實證：美國沒有中醫藥幫助，新冠診療方案手足_風聞

新冠死者肺裏充滿微小血栓 原因不明

紅星深度0424 19:46關注

居家令發佈後，美國紐約第五大道上行人稀少。圖據新華社

一個月前，當美國開始大範圍“封鎖”，防控第一波新冠病毒疫情時，許多醫生認為，他們知道自己應對的是什麼。根據早期的報告，新冠病毒似乎是一種標準的呼吸道病毒，具有傳染性和致命性，不僅會攻擊肺部，還會攻擊腎臟、心臟、腸道、肝臟和大腦。

然而隨着時間推移，醫生們發現，一些稀奇古怪、令人不安的病例開始不斷湧現，而這些病例似乎在任何一本醫學教科書上都找不到答案：患者的氧氣水平低得驚人，從而失去知覺或瀕臨死亡；無症狀的孕婦心臟驟停；輕症病人的病情突然在幾分鐘內迅速惡化，很快就在家中死亡……越來越多醫生開始不斷打電話彼此交流，或是檢索醫學文件試圖找到答案。

據《華盛頓郵報》4月22日報道，這些奇怪病例在年齡或慢性病史方面都沒有明確的模式特徵，一些專家推測，這些異常中至少部分可以用患者血液的突變來解釋。與埃博拉、登革熱等出血熱一樣，一種被稱為“止血系統紊亂”的現象可能導致新冠患者體內出現血栓，從而導致災難性後果。

然而，醫生們表示，目前無法解釋什麼原因導致了血栓的出現。與此同時，越來越多年輕的新冠患者因中風而倒下。

碰上大麻煩：越來越多患者出現凝血癥狀

同往常一樣，重症監護外科醫生克雷格·庫伯史密斯早早就起了牀，然後發出了一條信息，“早上好，新冠團隊（Team Covid），”然後向亞特蘭大埃默裏大學醫療系統10家醫院工作的ICU小組負責人詢問最新情況。

醫生們表示，目前無法解釋什麼原因導致了血栓的出現。圖據《華盛頓郵報》

當天，有一位醫生報告稱，一位病人出現了奇怪的血液問題。儘管使用了抗凝劑，病人仍在形成血栓。很快，有第二位、第三位醫生説發現了類似的情況，緊接着，每位ICU醫生都發來信息報告了同樣的病例。

“那時，我們意識到碰上了一個大麻煩。”庫伯史密斯説。當向其他醫療中心的醫生進行確認時，他的擔憂越來越強烈，“他們的病人中有20%、30%，甚至40%都出現了同樣的症狀。”

據報道，屍檢顯示，一些新冠肺炎死者的肺裏充滿了數以百計的微小血栓。而一些大尺寸的血栓則會脱落並進入大腦或心臟，導致中風或心臟病發作。如今，這樣的病例已經開始越來越頻繁地出現。

4月22日，一項發表在《美國醫學會雜誌》（JAMA）的研究發現，紐約州最大的醫療系統接收的新冠感染病例中，有很大一部分的血液檢測結果顯示存在凝血問題。

而這種現象在其他國家的疫情中已引起重視。1月下旬，中國國家衞健委發佈《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》就已經提到，嚴重者臨牀表現包括出凝血功能障礙等症狀；2月，武漢同濟醫院唐寧副教授等人在《血栓形成和止血學》（Journal of Thrombosis and Haemostasis）發表的早期數據研究顯示，超過70%的患者血液中出現了小血栓；同月，中國多家醫學機構發佈的《新型冠狀病毒肺炎相關靜脈血栓栓塞症防治建議（試行）》中提到，幾乎所有的重型和危重型患者存在凝血功能紊亂。

而荷蘭團隊4月10日發表在《血栓研究》（Thrombosis Research）期刊上的一項研究發現，在重症監護病房的184名新冠患者中，有38%的人血液凝結異常。研究人員稱這是“保守的估計”，因為許多正住院的患者仍有出現併發症的風險。

