張文宏：未來疫情仍不確定，唯一選擇是全球與病毒共存_風聞

文匯報  2020-5-28

5月27日下午，張文宏在復旦大學校慶日雲演講“不確定疫情下的防控決策”（央視頻截圖）

【導讀】昨天（5月27日）時值復旦大學建校115週年，以學術迎校慶，復旦大學附屬華山醫院教授張文宏、類腦智能科學與技術研究院教授馮建峯、美國研究中心教授吳心伯、大數據學院教授吳力波分別作為各學科代表，先後發表主題演講，解析各學科前沿及社會熱點問題。圍繞“不確定疫情下的防控決策”，張文宏重點介紹了中國的疫情防控策略及效果，並表示“世界面臨重新打開的新常態，打開以後我們如何去防疫，這仍然是下一個階段我們要面對的一個非常大的挑戰。”今將張文宏的主講內容做整理分享。

各國對新冠疫情采取的策略似乎有所不同，且防控的結果也不盡相同。這種情況下，下一步全球應該怎麼走？如何看待目前取得的疫情防控成績？從本質上説，這是一個學術問題，我給疫情一個“不確定”的定語，因為誰也不知道疫情將來會往什麼方向發展。正如世衞組織專家説的，現在對疫情的任何走向進行預測，都是不可能的。

新冠肺炎的病死率是流感的70倍，傳播率是SARS的450倍

我們經常討論世界的不確定性。最近幾十年來，我們在經濟、政治、戰爭等領域經歷過無數不確定性事件，但都沒有此次疫情發生得那麼突然，那麼超出人類的想象。我們至今還在討論病毒的起源到底在何處，從基因進化的角度來説，它來自自然界。但就是這樣一個小型哺乳動物身上攜帶的極其微小的病毒，卻已造成全球經濟停擺，失業率高達不敢想象的地步，世界之間失去了交流。

我們一直認為世界是扁平的，各國間的交流是沒有障礙的。但今天的現實是，整個世界幾乎是停擺的，並且到目前為止都不知道世界何時才能重啓互通。為什麼會造成這一結果？原因之一就是，我們從未碰到過這樣一種傳播力如此之強、病死率如此之高的病毒。根據2020年5月最新的疫情報告顯示，全球感染人數已經達到450萬，死亡人數接近30萬，這就意味着病死率接近7%。這是什麼概念？SARS的病死率為9%，流感的病死率根據美國的統計結果在0.1%至0.5%。如果按0.1%計算，新冠肺炎的病死率是流感的70倍，但它的傳播率卻遠超SARS。SARS最終導致全球1萬人感染，但現在全球已有450萬人感染了新冠病毒，將來是否會達到1000萬人的水平，目前也未可知。

張文宏指出，新冠肺炎的病死率是流感的70倍，傳播率是SARS的450倍（央視頻截圖）

西方傳染病數學模型失效，上海採取飽和式診斷和追蹤減少病例

新冠病毒的傳播力極強，所以在武漢疫情暴發時，我們採取了封城的行動。今天回頭再看，發現封城的決策做得實在太好了。英國帝國理工大學曾設計了一個關於傳染病的數學模型，對中國境內的新冠傳播人數進行預測。從中國國內的疫情防控角度來説，假設不採取任何措施，一旦疫情暴發，3000萬人口的上海將會有80萬人感染；如果對武漢進行封城，上海最終的感染人數將有20萬；如果武漢人口不斷流出，但上海採取緊急響應機制，最終上海也有20萬人感染；但是，如果武漢封城，同時上海啓動緊急響應，落實各項聯防聯控措施，那上海還會有多少人感染呢？用數學模型預測應該是29000人。但事實上，在國內第一波疫情發生時，上海的確診病例只有350例左右，全世界都對這一數據產生了疑問。後來經過一系列全球學術討論後，我們才確定，傳染病數學模型在一定條件下可能會失效。

