疫情才剛結束，竟然有三甲醫院要私有化？_風聞

5月18日，徐州市第三人民醫院突發風波，許多參加完援鄂醫療隊的醫生、護士們在病房大樓前集合，表達出對三胞集團收購該院的不滿。

因為這意味着這家三級甲等公立醫院會徹底轉化成私立醫院。

為什麼説是徹底轉化，因為早在2014年，徐州三院就被“改制”成為一家營利性的股份制醫院，私人資本三胞公司控股80%，徐州市政府佔股20%，雙方共同成立徐州三胞醫療管理有限公司。

然後，由公司的董事會來管理徐州三院，並得到了江蘇省人民醫院的支持。

這一次，三胞公司是把剩下的20%也抓在手裏了，有把國有資產弄到自己這裏的嫌疑。

改完之後，徐州三院的院長張居洋現在就變成老闆了，通過天眼查發現，張居洋現在是4家公司的法人，以及其他4家民營企業的股東。

改完之後，醫護人員的工資待遇也同時提升了嗎？

這我們不知道，但我們知道的是，徐州三院的職工對這件事普遍是不滿的，要不然也不會用行動抗議了，還打出了**“強烈要求紀檢部門進駐徐州市三院”**的橫幅。

類似的事情往年也有發生。

2018年下旬，中國航天科技集體有限公司對下屬的企業醫院成都航天醫院進行集團化改制，結果也遭到了醫院職工的集體反對，之後該方案被叫停。

2016年7月24日，**湖南婁底市第一人民醫院，**因為眾一集團收購，導致該院醫護人員集體抗議。

甚至，就在徐州的旁邊，宿遷，也發生過類似的改制事件。

事情發生後，宿遷跟着發了一條耐人尋味的微博。

活生生的例子就擺在眼前，改制前後到底好不好，怎麼樣，大家都是有目共睹的。

（宿遷市碩果僅存的公立醫院）

1

二十年前，緊鄰徐州的宿遷市，開始了一次史無前例的醫改進程。

醫改的起因不復雜——政府財政有點吃緊。

2000年，宿遷可用財力6.8億元，財政供養11萬人，拖欠教師、公務員工資現象普遍存在。

政府財力為了保開門、保吃飯、保政府運轉，無力投入社會事業，多數鄉鎮衞生院運轉艱難，三分之二的公立醫院已經發不出工資了。

改革之路迫在眉睫，究竟該怎麼辦呢？

那時候，全國上下公立醫院市場化辦醫是蔚然成風，富裕的蘇南地區，時常有醫院開高薪挖宿遷的醫生，哪怕宿遷當地扣住人家的人才檔案，都留不住人。

於是，從2000年開始，宿遷以賣公立醫院的方式開始衞生醫療改革。

到2003年，江蘇省力推醫改，宿遷市所有的公立醫院已經完全私有化了，宿遷一躍成為全國僅有的全是民營醫療機構的地級市。

宿遷某縣一家公立醫院重點科室的主任，甚至和幾位醫生同行一起，湊了區區200萬元，就買下了他所在的一家二級醫院。

如此賤賣，在當時並不認為有什麼問題。

但是，2006年，北大課題組赴宿遷調研，中國青年報組織了專題深度報道，去披露宿遷醫改的真實情況。

結果他們發現，私有化之後，宿遷的醫療系統明顯出現了“醫療裝備競賽”的趨勢，各醫院都努力擴大規模，紛紛上馬高精尖設備。

沭陽縣平安醫院只是一家一級醫院，診療室和病房都非常簡陋，連廁所都是牆邊搭建的簡易棚。

但該院門診大廳裏就豎立着CT、電子胃鏡等設備的介紹牌，同時張貼了****34頁該院治療項目價目表，收費又多又雜。

病人去醫院看病的時候，就會被要求接受各種醫療檢查。

病人去醫院就診，看頭疼或腿疼，幾乎所有醫院都要求做CT；去看胃病，大多數醫生都説要做胃鏡。

某醫院院長介紹説，每天500多門診病人，有近100人次的CT檢查，15人次的胃鏡檢查，比例竟然遠遠高於北京、上海等一線城市。

一位農村老年患者這樣説：“在醫院錢就像紙一樣。”