年輕患者中風幾率高，原本多為輕症

41歲的百老匯演員尼克·科德羅在感染新冠病毒後出現血栓，導致血液無法流到腳趾，日前接受了右腿截肢手術。

據CNN新聞4月23日報道，已有多名新冠肺炎輕症或無症狀，且在30歲到40歲的患者出現突然中風。紐約西奈山衞生系統的神經外科醫生托馬斯·奧克斯利博士及同事對5名出現中風的新冠肺炎患者情況進行了詳細介紹。這5名患者年齡均在50歲以下，且新冠肺炎症狀輕微，甚至完全無症狀。

新冠肺炎會導致年輕人突然中風。圖據美國疾控中心

“新冠病毒似乎會導致大動脈中的凝血增加，導致嚴重的中風。”奧克斯利説道，“我們的報告顯示，在過去兩週，年輕新冠肺炎患者突發中風的發生率增加了7倍。這些患者大多沒有既往病史，有輕微的新冠肺炎症狀（有2例無症狀）。”

如此年輕的人患中風是不常見的，特別是在大腦的大血管中。美國危重症醫學學會會長劉易斯·卡普蘭表示，醫生每年都會治療無數的凝血併發症患者，從癌症患者到嚴重創傷患者，但從沒遇見過這樣的凝血癥狀。

“現在的問題是，雖然我們知道有血塊，但並不知道為什麼會有血塊，”卡普蘭説道,“我們不知道原因，所以感到十分恐懼。”

這讓一些醫療團隊提出了一種有爭議的方案，即向所有新冠患者提供預防性的血液稀釋劑，甚至包括那些身體足夠健康、能在家自愈的患者。

心臟病及肥胖症患者多，血栓或是美國患者死因之一

醫生們察覺不對勁的第一個跡象是，患者腿部開始發青並腫脹。即使使用了血液稀釋劑的ICU病人，也會出現血液凝塊。如果一個病房內只有一兩個病人出現此類症狀並不罕見，但在同一時間內很多病患都出現了同樣的情況。

接下來，病患腎臟衰竭時用來幫助過濾血液中雜質的透析儀，也開始出現了堵塞，並且一天堵塞好幾次。“大家普遍意識到，這是不尋常的狀況。”庫伯史密斯説。

然後，屍體解剖也發現了異常。當法醫剖開一些死去患者的肺部時，原本希望找到肺炎和微小氣囊損害的證據，結果發現，肺部到處都是小血塊。

很快，塔夫茨醫療中心、耶魯大學紐黑文醫院、賓夕法尼亞大學附屬醫院等全美最大型的醫療中心開始通過視頻會議就這一個狀況進行討論。儘管目前對具體原因及應對策略沒有達成共識，但許多人開始認為，這些血栓可能是導致美國新冠肺炎死亡的主要原因，這也能解釋為什麼如此多人在家中死亡。

近日，在哥倫比亞大學研究人員在《美國心臟病學會雜誌》上的論文指出，儘管急性呼吸窘迫綜合徵似乎仍然是新冠肺炎患者死亡的最主要原因，但緊隨其後的就是血液併發症。論文第一作者比克德利表示：“我認為，這（血液併發症）是導致新冠患者死亡和病情惡化的三大原因之一。”

而在2月29日中國國務院聯防聯控機制發佈會上，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強説，根據對發病機制的研究，也包括病理解剖的結果，以及對一些死亡病例的研判，發現血栓的形成、突發的心梗以及嚴重的合併感染等可能是病情進展的非常重要因素。

塔夫茨醫學中心的傳染病專家鮑徹表示，沒有理由認為新冠病毒在美國有獨特性。她説，這個問題對美國醫生來説更加明顯，很大可能是因為美國患者的特徵獨特，如心臟病和肥胖症患者佔了很大比例，這使他們更容易出現血凝塊。

無法探明原因 醫療人員冒險改變治療手段

人體的心血管系統通常被描述為一個單行道網絡，將心臟和其他器官連接起來。血液則是負責運輸的系統，將營養物質運送到細胞，並將廢物排出細胞。當身體遭遇嚴重的創傷時，血液可能會反應過度，導致系統不平衡從而出現過多的血栓或出血，有時兩者會同時發生。科學家稱這種情況為“止血系統紊亂”。

