美國流行病學家：禁閉，還是復工，哪一個讓你更害怕？_風聞
艾森看天下-艾森看天下官方账号-微信公众号：艾森看天下2020-04-22 10:16
艾森：美國疫情仍然嚴峻，但從數字看似乎接近峯值，川普基於選舉之年的考慮，以及美國人沒有儲蓄習慣的危機應對意識，因此發動了討伐民主黨人領導各州的“復工”運動。因此，復工還是繼續禁閉，既是醫學問題，更是政治及決策倫理問題，當然在各國會有不同的國情制約。
推薦這一位美國流行病學家的觀點文章，因為他提出的分析框架值得借鑑。至於大家是否認同其觀點，可以留言討論。
美國現在正面臨着一場毀滅性的新型冠狀病毒肺炎大流行，死亡人數居世界之首。目前的政策聚焦在如何保持平衡，既要控制感染病例和死亡;還要考慮解除封鎖到重新啓動經濟引擎，提供就業、商業和開始恢復我們的社會體系運作的好處。
當每家每户面臨生存的普遍恐懼和焦慮，還有令人震驚的消息不斷傳來，在這種環境中，政治家和科學家們爭論美國的應對措施是否可以更好。
如果我們能採用基於科學的現實主義，答案是肯定的。這需要我們思考冠狀病毒方式的範式轉變。這是一場達爾文式適者生存論的“戰爭” ，我們可以通過按照病毒行為的規則(而不是我們的規則)來打贏這場戰爭。
我們現在正試圖把政治、文化、最佳猜測式科學和渴望的包袱強加在這種病毒上。其中大部分註定不會奏效。我們已經設計了緩解和抑制反應的策略來爭取時間。我們推薦未經證實的神奇藥物。我們提供了基於希望和恐懼的模糊解決方案。現在我們正面臨着赤裸裸的死亡與經濟生存決策的對抗。
這和病毒的行為有什麼關係？這是一個有用的思想實驗，從作惡者的角度來看待這場流行病。從進化生物學的角度來看，這種病毒是如何來到這裏的，它想要達到什麼目的？
這種病毒從另一種動物“蔓延”到人類，據報道，大約五個月前，從蝙蝠到穿山甲，再到中國的人類。它擁有一系列特徵，這些特徵註定會成功地席捲全球，並有可能感染地球上幾乎每一個人。這種病毒利用一種可怕的選擇優勢工具箱對易感人羣施加影響: 呼吸道羣落傳播、無症狀傳播、高傳染率和相對較低的病死率，從而確保了不斷增長的人類宿主。這種致命的雞尾酒（混合物）是為進化的成功而準備的。
既然全球已經採取了積極的應對措施，病毒又有什麼可擔心的呢？病毒防禦和試圖滲透的前線是什麼？病毒對人類掠奪的機會主義襲擊將如何結束？
該病毒至少面臨六種退出方案。其中三種主要受人為控制或影響，三種為病毒所有。
我們手中的牌:
1. 新研發成功的疫苗
2. 新研發的高效治療方法
3. 種羣獲得自然羣體免疫的積極策略
這種病毒的策略在於:
1. 通過連續的突變或環境因素削弱或耗盡病毒
2. 獲得反應性或“默認”種羣的羣體免疫(這是我們目前的被動策略)
3.成為嵌入人類呼吸道病毒生態系統的另一種類似季節性流感的地方病
這種“以自己的模式攻擊病毒”對美國當前的政策有什麼影響？
它是最大限度地集中我們的三個可控制的病毒退出策略，同樣重要的是，儘量減少任何行動，發揮病毒的優勢。
美國與世界上許多國家合作，對一種病原體作出了有史以來最迅速、最尖端的科學和技術反應。隨着時間的推移，這種前所未有的努力將結出重要的果實。但在等待的時候，我們必須更仔細地研究羣體免疫性的獲得。我們目前一刀切的緩解和抑制策略，雖然強制性的，但如果無限期地維持，是與實現自然的羣體免疫直接衝突。沒有一個國家能夠負擔得起基於避免一切風險戰略的無限期預防原則。其經濟、社會和心理衝擊，其破壞性和惡果將難以承受。
作為一個社會，我們在討論是否以及如何部署這些以進化生物學為目標的戰略時，我們必須做出正確的關鍵政策決策。目前在死亡和就業之間的選擇，並不是非此即彼的。**通過仔細的計劃和密切的監控，選擇性地“敲開並釋放”經濟重新開放，同時允許獲得性免疫水平逐漸增強(伴隨不可避免的附帶疾病和死亡) ，是美國最好的中期戰略。**實施這一辦法的一個核心支柱是採取嚴格措施，保護高風險弱勢羣體和一線醫療人員免受感染。他們不能在“死亡與就業”的等式中被犧牲。
在一個正常運轉的社會中，獲得性羣體免疫肯定是這種病毒最大的生存恐懼。一個有效的疫苗是緊隨其後的，但是在時間和成功上都是不可預測的。
我們目前的流行性早期平穩曲線行動計劃將贏得關鍵時間。如果我們現在能夠在病毒自己的地盤上對抗它，那麼最後的決鬥將是曙光在望，我們也能增加對病毒深入洞察。
作者：蒂文 · 菲利普斯（Steven Phillips），是一位醫學流行病學家和大流行病預防從業者，曾在美國疾病控制和預防中心（CDC）工作。
編譯：艾森