調研人員親眼所見，一位50多歲的農村婦女僅僅是手腕骨折，醫生卻極力推薦該患者換人工關節，並稱52歲婦女已到更年期，骨頭停止生長，骨折已無法恢復，必須換人工關節。

某醫院的一位科主任告訴調研人員，開藥、手術、檢查，包括開CT、B超檢查單等，醫生都有提成。

由於過度治療和高額的治療費用，使得大量病人因病返貧，當地老百姓怨聲載道。

官方的數據同樣如此，宿遷醫改後，江蘇省衞生廳專門做了一次調研，最終得出的結論是老百姓的醫療費用不降反升，大大違背了當時的初衷。

對醫生來説，由於醫療機構不斷增加，醫生隨時可以跳槽，這使得各個醫院寧可“搶人”而不“育人”，人才越來越少，醫療質量也止步不前。

據調研，醫改後，宿遷的醫生的平均月工資由原來的2000元上升到3000至4000元。

而醫院內部卻拉開了收入差距，只有技術好的醫生、主任醫師和擁有股份的醫生有更高的收入，普通醫生收入較差些，醫院護士和後勤工作人員更是被壓榨到極限，從原來的1000多元降到了500至600元。 

由於沒了公立醫院，就再拿不到中央和省裏的衞生專項轉移支付，截止2010年，宿遷自己估算直接損失高達6.9億，間接損失更多。

醫生不滿意，患者更不滿意，宿遷政府也捱罵，改到最後成了一個多輸的局面。

最後，宿遷政府不得不出價10億，想收回之前7000萬賣出去的市人民醫院，然而被資方拒絕了。

無奈之下，宿遷政府只好在市郊，花20億重建了一座公立醫院。

2016年，宿遷市第一人民醫院開張，宿遷正式摘掉了全國唯一一座沒有公立醫院的地級市的帽子。

近幾年，第一人民醫院的營業額增速迅猛，從年收入4億元增至年收入6億元。

在競爭危機下，私立的宿遷市人民醫院也加快了發展速度，不僅加大了對大樓等硬件設施的建設，也提高了醫生的薪酬。

不過，一家公立的醫院的成立，並不能從根本上改變宿遷的醫療格局，宿遷醫療未來將往何處發展，還要有待觀察。

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2

宿遷醫療私有制改革的失敗，某種程度上是有些人盲目迷信外國的結果。

我相信宿遷政府自己改制的時候是以為引入市場化，就能解決發不出工資的問題，只是執行之後發現被坑了，要不然後來也不會改回來了。

以前，但凡説道醫療這件事，很多公知張口就要誇外國的醫療好，尤其是美國的，吐槽國內的醫療差，但凡給國內醫療説半句好話都要被噴。

結果，經過這一次疫情，大家算是看得明明白白了，外國的私有化市場化的醫療還真未見得好。

尤其是美國的醫療體系，是高投入低迴報的典型，好處都被資本家得了，老百姓大部分得了新冠都沒去住院，之前還出現過因為沒醫保被拒收，在送其他醫院路上就死亡的不幸事件。

2015年，NBA巨星奧多姆因為嫖妓玩得昏天暗地、期間過度嗑藥而休克，緊急送醫。

最後經過搶救保住了小命，但住院一週時間，住院費、康復費和醫療費加起來就高達1000多萬美元。

奧多姆是NBA明星球員，籃球生涯有最佳第六人，兩座總冠軍獎盃，總工資單就有1億多美元。

不過，他錢賺得快花得也快，到了關鍵時刻，這1000萬美元他一次還拿不出來，還是他前妻卡戴珊顧念舊情，給他墊付了幾百萬美元。

美國也有醫保，但是無論是奧巴馬時期的，還是特朗普現在的，都無法做到讓大家都滿意，我們此前提過很多次了。

這也是為什麼在美國健身房多如牛毛，普及度遠高於國內，各種保健品也是大行其道。

在美國，你最好保持健康，不要生病。

據民調機構蓋洛普的調查：

美國每年有1500萬人由於藥費過高而選擇推遲購買處方藥；

有6500萬人因醫療費用過高幹脆放棄治療；

有1.37億人因病面臨財務困難；

