任他東南西北風千磨萬擊還堅勁 ，生活如常：互聯網醫療六地有望率先試點_風聞

互聯網醫療首診破冰，六地有望率先試點

​疫情之下，互聯網醫療再迎政策紅利，“首診”有望被納入互聯網醫療。

國家發改委、中央網信辦聯合近日印發的《關於推進“上雲用數賦智”行動培育新經濟發展實施方案》（下稱《實施方案》）中指出：“以國家數字經濟創新發展試驗區為載體，在衞生健康領域探索推進互聯網醫療醫保首診制和預約分診制，開展互聯網醫療的醫保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執業、家庭醫生、線上生態圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。”

這是國家在政策層面在上，第一次提及將首診納入互聯網醫療，據悉，在2018年發佈的《互聯網診療管理辦法》中，曾明確“不得對首診患者提供互聯網診療”，發展至今，“首診”服務也一直是互聯網醫療產業不可觸碰的紅線。

從明令禁止到“探索推進”，業內人士對此表達了不同的聲音。一部分互聯網醫療行業內人士對時代週報記者表示，這樣的轉變是明顯的政策紅利，但也有從業者向記者強調“我們還是持保守態度，首診還是需要謹慎”。

原微醫-烏鎮互聯網醫院副院長曲曉良在接受時代週報記者採訪時表示，此前互聯網診療管理辦法強調“不得對首診患者提供互聯網診療”，是立足實體醫療邏輯和醫療安全設立的，其中包含“初診與複診”、“診療與諮詢”的模糊界定。

“《互聯網診療管理辦法》的‘不得首診’是立足於患者服務，不是立足於硬性監管，政策本意是強調醫師不能對患者新發的不能明確的病症進行盲目診療，而非強調一定要在系統中找到診療數據，這樣硬性管制大大地縮減了互聯網診療的服務範圍。”曲曉良説。

中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱則表示，雖然對於需要觸診、叩診和各種檢查等面對面的診療需求來説，目前互聯網醫療滿足能力仍然有限，但一刀切禁止互聯網進行初診，只允許互聯網醫療參與複診，缺乏合理性。未來，在經過專業醫生的研判後，對部分科室的部分工作進行互聯網首診值得期待，同時對獨立檢驗中心也將形成利好。”

六省市有機會率先試點

時代週報記者注意到，國家發展改革委創新和高技術發展司有關負責人就《關於推進“上雲用數賦智”行動培育新經濟發展實施方案》答記者問時曾表示，要“結合數字經濟創新發展試驗區建設，推動在線醫療、在線教育等新業態領域開展政策試點，強化政策支持供給。”

由此推測，探索政策的載體可能是國家數字經濟創新發展試驗區。按照以往先試點再推廣的慣例來看，賀濱認為，在探索聯網醫療醫保首診制和預約分診制過程中，6個國家數字經濟創新發展試驗區有可能率先試點互聯網醫療醫保首診制。

據瞭解，在去年10月發佈的《國家數字經濟創新發展試驗區實施方案》中，浙江、河北（雄安新區）、福建、廣東、重慶、四川六地被確定為國家數字經濟創新發展試驗區。

曲曉良認為，上述六個地區中，浙江、四川可能會優先試行。“這六個城市都已經根據《互聯網醫院管理辦法》和國務院26號文的要求建立了省級監管平台，互聯網診療服務已經發展成一定的規模和總結了經驗，對互聯網醫療服務業的痛點、難點理解得更清晰，具備先行先試的基礎。其中，浙江、四川還是國家‘互聯網+醫療健康’示範省，有可能會先行先試，因為這兩個省有更好的基礎。”

而在優先落地的首診科室上，時代週報記者也採訪了多位業內人士，皮膚科被公認為最有可能率先進行嘗試的科室。

銀川互聯網+醫療健康協會會長、好大夫在線CEO王航在接受時代週報記者採訪時説：“皮膚科是業內公認的最適合開始互聯網首診探索的領域。因為大量的皮膚疾病，醫生面診的重點是觀察皮損的特點，而皮損照片可以通過互聯網發給醫生。雖然照片、視頻等並不能完全替代當面的親自觀察，但隨着技術的不斷進步，信息的丟失會越來越少，互聯網能夠採集到的病情資料會越來越趨近於面診。”

“皮膚科是最有可能率先進行首診嘗試的科室，此外，病理科、影像科在遠程審片方向，也可以進行探索。”賀濱強調，具體的落地科室和業務，是醫學專業問題，不能通過單純的行政約束，應該由專業醫生進行系統研判。

多方期待細化政策出台

突破昔日紅線，當首診被廣泛納入互聯網醫療後，無疑將助力催生後疫情時代的就醫新模式，不少互聯網醫療平台負責人對探索首診制政策表示歡迎。

“對於患者而言，疫情期間線上就醫習慣已養成，受益於首診醫保政策的放開，互聯網醫療有望成為疫情之後的就醫新常態。”按照微醫董事長兼CEO廖傑遠的設想，以後，不管在家裏還是在旅途之中，用户只要通過手機的醫保電子憑證就可以完成身份認證，就可以在線複診、開藥、醫保支付結算，未來如果電子病歷逐步共享之後，這將成為一種標準的工作模式。

而值得注意的是，本次探索互聯網醫保首診制和預約分診制，文件發佈主體為國家發展改革委和中央網信辦，主管部委國家衞健委、國家醫保局未參與，而從“探索推進”的用詞上看，目前尚未有具體的政策出台。

“本次發改委的文件是方向性的指導，沒有對醫療機構形成指令性要求，未來還要根據發改委的建議進行系統地落地。在確定首診的科室、首診流程等方面，由於專業性較強，還需要與國家衞建委、國家醫保局等進行跨部門的協同。”賀濱説。 

曲曉良也指出，互聯網醫療是一個獨立的醫療服務體系，與家庭醫學、臨牀醫學一樣，也應有獨立的管理體系，“一旦實行首診制，從醫療管理和支付管理的角度看，儘快出台配套政策和執行細則是有必要的。”

在規章制度上，曲曉良強調：互聯網醫療服務管理制度、互聯網醫院信息系統使用管理制度、互聯網醫療質量控制和評價制度、在線處方管理制度、患者知情同意與登記制度、在線醫療文書管理制度、在線複診患者風險評估與突發狀況預防處置制度、人員培訓考核制度，甚至是停電、斷網、設備故障、網絡信息安全等突發事件的應急預案等都應該包含在內。

王航強調，在探索線上首診的過程中，降低風險的關鍵是嚴格控制醫生資質。“選擇經驗豐富的醫生，這是一切的前提。因為通過網上問診能否掌握患者的病情，能否做出線上診斷、開出線上處方，醫生才是最有發言權的。一個資質合格、經驗豐富的醫生，才可以正確判斷在什麼情況下可以線上診療，什麼情況下必須線下面診。”