美國現在的感染人數已經從100萬向200萬擴散，全球的疫情防控過程中，為何不同城市的防控策略會產生如此截然不同的結果？比較武漢與上海兩個地區的疫情控制模型圖可以發現，一代病例是指從武漢向上海輸入的病例，通過其再傳播派生出二代甚至三代病例。在整個疫情過程中，上海的二代病例非常少，因為上海採取了非常有效的防控策略，對每個病人進行飽和式診斷。當對每個輸入的疑似病人進行飽和式診斷，對與他密切接觸的所有人進行飽和式追蹤，就可能在疾病的早期將其控制住。這一點完全打破了常規的傳染病的追蹤效率。

事實證明，在疾病早期，若能將追蹤做到極致，就能取得意想不到的效果。所以，多數歐洲國家後期出現的疫情大暴發，都是由於沒能在早期將輸入病例有效控制住，導致後期感染者出現指數級的增長，最終造成嚴重後果。以意大利為例，早期只有兩三例輸入病例，但後期出現了第二代、第三代、第四代病例……，均是由當地大規模的社區傳播造成的。

防疫策略各國實施環境不同，但早隔離就能取得有效結果

在與美國專家討論時，我們達成的共識是，要對病人進行飽和式診斷。美國專家經常問的兩個問題是，為什麼中國對這種密切接觸者的追蹤能夠做得如此徹底？為什麼中國政府要求民眾居家兩週，大家就真的能夠做到兩週不出門？美國如何才能對不同種族的民眾説明這種做法，使他們真正做到足不出户？事實上，通過一些有效的措施，如在2至4周內保持“社交距離”，進行居家隔離等都可以產生明顯的效果。此外，中國的疫情防控不僅僅是動員醫務工作者，還有對社區工作者的發動，對民眾的科普，以及海外人員的介入等。在這場戰役中，幾乎每個中國人都成為了一個防疫專家，其中溝通是關鍵。此前，我通過網絡與在美留學生進行了一次對話，很大程度上安撫了留學生的情緒。事實證明，防疫不僅僅是專家的事情，與民眾及時溝通也成為此次防疫中的重點。

3月26日晚上，中國駐美國大使館邀請張文宏在線解答留學生、華僑華人的抗疫問題（圖源：央視新聞）

在國際交流中，中國更要善於同國際專家進行對話，因為防疫早已不是一個國家的事情，只要世界上還有病人，防疫就沒有結束。這就像“木桶理論”，一個木桶的儲水量是由最短的那塊木板決定的，所以若疫情在全世界沒有得到很好控制的話，中國説自己控制好了沒有用。另一方面，各國的經濟條件、社會條件、文化、宗教風俗都不相同，可能會阻礙某些防疫措施的實行。比如津巴布韋的專家表示，如果當地的年輕人不上班，就無法養活家人。此時他們就會面臨艱難的抉擇，是冒着感染新冠肺炎的風險去上班，還是在家餓死。所以我們在宣傳防疫策略時，要針對不同國家進行不同的政策解釋與交流。

在這次疫情過程中，越是在早期進行充分地診斷與隔離，例如戴口罩、保持有效的社交距離，就越能取得有效的成果。但有些國家由於各方面的原因，無法達到較好的防疫效果，如孟加拉國雖然剛開始只有六十多個病例，但因為無法追蹤他們的來源，更別説追蹤密切接觸者了，這導致孟加拉國出現了大量的社區傳播，存在極大的風險。

中國降低病死率的秘訣：飽和式收治入院、多學科協同作戰

世界抗疫走到今天，儘管有些國家的病例數比較接近，但大家最關心的還是病死率。現在許多歐洲國家的病死率達到了10%，美國達到了7%，中國武漢在6%，中國其他地區在1%左右，那麼，這個差異是如何造成的呢？這涉及到一個重要的防疫策略。