有3000萬美國人沒有任何保險。

這是一個好的醫療制度嗎？顯然不是的。

而且它的癥結也很明顯了——醫療資源被壟斷在少數醫藥企業手裏，上有政策下有對策，無論政府怎麼改革，他們都能給你整成對資本家有利的結果。

在出現疫情的時候，他們也無法集中力量辦大事，各個醫院都是各掃門前雪。

説實話，我一直都在等美國展現出自己強大的行動能力，一直在等美國像珍珠港事件後一樣調動全國的資源，發揮出令人亮眼的表現，打贏這場保衞戰。

可是我從3月份開始一直等到現在，兩個多月了，沒有，什麼都沒有。

美國受災最重紐約得不到其他州的援助，想象中一州有難，八方支援的感人場景沒有出現，反而是醫護自己訂的口罩都被特朗普的女婿徵用了去倒賣；納瓦霍人被賜予屍體袋；各州搶購物資，甚至單獨行動用飛機來中國運就怕半道被人劫了。

和中國的表現比起來，美國何其失敗？

明明無論是醫療器械製造水準，還是新藥研製，還是人均醫療資源，歐美發達國家的水平都是遠高於中國的。

結果最後卻打成這個樣子，不是制度問題是什麼問題呢？

從全球的醫院產權分佈來看，全世界共有100多個國家都選擇了以公立醫院為主體的醫療服務保障模式。

加拿大98%的醫院是公立的；法國公立醫院佔全國醫院數量的65%，非營利醫院佔16%，營利醫院佔19%；德國公立醫院佔三分之一；荷蘭法律不允許有營利醫院;瑞士46%的醫院為公立醫院。

儘管由於各種各樣的原因，它們有好有壞，但依然改變不了公有醫院的地位。

最具諷刺意味的是，這些所謂的倡導改革的人，自己生病時，從來不會去什麼私立醫院和莆田系醫院，而是想方設法動員一切關係，擠進公立醫院就診。

3

回到中國的問題上來，不是説我們完全不支持民營醫院發展，問題在於，我們支持發展民營醫院的目的究竟是什麼？是為了解決什麼問題？

我想很普遍的問題有幾個：一是優質醫療資源太擁堵；二是中國醫護的壓力太大，而待遇又太低；三是地方政府財政不夠，經常出現醫院經營不善，發展不好的問題。

如果改革最後能解決這些問題，對醫護好，對人民好，對醫院也好，那就是有效的，當然要支持。

但是如果改革到最後像宿遷那樣，像美國那樣，非但沒有解決問題，最後還鬧成多輸的局面，我們是不是就應該反思一下，路是不是走錯了？

就拿醫療資源擁堵這個事情來説，在很長時間內，大家都喜歡了有個頭疼腦熱就往三甲醫院跑，甚至直奔同濟、協和。

這樣就會導致，中國最好的醫療資源很多都消耗在了最無足輕重的小病上，以至於去醫院，總是水泄不通，排隊排起長龍，而真正急迫的病可能被延誤，這樣患者等得也急，醫生壓力也大，給國家醫療系統帶來了巨大的負擔。

解決醫療資源被過度擠兑的方法，就是分級診療制度。

簡單説，就是按照輕、重、疾、緩、疑、難原則，先在基層看，如果解決不了，再逐級轉診到上級醫院。

三級醫院承擔危重疾病的診療和疑難複雜疾病的診療；

二級醫院承擔一般疑難複雜疾病和常見多發病的診療；

基層衞生服務中心主要承擔常見病、多發病的診療和慢性疾病管理、康復治療等。

按照患者對資源的需要有序分配，減緩這種擁堵的情況。

但是，分級診療制度在我國很多地方還沒有落實。

其次是醫院發展的問題，很多地方醫院，因為地方政府財政不夠，設備落後，給醫護的待遇也不夠，壓力反而很大。

按照某些當年倡導醫療私有化的新自由主義者的説法，民營醫院尤其盈利性醫院擁有更高的效率，可以把醫院發展得很好，醫護的待遇也提高。

很多地方政府出於緩解地方政府財政壓力的初衷，會考慮私有化。

但是，私有化之後，要對私人資本進行約束，如果只顧着賺錢，不管患者，也不顧醫護，最後很可能會從假想中的雙贏，變成醫院老闆兩頭壓榨，既增加患者就醫難度，又壓榨醫生的雙輸局面。

