醫藥大省新政發佈，四醫聯動打破利益格局，全面控費！_風聞

作者：Chriss

來源：健識局（jianshiju01）

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四醫聯動發力打破利益格局。

河北省深化醫改領導小組近日發佈通知，公佈了以藥品帶量採購為突破口進一步深化四醫聯動，健全利益調控機制的一系列措施。涉及帶量採購、醫療服務價格動態調整、醫保支付改革、薪酬制度改革和用藥規範管理等17項目內容。

總體看來，主要分為騰空間、調結構、保銜接、強監管等具體內容。其中，降低藥價、全面控費是下一步改革措施推進的基礎。而在“騰籠換鳥”的宗旨下，還將調整醫療服務價格，由此增加的收入，可提取60%到70%用來提高醫務人員收入，進一步體現醫務人員技術勞務價值。

從商務部統計數據看，2017年河北省藥品銷售總額約為543.97億元。結合近年來該省與京津及黑吉遼蒙晉魯結盟，在聯合採購、價格聯動機制等作用下，其影響市場規模遠不止於此，議價實力不容小視。

2019年底，河北省對高血壓、糖尿病用藥進行了專項帶量採購。最終中選的13個品種實現了平均69.39%的降價，預計可為“兩病”（高血壓糖尿病）門診藥品採購成本18億元。

此外，河北有張家口、唐山、邢台、滄州、衡水、邯鄲6個城市是三明聯盟成員。在此次發佈的通知中，河北省還明確將深化與福建三明市醫療保障局的戰略合作，上述6個城市也將積極參與三明市組織的非一致性評價藥品集中帶量採購，這也意味着，降價風暴將更加猛烈。

市場主導

更多藥品價格將大幅下降

從河北省的通知看，藥品集採、降價領域改革佔據了很大比例。

對國家帶量採購，將擴大首批25個藥品的覆蓋範圍，到醫保定點的民營醫療機構和部隊醫院，探索覆蓋大型連鎖藥店。

對省級集中採購，將按照帶量採購、招採合一、質量優先、確保用量、保證回款的要求開展。按照要求，河北各有關部門和醫療機構不能以費用控制、藥佔比、醫療機構用藥品種規格數量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障。

同時，河北還表示將深化與福建三明醫保局的戰略合作，積極參與三明聯盟非一致性評價藥品集中帶量聯盟採購，並促進河北省“兩病用藥”專項採購結果的落實。

此外，河北省還明確將探索多方聯動的採購方式，鼓勵醫聯體採購、專科醫院聯合採購、地區聯盟採購等方式形成合理價格，鼓勵非公立醫療機構、社會藥店等積極參與，共同推動形成以市場為主導的藥品價格形成機制。

可以看到，河北省在跟進帶量採購低價方面一直有很高的積極性。4+7試點落地之後，該省也是較早宣佈跟進的省份，在地方版帶量採購試點中，也走在了全國前列。

從上述發文內容中，可以看到，該省在接下來的改革中不僅要做好已完成帶量採購的落實，還將對標福建經驗，實現更大幅度的降價。

近期福建省和三明聯盟都針對非一致性評價大品種啓動地方版帶量採購試點。其中，三明聯盟針對8個非一致性評價大品種開啓了帶量採購，7個品種議價成功，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

目前三明聯盟範圍覆蓋16省26市4個國家級醫改示範縣。在全國開展聯盟採購、聯動低價常態化的趨勢下，藥價下降的速度也將越來越快。

騰挪空間

多項措施全面控制藥品費用

更加重要的是，在使用環節，河北省也提出了優化用藥結構，提高基藥佔比；加強藥品重點監控，嚴查大處方；以及建立藥品價格約束機制等措施。

河北省在通知中要求，醫療機構藥建立以基藥為主導的用藥模式，政府辦基層醫療衞生機構、二級公立醫院、三級公立醫院的基藥配備品種數量佔比，原則上要分別達到不低於90%、80%、60%的水平。

按照河北省要求，醫療機構需要建立完善的臨牀用藥監測、評價、超常預警制度和重點監控制度。輔助用藥、營養性用藥等將是重點監控對象。

河北省衞健委、省中醫藥管理局，還會將醫療機構的此項工作完成情況納入考核，結果與醫療機構校驗、評審評價、績效考核掛鈎。醫保部門也將對醫保基金支出造成影響或損失的處方及時按照有關規定和協議進行處理，促使其加強內部管理，規範診療行為。

同時，河北省還要求加強對醫務人員用藥（耗材）、檢查、化驗等醫療服務行為的監控，將藥品使用率、大型設備檢查陽性率、次均費用、檢查化驗費用佔比等納入管理，嚴厲查處大處方等超常用藥行為。違規醫師面臨限制、取消處方權，乃至於吊銷執業證書等處罰。

在醫保將基金用到刀刃上的宗旨之下，近年來，臨牀控費壓力持續升級。臨牀用藥結構也在發生顛覆性變化。

特別是2019年7月份，國家衞健委正式發佈國家版重點監控目錄以來，大批昔日王牌藥銷售金額已經在跳水。如：康恩貝的人蔘川芎嗪注射液，下半年的收入直降80%以上。

而無論是降價還控費，本質上，都是為了給調整醫療服務價格，優化醫療機構收入結構調整空間。

看準痛點出手

四醫聯動打破固有利益格局

醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”是福建、三明醫改奏效的關鍵，河北省又加入了醫價，形成了“四醫聯動”。

在前期大幅降價的基礎上，河北省深化醫改小組針對痛點，從採購、使用，支付，以及質量監管等多個層面提出了多項措施，確保藥品不會回到“降價死”的老路上。

如：在回款方面，河北省明確將從城鄉居民高血壓、糖尿病門診藥品集中採購改革入手，推行醫保經辦機構與藥品生產或流通企業直接結算，逐步擴大直接結算範圍，確保從收貨驗收合格到給企業付款不超過30天。

在醫療環節，除了確保採購量的行政要求，河北省規定，通過集中帶量採購等多種方式減少的醫保基金支出，可拿出70%用於調整醫療服務價格。因調整醫療服務價格增加的醫療機構可支配收入，可提取60%-70%用於醫務人員薪酬發放，其餘用於醫院發展。

同時，在醫保支付改革方面，不僅有總額預付，結餘留用的規定，還提出了藥品耗材節約返還機制。也就是醫療機構在針對未納入帶量採購藥品的議價採購中，如果採購價比醫保支付價低10%以上，則醫保將節約款項的部分，甚至全部返還醫療機構。

基於上述政策醫藥企業、醫保、醫院、醫務人員各方的利益格局將發生根本性的改變。而打破利益藩籬也正是國家推動的福建、三明醫改經驗的本質。

數據顯示，從2011年到2018年，福建三明藥品耗材費用支出從10.15億元到10.02億元，不增反降，以福建全省平均增幅看，該市醫藥費用支出累計減少73億元。

而在收入與藥品、檢查脱鈎，薪酬改革推進之下，醫務人員的薪資水平也在提高。根據三明公開資料，2015年，三明市22家公立醫院發放工資總額較之2011年改革前，增長了135.53%。

2019年底以來，國家層面已經着力將福建、三明的醫改經驗推向全國，這就意味着，以藥養醫被打破，帶金銷售失去空間，醫務人員的勞動價值得到充分體現，醫藥代表迴歸學術價值等一系列變局也將複製全國。