一名戴着防護口罩的紐約市民。圖據CNN新聞

耶魯-紐黑文醫院中心的心臟病專家哈蘭·克魯姆霍茲表示，沒人知道這種血液併發症是新冠病毒直接攻擊血管的結果，還是患者免疫系統對病毒產生了過度活躍的炎症反應。

“其中一個理論是，一旦身體投入到對抗入侵者的戰鬥中，就會開始消耗凝血因子，這可能導致血栓或出血。在埃博拉感染者體內，這體現為出血。可能在新冠患者體內，則體現為出現血凝塊。”他解釋道。

上述認識正促使許多醫院改變對新冠肺炎的認識和治療管理方式。當新冠病毒首次出現時，美國疾病控制與預防中心（CDC）等機構將哮喘患者列為最易受感染的人羣。但歐洲研究人員在《柳葉刀》雜誌上撰文指出，哮喘患者的比例低到“令人意外”。本月早些時候，紐約州發佈了關於新冠肺炎死亡病例中出現最多的慢性健康問題數據，哮喘並不在其中。

目前，一些醫療中心已經開始向所有入院的新冠患者提供小劑量血液稀釋劑作為預防措施，許多中心還針對病情嚴重的患者增加了劑量。但這樣做的挑戰在於，用藥劑量越大，就越有可能再度打破平衡，讓病人出血而死。

“目前有各式各樣的猜測，”克魯姆霍茲説。“這就是這種病毒令人沮喪的地方之一，我們仍然處在一片黑暗之中。”

紅星新聞記者 王雅林 徐緩

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中藥注射液血必淨是邱海波最近關注的一種藥，它的作用是阻斷新冠肺炎引起的炎症風暴和微血栓形成。“這個藥很有意思，1月底我們開始在臨牀上使用，並按照西藥的評價體系去研究，發現它能使重症肺炎的病死率下降近8.8個百分點，這是一個了不起的結果。 ”

　　“其實翻譯成中醫理論，炎症就是毒，凝血就是淤。”劉清泉接過了話茬，在ICU裏，西醫起主力軍作用，他作為中醫也做足了輔助工夫，一邊西醫插管，一邊使用中藥的情形常常出現。　

劉清泉是北京中醫醫院院長  邱海波是東南大學附屬中大醫院副院長重症醫學專家，都是中央指導組專家，一箇中醫大牛，一個西醫大牛。

其實李蘭娟的人工肝也是用來清洗血液減少炎症因子的。

美國人只會用抗凝血的玩意，典型的頭痛醫頭腳痛醫腳，最後其他臟器部位不知道會有什麼影響就瞎折騰大出血。

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血必淨是這次國家衞健委推薦的中醫治療三方三藥之一。血必淨是這次國家衞健委推薦的中醫治療三方三藥之一。

再抄一遍簡介再抄一遍簡介

血必淨注射液簡介血必淨注射液簡介

中國危重病急救醫學的奠基者王今達教授，於1970年代借鑑祖國醫學的實踐經驗提煉出“三證三法”的危重病中醫治則，並根據現代醫學的基礎研究和臨牀試驗結果，在國際上率先提出治療全身性感染和多髒衰的“菌毒炎並治”理論。在中西醫結合治療危重病的臨牀實踐中，不斷優化清代王清任“血府逐瘀湯”組方，歷時30年研製成功了兼具化瘀解毒功效，以治療感染誘發的全身炎症反應綜合徵和多器官功能障礙綜合徵為目標的血必淨，填補了膿毒症治療藥物的空白。中國危重病急救醫學的奠基者王今達教授，於1970年代借鑑祖國醫學的實踐經驗提煉出“三證三法”的危重病中醫治則，並根據現代醫學的基礎研究和臨牀試驗結果，在國際上率先提出治療全身性感染和多髒衰的“菌毒炎並治”理論。在中西醫結合治療危重病的臨牀實踐中，不斷優化清代王清任“血府逐瘀湯”組方，歷時30年研製成功了兼具化瘀解毒功效，以治療感染誘發的全身炎症反應綜合徵和多器官功能障礙綜合徵為目標的血必淨，填補了膿毒症治療藥物的空白。

