脊灰衍生病毒叒來了！5歲以下兒童特急補種，然而真相是…_風聞

為什麼要用三個又的【叒】，而不是【又雙叕】呢？

因為準確。這是2016年5月世界衞生組織號召全球切換脊灰疫苗行動以來，中國第3次發生脊灰衍生病毒搗亂事件。

第1次是2018年4月，我國新疆從污水中分離到Ⅱ型疫苗衍生病毒，但沒有造成人類感染。

第2次是2019年6月，我國四川省出現Ⅱ型疫苗衍生病毒導致的癱瘓病例（據説後來基本恢復了），並在周圍人羣標本中還分離2份同類病毒。該事件構成了突發公共衞生事件，當時引起了較大的轟動。詳見下文：

 《4000萬爸媽須知：脊灰衍生病毒詐屍，孩子急需補種疫苗嗎？》（公眾號：疫苗與科學可查）

第3次就是這篇文章要披露的。

4月20日，福建省泉州市衞生健康委員會發布級別為特提·明電 的通知，要求做好Ⅲ型疫苗衍生脊髓灰質炎病毒阻斷傳播處置工作。

我國公文的等級有“特提，特急，加急，平急”，從左到右緊急程度依次降低。特提屬於最高級，需要馬上辦理，可見這項工作的極端緊迫性。

這個通知中有兩個關鍵性內容：

第一，事件起因。

2020年初，泉州市像往常一樣報告了1例急性癱瘓患兒，除了採集患兒的糞便標本進行病毒檢測，還採集了患兒同社區的其他健康兒童糞便。

2020年4月8日，中國疾控中心確認該病例同社區健康兒童糞便標本含有Ⅲ型脊灰衍生病毒（VDPV3）。脊灰衍生病毒有較強的致病性和較高的致麻痹性，可導致一些未免疫者或未全程免疫者發病，需要採取疫苗補種等措施。

第二，疫苗補種要求。

在泉州市部分區縣，對於2月齡～4週歲兒童開展脊灰疫苗補種，確保目標兒童補種率達到95%以上，在5歲以下兒童迅速建立人羣腸道粘膜免疫屏障。具體要求如下：

未完成國家脊灰疫苗接種程序接種的兒童開展查漏補種；

接種過≥3劑次IPV但無OPV接種史的兒童接種1劑bOPV（即使已有4劑次IPV接種史的兒童也要接種，有禁忌證者除外）。

疫苗知識：IPV是不含活病毒的脊灰滅活疫苗（包括五聯疫苗），OPV是含有活病毒的脊灰口服疫苗，bOPV是隻含Ⅰ型和Ⅲ型病毒、不含Ⅱ型病毒的OPV。

通知要求已種≥3劑IPV的兒童（比如接種過3～4劑五聯疫苗）還要再接種1劑bOPV，陶醫生對這一點表示質疑。

OPV是前浪，早該被IPV拍死在沙灘上了。按時接種IPV者還要補種OPV，那不是科學，而是笑話。

也許是為了證明繼續使用OPV是個笑話，著名科學雜誌Science上最新發表的一篇論文再次警告：在全球消滅脊灰的最後階段，含有活病毒的OPV，會導致脊灰衍生病毒出現和流行，已經成為人類消滅脊灰的最大障礙。

各位爸媽必須知道的是：OPV裏活病毒雖然致病力很弱，但仍有幾十萬分之一的概率會導致肢體永久性癱瘓；這種疫苗活病毒還會在環境中變異，恢復致病力，導致小兒麻痹症和病毒傳播，這種變異病毒被稱為疫苗衍生病毒，其實和原始病毒沒有實質性區別。

全球響應世界衞生組織的號召，從2016年5月起，把OPV裏的Ⅱ型病毒去掉了，變成只含Ⅰ型和Ⅲ型的閹割版OPV（即bOPV），就是為了避免上述兩種風險。

最好的策略是不要用任何OPV，而是改用不含有活病毒的脊灰滅活疫苗（IPV），這包括含有IPV的聯合疫苗。可是，產能和成本的原因限制了IPV的普及，發達國家幾乎全部改成IPV了，但還有不少國家不得不混合使用IPV和OPV。