醫生應該有醫者仁心，而不是成為賣藥商人；藥品應該是治病的角色，而不是醫院用來賺錢的工具；建立醫院的目的，也不是用來攫取利潤。

  

民營醫院中也有做得相對還可以的，比如湖南的旺旺醫院，正經三甲醫院，旺旺集團做的，從裏到外的裝修都透露着旺旺那個大眼仔的風格。

武漢疫情的時候他們鼎力相助，支援了醫護、物資和很多零食。

但這是極少數有情懷的私立醫院，相比之下，我更希望政府能從法律層面上對私立醫院做出一定的約束。

還有製藥水平和醫療器械不夠高端的問題。

在美國《醫藥經理人》雜誌公佈的2018年全球製藥企業排名前50強中，沒有一家企業屬於中國。

美國是全球製藥巨頭最多的國家。前十強裏，單單美國就佔據六席，輝瑞位列全球第一。瑞士的諾華、羅氏分列第二三名。此外則是法國和英國的藥企，日本也有十家企業上榜。

在醫藥價值鏈下，越往上端，技術含量、附加值越高，進入壁壘也就越高。專利藥處於價值鏈頂端，仿製藥則要更低。

中國是個仿製藥大國，在現有的18.9萬個藥品批文中，有95%屬於仿製藥。

2017年，中國的仿製藥市場規模達到5000億元，佔據中國製藥企業營業收入的大頭。

仿製藥最大缺陷是藥效並不如原研藥可靠，拿治療心腦血管疾病的藥品波立維來説，在實際的臨牀治療中，醫生和患者長期傾向於使用專利藥。

在能救命的藥面前，專利藥才是最好的。

不過，在創新藥研發領域，錢多就是唯一的真理，失敗幾乎是常態，成功往往是偶然。

俗稱老年痴呆症的阿爾茨海默病，從2002年以來，全球無數製藥企業爭先恐後砸入2000多億美元搞研發，而目前成功上市的藥物僅有1個，研發失敗率高達99.6%。

這個方面沒有什麼很好的辦法，只能説是增大投入，奮起直追，這些年我們也看到了不小的進步。

2018年，中國經過十六年研發的全球首個抗艾長效新藥“艾可寧”正式獲批上市。這是中國第一個原創抗艾新藥，也是世界第一個長效HIV-1融合抑制劑，擁有全球知識產權。

當然，醫療改革是個複雜的領域，全世界的國家，也沒見幾個做得完美的，尤其是像中國14億人口這種體量的，想要徹底解決它難之又難。

但是，我們不能一遇到問題，就選擇學美國解決問題，美國不是一個成功的例子，他是失敗的例子。

不少方向的改革，美國都是一頭撞死在南牆上了，我們難道還要重蹈覆轍再回頭嗎？

經歷了這次疫情的中國，應該要有這個自信，去自己探索一條道路，解決西方國家沒有解決的問題，而不是繼續跟在人家身後亦步亦趨。

以某些西方國家答卷子的水平，他們不配當中國的老師。

我們從小就在學，我們國家的經濟制度是以公有制為主體，多種所有制共同發展的。

那在醫療這邊當然就是**以公立醫院為主體，民營私立作為公立醫院系統的補充，**我不希望看到喧賓奪主。

我希望徐州這件事能有人去調查清楚，到底醫護們的擔心是不是真的，中間到底有沒有問題。

不要讓宿遷走過的彎路，在徐州重現。

參考資料：

中國青年報：江蘇宿遷賣光式醫改：醫院收入增加醫療費上漲

**《“我在國外看了幾次病，才發現自己欠中國醫生一聲謝謝”》**郎言志

《加拿大33歲母親含淚控訴：苦等2年預約不上醫生，我被拖成了癌症晚期！》 留學生日報