還在吸煙嗎？父母行為的影響 | 社論前沿_風聞

編者按：

本期推送的是美國學者Kurt J. Greenlund等1995年在American Journal of Epidemiology上發表的文章Impact of Father’s Education and Parental Smoking Status on Smoking Behavior in Young Adults.筆者提出，儘管其他因素可能與年輕人的吸煙行為有關，但這裏他們檢查了三個重要因素：父親的教育程度、父母吸煙和年輕人的教育程度。

這是社論前沿第S1660次推送

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引言

一段時間以來，人們觀察到成年人心血管疾病死亡率，發病率和危險因素的社會經濟差異。例如，通常發現教育與吸煙之間存在反比關係。證據還表明，兒童時期的社會經濟狀況可能會影響成年後的健康狀況，尤其是心血管疾病的風險。這些研究主要集中在死亡率上。然而，很少有人關注父母的社會經濟地位與心血管疾病危險因素（如成年吸煙）之間的關係。

其他研究發現父母吸煙和社會經濟地位與兒童吸煙行為的開始有關。然而，儘管看似合理，但只有少數研究研究了父母行為對成年後兒童行為的影響。此外，由於他們關注青少年，因此這些研究無法檢驗個人的學歷是否改變了父母的社會經濟地位和吸煙對吸煙狀況的影響。本分析的重點是，在年輕人中進行冠狀動脈風險發展研究（CARDIA）的參與者中，父親的教育水平（作為兒童時期社會經濟狀況的指標）以及父母吸煙狀況是否與年輕人成年時期的吸煙狀況相關。

研究方法

CARDIA是一項針對年輕人心血管疾病危險因素髮展的縱向研究。研究設計和樣本特徵在其他地方描述。簡而言之，從四個中心（阿拉巴馬州伯明翰；伊利諾伊州芝加哥；明尼蘇達州明尼阿波利斯；加利福尼亞州奧克蘭）招募了5115名基線年齡在18-30歲（1985-1986年）的成年人。樣本在年齡（18-24歲、25-30歲），教育程度（<高中、高中以上），種族（黑人、白人）和性別之間大致平衡。初次檢查後的2、5和7年對參與者進行了重新檢查。此處顯示的結果使用基線數據。

父母的吸煙狀況基於參與者關於其父母是否曾經吸煙的報告。其他研究表明，根據父母自己報告的吸煙狀況，成年子女父母吸煙的數據是有效和可靠的。對於這些分析，將父母吸煙狀況分類為父母均不吸煙與父母均不吸煙。參與者的吸煙狀況源於自我和訪調員管理的問題，這些問題涉及參與者是否至少在三個月內每週至少抽五支煙。對於目前的吸煙者，還可以獲得每天吸煙的香煙數量。相當多的參與者不知道他們父親的教育程度。此外，還不清楚單親家庭中有多少參與者被撫養。由於這些原因，筆者檢查了母親的教育程度與當前吸煙狀況的關係。

以參與者吸煙狀況為因變量，以父親的受教育程度，父母吸煙狀況和參與者教育為主要自變量，進行多因素logistic迴歸分析。分析是針對種族和性別的。根據迴歸係數和標準誤計算出對應於4年教育增量的賠率和95％的置信區間。父母吸煙狀況的幾率和置信區間分別對應於父母吸煙與否。顯着性水平為0.05。

研究結果

表1顯示了CARDIA樣品的描述性特徵。百分之二十七的黑人男性和百分之二十九的黑人女性不瞭解父親的受教育程度，而白人男性和白人女性分別為8％和9％。那些不知道父親的教育程度的人，其教育水平較低，比不知道父親的教育的人更容易成為目前的吸煙者。

