新冠疫情會反覆出現嘛？專家：很有可能！_風聞

原標題：新冠肺炎會捲土重來麼？專家：很有可能！

5月11日，我國4個省份通報新增本土病例，共有10例，是31省區市連續第二天本土確診病例突破個位數。

吉林舒蘭新冠肺炎疫情傳染鏈繼續延長，截至10日24時，吉林省共有15例本土病例，均在舒蘭市，另有密切接觸者276人。5月10日，按照國家新冠肺炎疫情分區分級標準，吉林省將舒蘭市風險等級由中風險調整為高風險，並全面開展流行病學調查，實行提級管理。此外，武漢本土疫情出現反彈，遼寧、黑龍江也出現本土確診病例。

一時間，國內防控形勢越發嚴峻。

此前就有人提到“新冠肺炎會否捲土重來？”國內國外很多專家都對此持有着肯定的看法，我們該如何應對這個難題？5月9日晚，一場以“應對NCP的捲土重來，你準備好了麼”為主題的直播活動在醫師報直播中心火爆登場，共吸引了8.2萬餘人觀看。

首都醫科大學附屬安貞醫院急診重症監護室主任米玉紅教授主持了這場直播，她與華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院急診醫學科主任張勁農教授、武漢大學人民醫院重症醫學科副主任餘追教授、美國猶他州心肺研究所呼吸和重症醫學科主任、鹽湖城醫療中心重症委員會主席彭偉教授就新冠病毒的特點、急診專業如何安全復工等問題進行了熱烈的探討。

武漢成功抗疫的原因在這裏

作為曾經的新冠肺炎患者以及救治專家，這樣一個雙重身份讓張勁農教授有着更為深入的認識。“我們在疫情爆發初期收治了7位來自華南海鮮市場的患者，一位在呼吸科，6位在急診科。但醫務人員的感染是從非急診科、非呼吸科的醫生中開始的，我也是被非急診科、非華南海鮮市場患者感染的。”張勁農教授追根溯源被感染的過程時表示，這個病毒很詭異，可能有不同的來源。

張勁農教授

為什麼武漢在此次疫情中做到了成功抗疫？他分析認為，首先，及時鑑定出了羣發不明原因肺炎的致病原是冠狀病毒，其次得益於2003年防治SARS的經驗，國家行動非常迅速，及時派出了專家組、及時採取綜合性措施，例如重啓發熱門診、武漢封城和社區封閉等，最大程度阻止了病毒的擴散。我國政府對人民的健康非常重視，適時派出4萬多醫務人員支援湖北省和武漢市的救治，讓患者得到了及時救治。

在發病初期，他們發現，協和醫院新冠肺炎患者中有16%的合併感染，特別是不典型致病原，如肺炎支原體和衣原體感染。這提示大家，在初期治療的患者時，就要覆蓋不典型致病原。

此外，張勁農教授還指出，此次新冠病毒肺炎符合呼吸道病毒肺炎的特點，它和流感、SARS一樣都可以造成全身和局部免疫力低下，淋巴細胞下降是個很準確的指標。其次是呼吸道局部的防禦功能被摧毀。對流感病毒的臨牀研究證明，抗流感的藥物即使有效，也需要早用，等病毒把呼吸道局部及全身的免疫力摧毀了再用就沒有效果了。因此，他預測，目前大家普遍認為可能有效的抗病毒藥，必須早用，否則就會跟流感結局一樣，沒有明顯的效果。其中，阿比多爾的療效引起了他的關注，阿比多爾對流感病毒的體外選擇指數為2.5，而同等條件下，其對冠狀病毒科為8.6。臨牀證明治療流感有效，據此推測它對於此次新冠病毒也可能有效，協和醫院呼吸科感染性疾病專家王小溶博士團隊的回顧性研究發現阿比多爾在一週內用藥效果明顯優於一週後。

在這場沒有硝煙的戰場上，急診科的作用也凸顯了出來。張勁農教授強調，我們不僅要強調新冠肺炎的救治，其他非新冠肺炎疾病的救治，防止次生災害，也是疫情中所面臨的一項重大考驗。“現在不能只關注新冠肺炎，常規疾病也會要人的命。疫情期間發生心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒和腦血管意外等常見急危重症的發病並不因新冠肺炎而減少，也需要引起足夠的重視。”

無論是疫情前期還是現在，急診科一直都是主力軍。提及對此次疫情有哪些反思？他提議設立呼吸道門診，將所有具有呼吸道症狀或肺部有病變的患者，分診到呼吸道門診進行甄別。否則僅靠篩查體温，無法甄別那些無症狀和處於潛伏期感染的患者，不利於有效隔離新冠肺炎或其他呼吸道傳染病患者。他強調，對冠狀病毒，我們仍需提高警惕。

米玉紅教授

米玉紅教授點評這位“老呼吸專業的年輕急診人”時説，“張教授的講述，讓我們感到，作為急診人，無論何時都要有傳染病的防控意識，這一點也讓我們獲益良多。”

新冠肺炎患者治療窗口要前移

作為很早就接觸到新冠肺炎患者的救治專家，餘追教授認為，新冠肺炎患者患病早期就進行積極的干預，阻止疾病向重症或危重症方向發展非常重要。對於該病的救治，他提出了五點看法。

