警惕病毒“回馬槍”：來自百年前流感全球性大流行的啓示_風聞

文章來源丨健康報醫生頻道

有位作家説過：“人類需要認識到歷史所帶來的教訓，並從中汲取智慧來應對。” 醫學歷史學是一門重要的學科，不應該被忽視。

第一次流感全球性大流行始於1918年1月，到1920年12月結束，今年剛好是100週年。2020年發生新冠肺炎的全球性大流行。這兩者有共同的特點，也有相異的區別。儘管手頭可以閲讀的資料有限，我探索這兩次病毒傳染病全球性流行的歷史，充滿着好奇心。

一場來勢洶洶的流感

1918年流感全球性大流行中， 全球約5億人被感染，約佔當年全球人口的三分之一。全球估計至少5千萬人死亡，而美國死亡人數約為67.5萬人。

1918年初的一天，美國哈斯凱爾郡有位邁納醫生接診了一例不同尋常的嚴重感冒病人，一位來自堪薩斯州的年輕農民。醫生迅速報告州以及聯邦衞生部門。而各級衞生部門正忙於戰爭醫療服務，這位鄉村醫生的警告自然沒有任何人理會。

1917年4月美國宣佈對德宣戰，正式介入了第一次世界大戰。美國各地開始了大規模徵兵，無數堪薩斯大草原的年青農民們進入了新建的軍營受訓，訓練規模超過5萬人，病毒就這樣不為人知地潛入了美國軍隊。

1918年3月，百餘名士兵有了感冒症狀。一週後，感染的士兵數量增長了四倍。到月底，感染住院的士兵1100名，其中的20%伴有肺炎，死亡38人。距離堪薩斯州的首例農民病例的時間不到1個月。

1917年6月，首批14000名美軍士兵登陸法國準備參戰，1918年夏天每個月送往歐洲的美國士兵達25萬人，病毒在1918年春天跟隨士兵跨越了浩瀚的大西洋抵達歐洲和全世界。

1918年8月，在蟄伏了5個月後，病毒隨着士兵從歐洲再次回到美國。位於波士頓西北的德文斯軍營很快成為重災區，到9月中旬，感染者已經超過2000人。

這次的感染來得異常兇猛。根據德文斯軍營軍醫的記載，病人入院2小時，高燒達40度，劇烈咳嗽，鼻腔、胃、腸道黏膜出血，耳道出血，皮膚出血性紫斑。很多病人發生流感繼發性嚴重肺炎，肺部水腫，大量出血。幾小時後病人死亡。9月，波士頓出現了第一名平民病例，這預示着一場更加猛烈的傳染風暴即將到來。

歷史帶給我們的教訓

從1918年流感造成全球性的災難，我們可以汲取哪些重要的教訓呢？1918年的悲劇是如何發生的？有兩大原因：

很大程度上，應該由聯邦政府負責。1918年，美國通過了所謂的《煽動法》（Sedition Act），任何批評政府和戰爭的言行都屬於重罪，可能導致20年監禁。9月，美國軍隊已經出現比較大面積的疫情感染，聯邦政府負責醫療的總醫官卻聲稱：“沒有理由拉響警報。”顯然，為了適應戰爭的要求，故意不準發佈真實的疫情。

不過，還是有一些地方的官員及時將真實情況通報給民眾，例如1918年密西里州的聖路易斯市有80萬居民，衞生局長施塔克洛夫一直緊密監視周圍軍營的疫情發展情況。在出現病例後，能果斷地禁止聚集、關閉公共場所等，早期發現病人，早期隔離，可以避免無謂的犧牲。

回過頭來看，2020年新冠肺炎的大流行，從發現第一例感染病人，到採取緊急隔離措施，估計間隔約20天，或者更長一點。與2003年SARS時期相比，間隔時間大為縮短。然而，新型冠狀病毒具有更強的人際傳播能力。第一個1000個病例用了40多天的時間，第二個1000卻用了2天的時間，第三個1000可能只有1天多一點。也就是説，冠狀病毒傳代間隔比較短，感染病人增加速度正在加快。按1918年密西里州的聖路易斯市的經驗來看，應該更及時、更有效地做好早期的疫情防控工作，堅決落實防疫的基本原則：早期發現、早期隔離。

一方面，1918年美國聯邦政府犯的錯誤，另一方面，密西里州的聖路易斯市的經驗，都值得我們思考，並引以借鑑。

1918年流感大流行之所以難防範，和當時醫學水平密不可分。1892年，俄國植物學家在一項研究工作中受到啓發，他們認為可能存在着一種比任何細菌要小得多的病原體。而直到1930年，德國科學家在電子顯微鏡下終於觀察到病毒的形狀。

1918年，人類還沒有見過病毒。一般醫生以為是一種致命的病菌造成，細菌就是微生物的全部。病毒是一個非常陌生的概念，更談不上對病毒傳播規律的認識。經過多年的研究，證實H1N1流感病毒是1918年這場傳染病大流行的禍首。

在2019年12月至2020年1月期間，通過對病例樣本進行病原鑑定，分離出新冠病毒毒株，並迅速研發出檢測試劑盒。世界衞生組織總幹事譚德塞2020年2月11日宣佈，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。與此同時，國際病毒分類委員會聲明，將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2）。

2020年新冠肺炎感染者以老年人居多。過去總認為流感以體弱人羣死亡率高，例如體弱者、2歲以下的兒童、70歲以上的老人，以及免疫功能低下者。相反，1918年流感感染病人多數是體格強壯的年輕人。流感病毒有特殊的致死性，因為它能觸發細胞因子風暴，即機體免疫系統過度反應，進一步損害青年人強有力的免疫系統。流感病毒H1N1與冠狀病毒SARS-CoV-2各有不同的特性，這個問題還需要時間更深入地研究。

對病毒不能放鬆警惕

2020年抗擊新冠肺炎疫情中，我國快速動員各省市和軍隊的醫務力量，調運大量物質資源，力爭遏制來勢兇猛的疫情。在響應速度和規模上，在我國史上並無前例，不亞於一場戰爭。

對2020年冠狀病毒傳染病的防治工作，我們還沒有獲取全勝。還有危重病人在ICU，還有境外輸入的病例。對醫務人員來説依舊是挑戰。

我們不能忘記1918年美國發生的流感大流行。H1N1病毒曾經一度很快銷聲匿跡。整個夏天就再也沒有新的病例報告。然而，6個月後，病毒對人類發起最致命的出擊。2020年，SARS-CoV-2病毒是否也會等待更有利的時機，也來個“回馬槍”？我們必須提高警惕。

1918年流感和2020年冠狀病毒傳染病是歷史上兩次病毒傳染病造成全球大流行，可以肯定病毒與人類共存，在不同時期，它們隨時可以向人類發起攻擊。我們決不能低估小小病毒的威力，它依舊是對人類的一大威脅。

（本文部分史料參考自“瞭望智庫”）

陳德昌

北京協和醫院重症醫學科教授，博士生導師。1979-1982年赴法國學習現代重症醫學知識，1984年北京協和醫院建立中國首家綜合性“加強醫療科”，任首屆科主任，牽頭的“全身感染與多器官功能障礙綜合徵的臨牀與基礎研究”獲2002年國家科技進步二等獎。