血必淨由紅花、赤芍、川芎、丹蔘、當歸組方而成。其中，紅花為君藥，活血祛瘀；赤芍、川芎為臣藥，涼血、散瘀、解毒，貫通營陰，共助紅花活血行氣、潰散毒邪；丹蔘、當歸為佐藥，養血化瘀。君一臣二治急症，諸藥配伍，共收活血化瘀，疏通絡脈，潰散毒邪之功。血必淨由紅花、赤芍、川芎、丹蔘、當歸組方而成。其中，紅花為君藥，活血祛瘀；赤芍、川芎為臣藥，涼血、散瘀、解毒，貫通營陰，共助紅花活血行氣、潰散毒邪；丹蔘、當歸為佐藥，養血化瘀。君一臣二治急症，諸藥配伍，共收活血化瘀，疏通絡脈，潰散毒邪之功。

血必淨由天津紅日藥業股份有限公司獨家生產。2004年，作為中藥二類新藥（國藥準字Z20040033，再註冊批件號 20011R00040），在完成了上市前臨牀試驗後，按照國家標準獲批上市。中醫的功能主治為：化瘀解毒，用於温熱類疾病，症見發熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結證；西醫適應症描述為：適用於因感染誘發的全身炎症反應綜合徵，也可配合治療多器官功能失常綜合徵的臟器功能受損期。血必淨由天津紅日藥業股份有限公司獨家生產。2004年，作為中藥二類新藥（國藥準字Z20040033，再註冊批件號 20011R00040），在完成了上市前臨牀試驗後，按照國家標準獲批上市。中醫的功能主治為：化瘀解毒，用於温熱類疾病，症見發熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結證；西醫適應症描述為：適用於因感染誘發的全身炎症反應綜合徵，也可配合治療多器官功能失常綜合徵的臟器功能受損期。

作用機制：血必淨多途徑多靶點干預，有效防止膿毒症的發生發展作用機制：血必淨多途徑多靶點干預，有效防止膿毒症的發生發展

近年來，研究者開展了多項基礎研究對血必淨的作用機制進行了深入探索，得出了以下結論：1）通過抑制晚期炎症細胞因子高遷移率族蛋白B1（HMGB1）的表達，顯著減少腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6分泌，進而改善機體的炎症反應，對器官功能具有保護效應，明顯降低膿毒症大鼠死亡率；2）促進調節性T細胞（Treg）凋亡，抑制調節性樹突細胞的免疫活性；3）明顯減少組織因子（TF）分泌，提高膿毒症大鼠血漿活化蛋白C（APC）、血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS-13）水平，降低血管性血友病因子（vWF）含量；並從基因和蛋白水平增加大鼠主動脈內皮細胞蛋白C受體（EPCR）和蛋白酶活化受體1（PAR-1）的表達，起到改善凝血功能異常的作用。同時，血必淨能夠阻斷IRE1α-XBP1通路，降低蛋白質二硫鍵異構酶（PDI）的表達，影響內皮細胞TF凝血活性，進而改善膿毒症大鼠的凝血功能紊亂；4）通過抑制早/晚期炎性因子的表達保護血管內皮細胞，減弱炎症和凝血兩大系統的交互影響，保護主要器官生理功能。改善膿毒症早期免疫亢奮狀態，緩解潛在且逐漸加重的免疫抑制狀態，對膿毒症的炎症反應、免疫功能和凝血系統三個核心環節發揮共同調節效應，從而有效防止膿毒症的發生與發展。近年來，研究者開展了多項基礎研究對血必淨的作用機制進行了深入探索，得出了以下結論：1）通過抑制晚期炎症細胞因子高遷移率族蛋白B1（HMGB1）的表達，顯著減少腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6分泌，進而改善機體的炎症反應，對器官功能具有保護效應，明顯降低膿毒症大鼠死亡率；2）促進調節性T細胞（Treg）凋亡，抑制調節性樹突細胞的免疫活性；3）明顯減少組織因子（TF）分泌，提高膿毒症大鼠血漿活化蛋白C（APC）、血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS-13）水平，降低血管性血友病因子（vWF）含量；並從基因和蛋白水平增加大鼠主動脈內皮細胞蛋白C受體（EPCR）和蛋白酶活化受體1（PAR-1）的表達，起到改善凝血功能異常的作用。同時，血必淨能夠阻斷IRE1α-XBP1通路，降低蛋白質二硫鍵異構酶（PDI）的表達，影響內皮細胞TF凝血活性，進而改善膿毒症大鼠的凝血功能紊亂；4）通過抑制早/晚期炎性因子的表達保護血管內皮細胞，減弱炎症和凝血兩大系統的交互影響，保護主要器官生理功能。改善膿毒症早期免疫亢奮狀態，緩解潛在且逐漸加重的免疫抑制狀態，對膿毒症的炎症反應、免疫功能和凝血系統三個核心環節發揮共同調節效應，從而有效防止膿毒症的發生與發展。