餘追教授

1、頑固性低氧血癥是危重型患者的核心和致死的關鍵環節，需高度重視；同時，一旦合併二氧化碳瀦留，提示病情嚴重。

2、對於新冠肺炎患者的治療窗口應該前移。高流量給氧、無創機械通氣、有創機械通氣、體外膜肺氧合（ECMO）等不應作為進階式的治療方法進行應用，按部就班，而應根據患者的具體情況提供個體化治療。

3、患者該選擇何種治療方式，取決於其營養狀態、肺部繼發性感染狀態、心功能狀況以及精神狀況，還有醫療團隊經驗、當地的治療條件等因素，例如醫護團隊對於某種特定的呼吸治療方案的熟練程度。無論急診人還是重症人，都需適時發聲，對各種呼吸治療方法進行深度的學習，而不能只會上呼吸機。

4、重視多學科協作。“我們不怕新冠肺炎捲土重來，如果再來一次，救治成功率一定會更高。”他強調，新冠肺炎是一種傳染病，感染科義不容辭；它發生在肺部，呼吸與危重症醫學科、重症醫學科必須參與，疾病最早的關口發在急診科，急診科責任重大。4個學科，甚至更多學科如何做到協調與合作，值得我們深思。

5、對於疾病的病理生理機制、發病機制的認識還需增強。例如疾病分型上，高齡、肥胖、存在多種基礎疾病等患者表現為危重症的幾率較高，這些高危人羣應該充分考慮病理生理機制而制定方案。對疾病做好分型，才能達到一人一策，有的放矢，不能鬍子眉毛一把抓。“並不是劃為危重型就一定得插管，也不是歸在重型裏，就一定不插管，還要視患者具體病情做到個體化救治。”他補充道。

米玉紅教授對此也有同樣的看法，她認為，危重症患者的治療是全方位，需要一個完整的具有很廣的知識面、具有整合專科治療手段及整合所有相關資源能力的梯隊。她非常同意餘教授關於疾病的病理生理在危重症患者救治中重要性的觀點，在應用任何一項臟器功能支持技術時，忽視病情的病理生理變化或對臟器功能支持手段認識不足，反而可能會導致新的災害。

中國醫生的經驗給我們提供了很多幫助

中國此次抗疫的成功，與4.2萬醫護人員馳援湖北這波“硬核”操作是分不開的，彭偉教授介紹，美國發病率最高的是紐約，美國也有8萬多醫護人員支援了紐約。他的一位朋友是支援隊伍中的一員，據悉，紐約一所大學的附屬醫院中，一天之內，僅氣管插管上了有創呼吸機治療的患者就高達179人，工作量之大難以想象。

彭偉教授

相比紐約，彭偉教授所在的鹽湖城病例要少一些，這得益於鹽湖城人口密度較小，當地人防護意識較強，他表示。通過此次與國內醫生的交流，讓他收穫很多。美國目前對於新冠肺炎患者的治療有以下幾個原則。一是儘快對患者行高流量吸氧。二是不太主張用無創呼吸機，如果患者行高流量吸氧效果不好，會盡早插管，以防患者發生更嚴重的間質性肺水腫。三是對患者進行呼吸支持治療。

對於早期進行抗菌素治療，美國很多專家仍是不支持的，但據彭偉教授經驗，根據患者具體病情，有的患者早期進行抗菌素治療是有效的。“中國醫生在新冠肺炎早期的治療方面給我們提供了很多經驗。”他提到，例如，對於新冠肺炎患者栓塞上的治療，可用正規的抗凝治療，避免插管。

在他看來，新冠病毒的治療可分為三個階段，早期要防止病毒的複製，中期重視 ARDS的形成，第三個階段是預防免疫風暴的發生。“這個病住院率其實並不高，在美國是20%，真正可怕的是因疫情引起的醫療資源擠兑，導致很多人無法獲得高質量的救治。”

復工復產無需太過緊張

國內復工復產在即，如何安全地復工復產是很多人關注的問題。張勁農教授表示，目前我國外防輸入、內防反彈的壓力仍然很大，仍需對新冠肺炎提高警惕。2003年的SARS到夏天突然消失，但1918年的西班牙大流感曾斷斷續續流行了兩年的時間，新冠肺炎會是哪種模式？我們不得而知。“我更相信它會類似1918年的那次疫情。”張勁農教授説。目前，武漢的復工復產已經逐漸步入正軌，很少再有新病例的發現，但保持高度警覺還是非常有必要的。

此外，有發現某些胰腺炎患者查出了新冠病毒陽性抗體，“這是否提示我們，對於消化系統，尤其胰腺，會不會作為新冠病毒一個新的或者未知的一個靶器官，值得醫生們警惕。”

至於復工復產，張勁農教授認為，只要做好了篩查、追蹤以及積極的隔離等，不需太過緊張。米玉紅教授總結道，普通人大可不必過於緊張和焦慮，不管是出於什麼情況緊張都可能導致人體抵抗力降低，抵抗力低，則很容易招致感染性疾病。所以疫情當前，保持平和穩定的心態，進行科學的應對才是最重要的。

來源：醫師報