乙肝疫苗怎麼選？看過最新的頭對頭研究，陶醫生來告訴你_風聞

2020年首期《中國疫苗與免疫》上有一篇名為《20-49歲成人乙型肝炎疫苗不同免疫程序的免疫原性比較》讓陶醫生眼前一亮。

從上世紀90年代開始，轉基因乙肝疫苗在全球範圍內取代了血源乙肝疫苗。轉基因乙肝疫苗產量大、成本低、純度高、更安全。

乙肝疫苗的轉基因技術分為三條技術路線，最普遍的一條是釀酒酵母、其次是漢遜酵母，再次是CHO細胞。這三條技術路線的乙肝疫苗產品在我國全都有，從劑量來説又有5微克、10微克、20微克和60微克，再加上不同廠家的排列組合，我國市場面實際可供選擇的乙肝疫苗不下10款。

兒童可以選擇免費的乙肝疫苗，也可以用自費乙肝疫苗替代免費疫苗，但自費乙肝疫苗未必在性能上優於免費疫苗，因為劃分免費與自費的標準並非性能。千萬不要做冤大頭，選了性能平庸的自費疫苗，替代了性能其實不錯的免費疫苗。

我國目前仍是乙肝大國，成人乙肝疫苗接種需求也有不少。成人一般是自費接種，這時又涉及到底哪家疫苗強的問題，本質就是性能上哪個最好，其次就是價格。

首先，我們確認所有乙肝疫苗都很安全（雖然它們都是轉基因的），互相之間沒有實質性差異，所以選擇時不必將安全問題考慮在內。然後，就是比較哪個乙肝疫苗效果最好，這才是性能的精髓。

關於乙肝疫苗效果的論文有如汗牛充棟，如果你一篇一篇看過來，你會發現所有乙肝疫苗都效果不錯，這個結論基本正確，所以能選免費乙肝疫苗就選免費，因為免費的效果也很好嘛。

然而，你也知道，世界上沒有兩片完全相同的葉子。不同的乙肝疫苗，在效果上真的沒有絲毫差異麼？當然不是這樣。

差異還是有的，只是一般情況下這種差異可以忽略不計。比如，奧運會百米大戰，冠軍亞軍季軍的成績差別在零點幾秒之間。這種差別對於比賽而言是有意義的，但在普通人看來沒有實質性意義：他們都是飛人，都是世界一流水平對不對？

拿百米賽跑來舉例，還要説明一個很重要的概念，就是本文題目中所説的頭對頭研究。

百米賽跑過程中，所有選手都站在同一個起跑線上，還有同樣的起跑時間、同樣的跑道、同樣的温度、同樣的風向風速、同樣的終點裁判，只有把這些干擾因素控制到一樣水平，比賽結果才能得到公認。

所謂頭對頭研究，就是在一次研究過程中直接比較各個研究對象，排除其他干擾因素。《20-49歲成人乙型肝炎疫苗不同免疫程序的免疫原性比較》就是這樣一個頭對頭研究，在這個研究中同時比較了4個廠家、3種工藝、2種劑量、4種接種程序的乙肝疫苗免疫效果，研究人羣的年齡和檢測試劑都是一樣的，樣本量幾乎都超過了100人，結果很有説服力。

我把這個研究中的關鍵結果整理成下表：

基於上表，可以有3個結論：

① 在10ug劑量下，漢遜酵母乙肝疫苗的抗體陽性率比CHO細胞和釀酒酵母乙肝疫苗高出10個百分點，抗體濃度是後兩者的3倍。

②同為釀酒酵母乙肝疫苗，20ug產品的抗體陽性率比10ug產品高10個百分點，抗體濃度是後者的5倍。

③經典的0-1-6月接種程序，在抗體陽轉率和抗體濃度方面均比較理想，仍然是目前的最佳選擇。

需要提醒大家的是，雖然這些乙肝疫苗在抗體陽轉率和抗體濃度方面存在差異，但這並不意味着實際的預防效果也有差異。陶醫生默認這些乙肝疫苗的實際預防效果相同，在這個大前提下，如果還希望有所選擇，那麼可以採納陶醫生的建議，但這些建議只是弱建議。

陶醫生關於乙肝疫苗選擇的弱建議如下：

①兒童首選免費的乙肝疫苗。

如果免費疫苗不是10ug漢遜酵母產品，可以選自費產品：首選10ug漢遜酵母產品，次選20ugCHO細胞產品，沒必要選擇自費的10ugCHO細胞或釀酒酵母產品。

②成人首選20ug乙肝疫苗。

工藝方面依次選擇漢遜酵母、釀酒酵母、CHO細胞。