雛形，但是沒有約束力。這些聯盟，比如簽訂了東北互保協議的七個州，都是藍州。聯盟形成的背景是，這些州現在都有一個共同的敵人，就是特朗普。特朗普急於復工，但這些州希望再等一段時間，所以現在他們有共同的利益訴求，才站在一起。現在這些聯盟還沒有一個是跨黨派的，全美如果哪天有跨黨派的州之間的聯盟，我會更看好它。因為病毒的傳播不認黨派、膚色、人種，什麼都不認，只是往防控最薄弱的地方去。

我其實最擔心的就是州和州之間的傳播，美國人的流動性是非常強的，州和州之間如果沒協調好的話，就會導致交叉傳染。有些州剛度過高峯，因為另一個州的防控慢了一步，導致這個州的疫情又出現第二波。

“2萬億美元只夠用10周”

《中國新聞週刊》：特朗普在發佈“復工指南”時強調，美國已經度過了疫情高峯期。對這個論斷，你如何看?

陳希：我覺得美國總體疫情的確是達到高峯了，現在每天的新增死亡都是兩千多例，新增感染數在三萬左右，但不能説已經度過高峯期。這個高峯會持續一段時間，至於會持續多久，不同的州情況可能不太一樣。比如像康州，至今還沒達到高峯，預計是四月底或五月初可以達到高點；紐約州已經差不多達到峯值了。實際上，是否到達高峯並不是那麼重要，關鍵是高峯期會持續多久，持續的越久，累積的病人就越多，就更大概率出現醫療擠兑。所以，特朗普這個説法是不準確的，他這麼説有點太着急了。

《中國新聞週刊》：他為什麼着急？

陳希：在美國經濟完全停擺的情況下，即便按最樂觀的預估，每天的經濟損失也會達到190億美元，這是耶魯大學經濟學教授Steven Berry等人剛發表的一項研究成果。不久前，美國公佈了2萬億美元的救助計劃，但財長姆努欽預測，這些錢最多夠用10周。特朗普也擔心，等到2萬億快用完了，如果沒有出台新的刺激計劃，申領失業救濟的人會越來越多，到時候政府能不能負擔得起？如果要出台新的計劃，就需要兩黨達成一致，要國會通過新的法案，這個難度是很大的。這兩天，美國很多州都出現了遊行，比如俄亥俄、密歇根和肯塔基，人們到大街上要求趕緊復工。特朗普也是覺得不能再拖了，希望開始進入復工的階段。

《中國新聞週刊》：初步復工後，下一階段美國面臨的最大挑戰是什麼？

陳希：要儘快擴大檢測，還是那句話：檢測，檢測，檢測。因為一旦復工後，就面臨政策是否要及時收緊，或收緊到什麼程度的問題。這些公衞政策制定的依據是真實可信的數據，數據的準確來自檢測範圍的擴大。如果這個能力不足，就相當於盲人摸象。

為什麼美國的檢測數量一直上不去，不是因為缺乏試劑，而是醫院沒有動力做檢測。因為政府給報銷的比例太低，醫院檢測了又不賺錢。前幾天，特朗普和美國醫保局合作，投入了300億資金，加大了檢測的報銷比例，這是為了讓醫院有更大的動力去做檢測。實際上，雖然現在人們總説美國的檢測數量已經到世界第一了，但從人均上來看，離人均最高的韓國，還有很遠的距離。

“很大概率會出現第二波疫情”

《中國新聞週刊》：白宮首席防疫顧問福奇認為，一旦開始復工，未來一定會出現第二波疫情反彈，你怎麼看?

陳希：如果全面復工，我認為有很大概率會出現第二波疫情。隨着天氣變暖，人們的户外活動會增加，本身也有利於病毒的傳播。而且美國人耐熱能力不強，空調的使用率從5月份以後會增加得很快，這也可能加速傳播。

1918年大流感時，有些城市抗過了第一波疫情，但第二波的死亡率比第一波還高。而且由於新冠病毒本身的特點，不久是否真的能研發出疫苗，我們都不太樂觀。所以在抗病毒藥和疫苗出來之前，最實際的防疫措施，就是先放一放、再收一收。這種較有彈性的公共衞生政策是必須的。各州也要根據自己的實時監測數據，及時調整。政策的收和放是個動態的過程。“復工指南”只是講從“收”到“放”，這是一個單邊的機制，這是不夠的。下一階段我們要去討論，形成一個共識，怎樣的一些表徵會觸發防疫政策再次從“放”到“收”。比如，如果新增確診病例和陽性檢出率這兩個指標開始從下降變為上升，如果是一兩天的反彈問題不大，如果是連續三天或五天都上升，這就是一個信號，説明社區傳播又開始增加了，政策就要開始收緊。