臨牀療效：多項循證研究力證其在重症疾病治療中的臨牀價值臨牀療效：多項循證研究力證其在重症疾病治療中的臨牀價值

研究者針對血必淨在膿毒症等重症疾病患者中的臨牀療效開展了多項臨牀研究，為展示血必淨的臨牀價值提供了循證證據支持。研究者針對血必淨在膿毒症等重症疾病患者中的臨牀療效開展了多項臨牀研究，為展示血必淨的臨牀價值提供了循證證據支持。

2013年，陳雲霞、李春盛等開展的一項前瞻性、多中心、隨機對照臨牀研究，在37家研究中心共納入731例符合膿毒症診斷的患者。結果顯示，膿毒症基礎治療加用血必淨，可顯著減輕膿毒症患者的病情嚴重程度，有利於恢復器官功能，糾正凝血功能異常，改善預後[中華急診醫學雜2013,22(2): 130-135]。2013年，陳雲霞、李春盛等開展的一項前瞻性、多中心、隨機對照臨牀研究，在37家研究中心共納入731例符合膿毒症診斷的患者。結果顯示，膿毒症基礎治療加用血必淨，可顯著減輕膿毒症患者的病情嚴重程度，有利於恢復器官功能，糾正凝血功能異常，改善預後[中華急診醫學雜2013,22(2): 130-135]。

2014年，李春盛等發表的一項171例嚴重膿毒症合併彌散性血管內凝血（DIC）患者的臨牀研究結果表明，常規治療+血必淨組在7天后的DIC發生率（P＜0.001）和28天病死率較對照組顯著降低（P=0.034）。證實血必淨可改善嚴重膿毒症合併DIC患者的臨牀預後[EviBased Complement Alternat Med 2014: 949254]。2014年，李春盛等發表的一項171例嚴重膿毒症合併彌散性血管內凝血（DIC）患者的臨牀研究結果表明，常規治療+血必淨組在7天后的DIC發生率（P＜0.001）和28天病死率較對照組顯著降低（P=0.034）。證實血必淨可改善嚴重膿毒症合併DIC患者的臨牀預後[EviBased Complement Alternat Med 2014: 949254]。

2015年，劉清泉等發表了血必淨Ⅳ期臨牀研究結果，評估了膿毒症（Sepsis）及多器官功能障礙綜合徵（MODS）患者中，使用血必淨的療效與安全性。通過70家醫院急診科和重症醫學科納入的2,509例Sepsis和MODS患者的研究結果顯示，在常規綜合治療基礎上聯合血必淨，能夠有效改善Sepsis及MODS患者的全身炎症反應，保護器官功能，改善患者的臨牀症狀和指標，從而有效提高臨牀治療有效率。偶見不良事件，安全性較高[中華危重病急救醫學2015,27(6): 465-470]。2015年，劉清泉等發表了血必淨Ⅳ期臨牀研究結果，評估了膿毒症（Sepsis）及多器官功能障礙綜合徵（MODS）患者中，使用血必淨的療效與安全性。通過70家醫院急診科和重症醫學科納入的2,509例Sepsis和MODS患者的研究結果顯示，在常規綜合治療基礎上聯合血必淨，能夠有效改善Sepsis及MODS患者的全身炎症反應，保護器官功能，改善患者的臨牀症狀和指標，從而有效提高臨牀治療有效率。偶見不良事件，安全性較高[中華危重病急救醫學2015,27(6): 465-470]。