武漢建立方艙醫院，提供了上萬張牀位

在疫情早期，武漢的病死率較高，這是因為醫院的牀位有限，有些病情較重的病人得不到收治。所以，中國在武漢採取了一個非常有創造性的策略就是建立方艙醫院，為所有發現的病人提供了上萬張牀位。最後的結果是，輕症病人住在方艙醫院，重症病人住在醫院病房，急重症病人住在ICU，保證每個病人都有地方住。如果輕症病人出現重症病情時，就可以把他收治到重症病房，或者送至可以進行有效救治的病房，這種措施大幅降低了病死率。方艙醫院中的醫生、護士、病人都是一一識別，有創造性地採取了全方位的入院措施，這對我們來説至關重要。總的來説，中國降低病死率的秘訣有三點：第一是創造所有的機會，讓病人住院不造成擁擠。第二，擴大檢測範圍，使所有的病人都能被及時發現。第三，當所有病人都入院之後，平均死亡率就開始降低了。

同時，上海採取了多學科共同合作的模式，醫生們每天都在一起對每個病人的情況進行討論，包括呼吸科、感染科、重症醫學科、中醫科、心血管科、人工肺科、呼吸治療師等等所有與疾病有關的學科全方位的介入。這種多學科協同作戰的模式也是中國今天普遍採取的模式。正是因為集中了中國最優勢的醫學資源，中國才能在如此短的時間內控制住疫情，並且將病死率降到最低。

在抗疫過程中，上海採取了多學科共同合作的模式（央視頻截圖）

80、90後奮戰一線，“前浪後浪”都是社會的中堅力量

新冠疫情之初，我們這些年紀較大的醫生都認為，此次疫情是 2003年SARS的再次來臨。SARS發生時，我們還比較年輕，現在疫情再次來臨，捨我其誰？但事實並非如此。在此次疫情中，最核心的力量發生了重大改變。面對着洶湧而來的疫情，最辛苦的是我們的80後和90後的醫護人員。我這裏有幾張照片，一張是我們華山醫院感染科的毛日成醫生穿着棉襖、戴着棉帽子在辦公室椅子上睡覺，這是位80後醫生。他剛到武漢時，因為沒有負壓病房，只能待在病房裏必須開窗通風，才能把風險降到最低，睡覺也只能穿好自己的棉衣。大家可以想象，在冬天最冷的季節，醫護人員只能在開着窗户的房間裏休息，是多麼寒冷的感受。另一張照片是露出了美麗眼睛的90後護士，她們每天在病房工作至少4個小時才能換班，對體力是極大的挑戰。不得不説，90後、80後在這次疫情當中是衝在第一線的，所以，我們每次討論前浪、後浪的時候，其實沒有什麼前浪、後浪，都是一個浪，大家都是構成我們這個社會的中堅力量。

疫情走向不確定，面對“新常態”需防疫和復產兩手抓

現在疫情發展到了一個新階段，美國認為，在首席專家的意見到來之前，我們不得不面對一個常態存在的病毒，很難再回到過去。那麼，我們該如何面對這樣的“新常態”，這成為各國需要解決的一個重大問題。

全球疫情的現狀是，到目前為止，南非、南美、南亞很多地區的疫情還在不斷擴散，美國的新增病例還處於平台期，未來是否能夠減少目前還不明朗。有意思的是，雖然歐洲還有很多病例，但已開始積極地復產。東亞地區，包括中國、韓國等國家的疫情最平穩，病例非常低。我們希望徹底消除新冠病毒，但這在今年已經不可能了，我們唯一的選項就是同病毒一起生存。

在張文宏看來，未來我們將同病毒一起生存（央視頻截圖）

如何與病毒共存，採取何種策略？對於發病率、死亡率較高的國家，當疫情持續擴散時，他們會採取非常嚴厲的防控策略，將病死率降到可以接受的程度。而像中國這樣發病率已經較低的國家要防止出現反彈。如何保持低死亡率？很多國家都發現了一個特點，病死率最高的是50歲以上人羣，年紀越高病死率越高，那就意味着有基礎疾病的老年人是其中最脆弱的人羣。所以，在未來複工復產的時候，特別是非洲、南亞、南美這些國家的策略就是要保護好這些脆弱的人羣。

未來疫情將向何處發展？這是不確定的。但可以相信的是，中國在第一階段取得了一定的經驗，在第二階段的全球疫情中，我們有能力使中國的疫情得到良好的控制，之後再把復工、復產、復市做得更好，這就是我們今天所要説的新常態。