我國就是不得不混合使用IPV和OPV的國家之一：2016年5月起使用1劑IPV+3劑bOPV，但由於IPV供應不足，數百萬孩子沒機會接種IPV。2019年IPV供應不那麼緊張了，那些漏種IPV的孩子才給補種上。2020年起，我國執行2劑IPV+2劑bOPV。

表面上看，我國在逐步放棄OPV改用IPV，然而這種過渡並非必須。全球有很多國家已經全部用IPV，並沒有出現感染脊灰的情況，所以IPV足以預防脊灰。混用IPV和OPV的真正理由，其實就是IPV產能不足或者經費還沒準備到位，絕不是因為OPV比IPV好。

中國疾控中心在2016年下發的國家免疫規劃疫苗接種説明中，強調脊灰疫苗接種4劑即可，這4劑包括任何OPV或IPV。如果漏種者需要補種，也只是補足4劑就夠了。這説明，OPV與IPV的預防效果沒有實質性區別，如果IPV效果不如OPV，那麼完全可以安排第5劑或第6劑。

泉州市衞健委的通知裏提到，用OPV補種的目的是【迅速建立人羣腸道粘膜免疫屏障】，這實在是很雞肋的理由。腸道免疫真的重要麼？完全不是這樣。

所謂腸道免疫，就是如果有脊灰病毒進入人體，再從腸道排除的概率大大降低。相比IPV，OPV在腸道免疫上確實有優勢。然而，接種脊灰疫苗的關鍵是自己不得脊灰。IPV和OPV都有良好的預防效果，OPV雖然有腸道免疫優勢，但在保護個人方面並不比IPV更強，而且還有致殘風險和衍生病毒風險，所以如果要補種，用IPV還是OPV不是很容易選擇麼？

那麼簡單的道理，決策者不至於不懂，但他們有自己的小算盤。明的理由是用IPV補種比較貴，暗的理由拿不上台面，但陶醫生願意挑明。

腸道免疫的真相並不是讓自己產生更強的免疫，而是減少病毒通過腸道排出體外的可能性，進而保護那些漏種疫苗者。

是的，請看清楚了：你家孩子按時接種IPV但卻被通知還要補種OPV，這不是為了讓你孩子的脊灰免疫率提高几個百分點，而是為了保護那些漏種疫苗的孩子，這才是腸道免疫枱面下的真相。

這次2019冠狀病毒疫情中，英國等國家提出【羣體免疫】策略，忽悠了不少人。實際，羣體免疫的真相就是羣體感染，就是躺倒啥都不做任病毒虐。用上【羣體免疫】這種高大上的詞，能忽悠一陣，但最終會付出慘痛代價而被戳穿。

使用OPV去解決脊灰衍生病毒，那不僅是忽悠，更是飲鴆止渴。因為，脊灰衍生病毒本來就是OPV裏的活病毒衍生出來的，再用OPV去控制脊灰衍生病毒，那不是陷入死循環嗎？消滅脊灰哪裏是盡頭啊！

不要被腸道免疫的説辭迷惑了，那麼遇到脊灰衍生病毒，到底怎麼做？

陶醫生認為：關鍵是要做到每個孩子都不漏種疫苗。不漏種疫苗就有免疫力，就算遇到脊灰衍生病毒也不需要擔心什麼。病毒穿腸過，健康我自留。

政府應該保障疫苗供應，免費的OPV或自費的IPV，都要提供給家長選擇，並且保證疫苗接種服務的正常開展，對於漏種兒童要及時發現和通知補種。

家長應該檢查孩子的接種證，發現有疫苗漏種的趕緊聯繫接種門診，核實後抓緊去補種。

對於這次脊灰衍生病毒第3次殺到，凡是按時接種脊灰疫苗的兒童，沒有一個需要補種的，就怎麼簡單。