健康地變老：基準與社會結構性因素_風聞

**編者按：**隨着中國老齡化程度的日益加深，如何健康地變老引起了學術界和政策界的廣泛關注。本期推送復旦大學青年學者張嘉安等人於2020年在《Research on Aging》發表的Healthy Aging in China: Benchmarks and Socio-Structural Correlates一文。文章通過比較不同版本的健康老齡化標準，推算了健康變老的人口比例。同時，該文還發現，個體因素、家庭因素以及社區因素與成功老齡化相關。

這是社論前沿第S1637次推送

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一 健康的老齡化

自2000年邁入老齡化社會以來，中國的老年人口（60歲及以上）規模不斷增長。2015年，老年人口約達2.14億人，佔到全國總人口的15.2%，以及全世界老齡人口的四分之一。根據聯合國的預測，到2050年，三分之一的人都會邁入老年。為應對老齡化，中國推出了健康中國2930計劃。評估該計劃之成效的一個手段是衡量健康的老齡化（healthy aging）。

Rowe和Kahn於1997年提出的“成功的老齡化”概念認為，成功的老化包括了沒有疾病和殘疾，良好的軀體和認知功能，以及積極參與生活三個要素。學者們批評這一定義過分地強調個體責任，忽視了社會結構因素的影響。另一些批評認為這個標準難以實現。儘管如此，許多學者籍此探討了中國的健康老齡化現狀，有人估計達到這一健康老齡化標準的老年人比例為13%，18%，甚至更高，比如34%。

如果將標準設得過高，大量老年人都會被看做“不健康”，可能會導致公共衞生資源的誤置。文章第一作者McLaughlin等人曾提出一個較為合適的標準，他們認為將重大疾病和功能性健康納入標準會更加實用。

二 如何測量健康的老齡化

文章使用了中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）2011基線調查數據，樣本包括了大約五千位65歲及以上的老人。作者將各種關於健康的老齡化標準分成四個層次，最為嚴格的標準是Rowe和Kahn的定義，最寬鬆的是水平3。Rowe和Kahn的標準主要包括：（1）沒有重大疾病；（2）沒有殘疾；（3）軀體功能良好；（4）認知功能良好。水平1將生理性的風險因素從疾病標準排除，同時將良好的認知功能換成了沒有認知損傷。水平2進一步放鬆了疾病標準，僅考慮了需要積極診治的疾病。水平3則完全不考慮疾病因素。

三 健康的老齡化情況

根據分析，作者發現，中國健康老齡化的人口比例要比美國更高。具體而言，在Rowe和Kahn的標準下，中國的比例為8.4%，美國為3.3%；在水平1，中國的比例為19.7%，美國為9.4%；中國的比例為26.8%，美國為19.7%；中國的比例為37%，美國為35.5%。同時，如果從健康老齡化的具體要素來看，導致中國老年人口中達到健康老齡化標準的人比例較高的原因在於疾病和軀體功能兩個方面，因為中國的老年人疾病較少，軀體功能性更好，而美國樣本中殘疾比例、認知功能和認知損傷的比例相對較高。

作者進一步使用第三輪追蹤數據進行分析，以比較四個不同的標準。結果表明，Rowe和Kahn的標準、水平1的標準在不同數據中差異較大，而準確性較低。因此，水平2和水平3相對要更為實際一些，可以作為衡量健康的老齡化的基準。而且，這兩個標準也相對容易達到，分別有26.8%和37%的老年人符合這兩個標準。

那麼，有哪些因素影響了人們實現健康的老齡化呢？ 作者指出，人們能否達到水平2和水平2的標準，主要取決於個體層面（年齡、性別、受教育程度、領取養老金）、家庭層面（居住模式、家庭財富狀況），以及社區層面（社區設施、地域）的一些條件。比如，就個體而言，隨着年齡的增長，能夠達到健康老齡化的人口比例逐漸下降；受過中學及以上的教育的老人要比沒有正式教育的老人更容易達到標準；女性達到兩個標準的可能性都要比男性低40%；領取養老金對於達到水平3的影響顯著。

四 討論

作者認為，通過優先考慮重大疾病和軀體健康來調整Rowe和Kahn的標準，有利於提供一個比較有效和切實的健康老齡化定義。在2011年，大概有27-37%的老年人達到了健康老齡化的標準。而且，作者發現，個體、家庭和社區三個方面的社會結構性因素對於能否達到健康老齡化標準有重要的影響。

全球疾病負擔研究表明，美國人的肥胖率要比中國人高。由於肥胖增加了慢性疾病的風險，中國的老年人的健康狀況則要稍微好一些。然而，由於中國存在慢性疾病診療不足的現象，人們對於諸如高血壓等慢性疾病的的覺察意識要比美國人低一些。與較少的疾病負擔一致，中國的老年人的軀體功能狀態也普遍較好一些。儘管如此，中國老年人的殘疾比例卻比較高。

總的來説，這篇文章針對健康老齡化的不同標準進行了比較分析，提出了一個比較寬鬆且實際的標準。另外，文章還指出，社會結構因素對能夠實現健康老齡化有重要的意義，因此需要採取政策干預來使老年人都能安度一個健康的晚年。

     最後，我們附上詩人葉芝的佳作《當你老了》（冰心譯），與讀者共饗：                                                                                

當你老了

當你老了，頭髮花白，睡意沉沉，

倦坐在爐邊，取下這本書來，

慢慢讀着，追夢當年的眼神， 

那柔美的神采與深幽的暈影。

多少人愛過你青春的片影，

愛過你的美貌，以虛偽或是真情，

惟獨一人愛你那朝聖者的心，

愛你哀慼的臉上歲月的留痕。

在爐柵邊，你彎下了腰，

低語着，帶着淺淺的傷感，

愛情是怎樣逝去，又怎樣步上羣山，

怎樣在繁星之間藏住了臉。