美國首個重新開放路線圖：呼籲每日百萬次新冠病毒檢測，穩步恢復經濟_風聞

來源：“知識分子”  2020-4-27

4月即將接近尾聲，美國總統特朗普發佈的 “保持社交距離至4月30日”的期限將要到來。未來，社交距離是否應繼續保持？恢復正常社會經濟秩序的關鍵是什麼？美國防疫之路將如何走下去？近日哈佛大學發佈的一份介紹美國抗疫路線的報告試圖對以上問題做出回答。

4月20日，美國首個動員和重新開放美國經濟的全面行動路線圖在哈佛大學埃德蒙·薩夫拉倫理（Harvard’s Edmond J. Safra Center for Ethics）中心官網發佈，由45名經濟學家、社會科學家、律師和倫理學家共同編寫。該報告稱，從現在開始至8月份，美國需要進行大規模檢測、接觸者追蹤與有支持的隔離（Testing, Tracing, and Supported Isolation，TTSI），以實現社會的逐步恢復[1]。

美國防疫路線圖報告封面

TTSI計劃的關鍵在於加強對新冠病毒的核酸檢測，從而對新冠肺炎患者提供治療或支持隔離並抑制新冠肺炎疾病。報告建議，**要在6月初之前每天進行500萬次檢測，以確保安全的社會開放，並隨着時間的推移（最好在7月下旬）增加到每天2000萬人，以充分恢復經濟並保持開放。**這一建議的背景是，研究者認為通過每天相當於感染人數大約20倍的檢測來控制傳播，例如如果在40%的基本勞動者中，有千分之一的患病率，那麼一旦每天能檢測200萬人，就應該能夠用非常強的預警技術完全穩定傳染。報告同時稱，檢測必須與仔細監測傳染率和流行率相結合。

按照該路線圖，美國防疫可分為四個階段：

**● 階段一：**減緩疫情蔓延，穩定基本行業。使約佔總勞動力40%的短期基本工人重返工作崗位；提高檢測能力至每日檢測200萬人，以覆蓋所有基本的工作人員；對人們進行再培訓以取代感染新冠病毒的基本勞動力；建立一個流行病檢測委員會和有關機構；加快個人防護裝備（PPE）生產和疫苗研發等。該階段從現在開始，需要持續2個月。

**● 階段二：**擴大基本勞動力規模，維持温和的社交距離保持措施。把恢復勞動力從佔總數的40%擴大到70%，重點使中長期基本工人復工。有可能放鬆最極端的保持社交距離措施，但禁止大型公共集會等措施繼續存在。該階段需要持續1個月。

**● 階段三：**結束集體居家隔離困境。10%無法在家工作的工人重返社會，不參與正規經濟的弱勢羣體納入測試方案，暫時放鬆監管，允許對非重要行業進行必要的防疫措施修改。該階段應該持續1-2周。

**● 階段四：**社會全面開放。讓20%的家庭工作者重返工作崗位，重新開放學校，並監測患病率。

該報告指出，前三個階段的檢測必須是定量且免費的，第四階段的檢測則由私人保險基金資助，以此籌集的資金用於支持公共基礎衞生建設。

對於TTSI計劃的預算，報告指出，兩年內花費500億到3000億美元。然而，若僅僅依靠保持社交距離直至疫苗出現，那麼美國經濟就會斷斷續續停擺12到18個月，按照每月1000億至3500億美元經濟成本、且不考慮高危人羣和弱勢羣體的生命損失與社會結構磨損來計算，耗資將達數萬億。與此相比，TTSI計劃可以大大降低經濟損失。

該報告稱，TTSI計劃的巨大價值在於，它將防止社會開放-關閉的循環，使已關閉的經濟區域穩步重新開放，保護一線工人，並在疫苗出現之前將新冠病毒控制到可以有效管理和治療的水平。

該報告主要作者之一、哈佛大學埃德蒙·薩夫拉倫理中心主任丹妮爾·艾倫（Danielle Allen）在該中心官網的新聞稿中表示，該路線圖是第一個在操作層面展示如何擴大新型冠狀病毒測試的計劃，以便安全地重新開放經濟，同時維護美國保護公民權利和自由的基本民主原則。“這一路線圖是既遏制病毒又恢復生機勃勃的經濟生活的唯一辦法。從長遠來看，它使我們能夠建立具有大流行病復原力的基礎設施，在下一次健康危機或災難來臨時為我們提供良好的服務，同時改善社區健康狀況。” 艾倫補充道 [2]。

那麼，如何提高現有檢測能力？該報告提供了兩種可能途徑：擴大現有的測試生產、分佈、樣本收集和分析方法，簡化檢測過程。具體而言主要包括利用 “唾液包” 等簡化的樣本收集，建立快速收集和分發樣本進行測試的運輸物流系統，建立日檢測100萬次的大型檢測實驗室，建立快速傳輸測試結果的信息系統等。

而對於可能出現的檢測能力或達不到要求這一情況，該報告提出了替代方案：重新恢復保持集體社交距離，或每週進行兩次對整個人羣的隨機測試，每次需要檢測3600萬人次。

目前，與德國、韓國等國家將與確診感染者有過密切接觸的人員做全面排查不同，美國對於新冠病毒的檢測僅限於診斷用途，從優先級別上來説，首先是有發燒、咳嗽和呼吸困難等症狀並已經住院的患者，其次是老年人、需要長期護理並表現出症狀的患者和有症狀的急救人員等高風險人羣，再次是表現出症狀的個人等 [4]。

據實時數據網站 worldometers，截至4月26日，美國總共進行了大約547萬次新冠病毒測試。據CNN報道，美國每日可檢測的人數約15萬次[3]。雖然美國已經緊急授權多個診斷檢測系統，緩解了積壓的檢測壓力，但是檢測所需的材料短缺也掣肘了檢測能力的進一步提升，美國已有多州報告了從化學試劑到拭子等測試所需的材料持續短缺問題。

由此，美國通過大力提高新冠病毒檢測能力以推進TTSI計劃或面臨重大挑戰，重新恢復保持社交距離等替代方案或許更為現實。

參考資料

[1]Roadmap to Pandemic Resilience: Massive Scale Testing, Tracing, and Supported Isolation (TTSI) as the Path to Pandemic Resilience for a Free Society. https://ethics.harvard.edu/covid-19-response

[2]https://ethics.harvard.edu/news/nation%E2%80%99s-first-bipartisan-operational-roadmap-mobilizing-and-reopening

[3]https://edition.cnn.com/2020/04/21/health/millions-of-tests-report/index.html

[4]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/priority-testing-patients.pdf