2019年，由復旦大學附屬中山醫院白春學教授、北京中醫藥大學東直門醫院商洪才研究員為共同通訊作者，復旦大學附屬中山醫院宋元林教授為第一作者的《血必淨治療重症社區獲得性肺炎療效的隨機對照試驗》論文在國際重症醫學權威期刊《重症醫學》（Critical Care Medicine,CCM）發表。該研究通過對710例重症社區獲得性肺炎合併膿毒症患者的分析顯示，在常規抗感染治療的基礎上聯合使用血必淨，可顯著降低重症肺炎合併膿毒症患者的病死率8.8%，提高肺炎嚴重指數（PSI）改善率14.4%，明顯縮短機械通氣時間5.5天和ICU住院時間4天， 且使用血必淨未增加患者的用藥風險。研究結果提示，血必淨或為一種新的、可為患者帶來獲益的治療藥物，增加了重症社區獲得性肺炎的治療選擇[Critital Care Medicine 2019, 47(9): e735-e743]。天津醫科大學總醫院柴豔芬教授指出，“血必淨在SCAP患者中表現出的療效為患者節省的直接醫療費用和間接照顧費用非常可觀，未來值得研究者開展進一步的課題，評估增加血必淨治療對患者整體醫療花費的影響”。2019年，由復旦大學附屬中山醫院白春學教授、北京中醫藥大學東直門醫院商洪才研究員為共同通訊作者，復旦大學附屬中山醫院宋元林教授為第一作者的《血必淨治療重症社區獲得性肺炎療效的隨機對照試驗》論文在國際重症醫學權威期刊《重症醫學》（Critical Care Medicine,CCM）發表。該研究通過對710例重症社區獲得性肺炎合併膿毒症患者的分析顯示，在常規抗感染治療的基礎上聯合使用血必淨，可顯著降低重症肺炎合併膿毒症患者的病死率8.8%，提高肺炎嚴重指數（PSI）改善率14.4%，明顯縮短機械通氣時間5.5天和ICU住院時間4天， 且使用血必淨未增加患者的用藥風險。研究結果提示，血必淨或為一種新的、可為患者帶來獲益的治療藥物，增加了重症社區獲得性肺炎的治療選擇[Critital Care Medicine 2019, 47(9): e735-e743]。天津醫科大學總醫院柴豔芬教授指出，“血必淨在SCAP患者中表現出的療效為患者節省的直接醫療費用和間接照顧費用非常可觀，未來值得研究者開展進一步的課題，評估增加血必淨治療對患者整體醫療花費的影響”。

臨牀安全性：上市後臨牀安全性集中監測研究明確證明血必淨臨牀應用安全臨牀安全性：上市後臨牀安全性集中監測研究明確證明血必淨臨牀應用安全

在93家醫療機構開展的“血必淨上市後臨牀安全性集中監測研究”，共納入31,913例使用血必淨的患者。研究監測到血必淨的不良反應96例，不良反應發生率為0.30%，屬於偶見級別，且均為藥品説明書中已載明的不良反應。主要表現為皮膚瘙癢、皮疹、胸悶和發熱，累及皮膚及其附屬系統。所有不良反應的程度輕微，經停藥或對症處理後全部消失或緩解，未發生嚴重不良反應。研究結果顯示，血必淨在臨牀合理使用的情況下安全性較高，發生的不良反應程度輕微，患者的臨牀轉歸良好[Ann Transl Med 2019, 7(6):117]。在93家醫療機構開展的“血必淨上市後臨牀安全性集中監測研究”，共納入31,913例使用血必淨的患者。研究監測到血必淨的不良反應96例，不良反應發生率為0.30%，屬於偶見級別，且均為藥品説明書中已載明的不良反應。主要表現為皮膚瘙癢、皮疹、胸悶和發熱，累及皮膚及其附屬系統。所有不良反應的程度輕微，經停藥或對症處理後全部消失或緩解，未發生嚴重不良反應。研究結果顯示，血必淨在臨牀合理使用的情況下安全性較高，發生的不良反應程度輕微，患者的臨牀轉歸良好[Ann Transl Med 2019, 7(6):117]。

指南共識推薦：指南共識推薦：

血必淨獲得臨牀專家認可，被多項指南、共識和國家級診療方案提及並推薦血必淨獲得臨牀專家認可，被多項指南、共識和國家級診療方案提及並推薦

基於循證醫學證據，血必淨在Sepsis和MODS等治療領域被納入4項診療指南、6項專家共識和8項國家級診療方案（表）。基於循證醫學證據，血必淨在Sepsis和MODS等治療領域被納入4項診療指南、6項專家共識和8項國家級診療方案（表）。