如果僅根據參與者的年齡（模型1）進行調整，父親的教育程度與黑人和白人之間的參與者吸煙狀況呈顯着負相關（表2）。該協會在針對父母的吸煙狀況進行了其他調整之後，仍保留了下來（模型2）。但是，儘管進一步調整了參與者的教育水平（模型3），但重要的關聯消失了，儘管父母吸煙與參與者的教育水平之間的關聯仍然很重要（未顯示）。在未顯示的數據中，父親的教育程度與參與者是否吸煙有關，也獲得了類似的結果。母親教育與參加者吸煙狀況之間的關聯也相似。在吸煙者中，父親的教育程度與每天吸煙的數量沒有關聯。

表1. CARDIA *研究參與者的描述性特徵*，基於1985-1986年的數據

* CARDIA，年輕人的冠狀動脈風險發展；SD，標準偏差。

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表2.基於CARDIAf研究的1985-1986年數據，父親受教育程度與參加者吸煙狀況的關聯*的奇數*比率和95％的置信區間*

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表3列出了父母吸煙狀況和參與者教育程度與參與者吸煙狀況之間的相關性比值，相互之間以及參與者的年齡進行了調整（從模型中刪除了父親的教育程度）。與父母都不吸煙的家庭相比，父母一方吸煙的家庭的參與者更可能是當前吸煙者。參與者自己的教育也與參與者當前的吸煙狀況成反比。父母吸煙和參與者教育與參與者吸煙狀況之間的關聯彼此獨立。對於父母吸煙狀況與參與者是否吸煙之間的關聯，發現了相似的結果（未顯示）。在父母雙方都吸煙的情況下，父母和參與者吸煙的關聯性與僅父母一方吸煙的情況相似。在目前的吸煙者中，父母的吸煙狀況與每天吸煙的數量之間沒有關聯。父母和參與者吸煙之間也沒有性別關聯。換句話説，父親的吸煙狀況與參與者中的參與者吸煙相比，與女性之間的聯繫並不緊密。與男性相比，母親的吸煙狀況與參與者吸煙之間的關聯性也不強。

表3.風險比和95％置信度父母吸煙狀況和參與者的教育程度與參與者的吸煙狀況*的關聯的時間間隔*基於CARDIAf研究的1985-1986年數據

*模型中包含的自變量是父母的吸煙狀況以及參與者的教育程度和基線年齡。因變量是參與者吸煙狀態（0 =從不/以前；

1 =當前）。t CARDIA，年輕成年人的冠狀動脈風險發展；或，優勢比；Cl，置信區間。t父母吸煙率與父母吸煙率之比均為零。§基於四年的參加者教育。

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結論

關於父母與孩子吸煙狀況之間關係的研究主要集中在青春期開始吸煙。此處報告的結果表明，父母的吸煙狀況與成年兒童的吸煙狀況相關。這種聯繫可能部分歸因於尼古丁的成癮性。開始吸煙（受父母吸煙影響）的青少年可能會繼續吸煙，因為它會上癮；因此，父母與成年子女的吸煙狀況之間的關聯將繼續存在。

父親的教育與年輕人的吸煙狀況間接相關，這主要是通過父親和孩子的受教育程度的關聯以及父母教育與父母吸煙狀況的關聯來實現的。這些聯繫似乎不是父親和參加者的教育之間共線性的結果，因為父親和參加者的教育之間的相關性不是很高。根據年齡調整的父親教育與參加者教育之間的皮爾遜相關性如下：黑人，0.215；黑人婦女，0.196;白人，0.384；白人婦女，0.378。

儘管其他因素可能與年輕人的吸煙行為有關，但這裏檢查了三個重要因素：父親的教育程度、父母吸煙和年輕人的教育程度。結果表明，反對吸煙的公共衞生運動不僅應關注個人行為，而且應關注與個人環境有關的因素，例如父母行為如何對孩子的健康產生不利影響。其他環境問題可能是被動吸煙和榜樣的影響。這些問題可能是改變個人不良行為的重要刺激因素。公共衞生工作還必須旨在改善處境不利者的社會狀況，這些人仍然面臨着不利健康的最大風險。這些努力應包括減少社會差異，例如教育差異，這是不良健康行為的重要決定因素。