人民日報海外版專訪李玲教授——探索全民健康體系的中國方案_風聞

這次疫情我們面對新的傳染病，沒有可以學習的對象，沒有教科書，只能是直面問題、解決問題，實踐、認識、再實踐、再認識。從最開始發現病毒，到核酸檢測，到治療，都是我們自己獨創的模式。下一步完善治理體系我們要有更多的獨立自主性，因為中國的問題就是世界獨特的問題。基於制度優勢、信息技術優勢，我們完全可以建立起世界一流的全民健康保障體系，為世界提供中國方案。

日前，習近平總書記在專家學者座談會上強調，人民安全是國家安全的基石。要強化底線思維，增強憂患意識，時刻防範衞生健康領域重大風險。只有構建起強大的公共衞生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網、築牢築實隔離牆，才能切實為維護人民健康提供有力保障。

疫情這場大考，讓全國上下對公共衞生體系都重視起來。我們的公共衞生體系擁有哪些優勢，幫助我們在疫情防控阻擊戰中取得重大戰略成果？疫情中暴露出哪些短板？公共衞生體系應該如何構建，才能最大程度保障人民羣眾生命健康？本版今日起推出“大健康觀察·聚焦公共衞生體系建設”系列報道，邀請專家學者、業內人士從不同角度加以關照，首先刊登本報記者對著名衞生經濟學家、北京大學國家發展研究院李玲教授的專訪，以饗讀者。

優勢：14億人聽從指揮，服從大局，每個人都為抗疫做出了貢獻**記者：**有哪些原因保證了我們此次抗疫鬥爭取得重大戰略成果？

**李玲：**關鍵就在於四項“核心密碼”。

首先是領導優勢。黨中央果斷決策、堅強領導，各級政府和幹部聞風而動，強有力地落實抗疫政策和措施，讓我們的制度優勢充分發揮出來。

第二是舉國體制優勢。不僅是這一次疫情，從17年前的非典（SARS），到汶川地震，都反映舉國體制的優勢。應對重大危機我們能夠迅速反應，調配力量，上下同心，共克時艱。

中國打的是一場抗疫的人民戰爭，全國人民眾志成城，以最傳統和有效的方式——居家隔離，阻斷了傳染途徑。14億人聽從指揮，服從大局，全國上下一盤棋，每個人都為抗疫做出了貢獻。

控制傳染病，最重要的就是阻斷傳染途徑。等感染病毒以後再去治療，防控效果就很差，也會浪費很多醫療資源。

第三項是完整的公立醫療體系，為防控疫情提供了堅強保障。醫務人員勠力同心，捨生忘死，品德高尚，技術高超，是抗擊疫情的中流砥柱。

第四項是信息技術的普遍運用。由於移動終端和互聯網的普及，微信、雲端、5G和全國推行健康碼，為防控疫情提供了重要的技術支持。

融合：公共衞生機構和醫院的共同目標是為人民健康服務**記者：**抗疫鬥爭實踐證明，中國公共衞生應急突發事件體系總體上是有效的，但也暴露出一些問題，比如怎麼提高公共衞生機構的地位，您怎麼看？

**李玲：**從SARS到2009年新醫改，國家在公共衞生方面的投入前所未有。比如新醫改全國按每人50元投入到公共衞生方面。

但大家為什麼還是覺得公共衞生地位不高？因為公共衞生機構是公益事業一類，屬於國家全額撥款的鐵飯碗，待遇與市場上創收的醫院差別很大。很多公共衞生專業學生畢業後願意去醫院，因為醫院收入高。這些年公共衞生機構人才難以留住。一切事情要依靠人，國家儘管投了錢，沒人還是不行。

所以，下一輪改革不能僅僅對着公共衞生體系改革，因為日常狀態下老百姓一般不去公共衞生機構，有病了是去醫療機構、社區醫院、大醫院等各級醫院。

因此，要做的是平衡公共衞生機構和醫院之間的關係。

**記者：**關係如何平衡？

**李玲：**第一是目標融合，公共衞生機構和醫院的共同目標是為人民健康服務，要減少疾病，提高人民健康水平。

第二是任務融合，公共衞生、疾病預防的任務要和醫療服務的任務融合。未來基層醫療機構，像鄉鎮、社區等醫生不僅僅是看病，更重要的工作是公共衞生服務，進行健康教育和疾病監控。

第三是信息融合，把所有與健康相關信息變成全國、全民健康信息庫，發揮大數據的作用，我們就能構建醫防融合、平戰結合的天羅地網。真正能夠防患於未然。

激勵：應該讓所有人都想着怎麼減少病人，形成健康共同體**記者：**在您看來，這些年各地有沒有在上述融合方面做得比較好的案例？

**李玲：**現在老百姓日子都好過了，吃穿問題解決了，最大需求就是少得病，健康長壽。這次疫情應對，作為欠發達地區的甘肅做得很好，得益於這些年來的基本功。“健康中國”概念還沒提出的時候，他們就開始實施“健康甘肅”，由政府推動，在欠發達地區探索少花錢、少生病、保健康的新路。

甘肅整合醫院、疾控、衞生監督、婦幼、中醫、計劃生育、愛國衞生、健康教育等8支隊伍共同做健康促進和健康管理。

比如，在基層，村裏的村幹部和村醫組成健康服務團隊，家家户户送健康，包括健康知識、維護健康的基本手段、健康服務包等。村裏還積極評選健康家庭。把健康作為基層治理的手段，效果非常好。搞了這些年，已經有了社會基礎，這次抗擊疫情就起了大作用，甘肅的發病率非常低。

還有一個是福建三明的醫改模式。

三明的尤溪縣這些年一直在推動建設醫共體。縣裏有近32萬人口，以縣醫院為龍頭，把縣醫院、縣中醫院、鄉鎮衞生院一直到村衞生所聯合起來，人、財、物都統一調配。醫保局給醫共體的支付是按人頭，每個人打包給到一定金額。如果能夠減少疾病，把病控制住，剩下來的就是你的收入。這麼一來，激勵機制變了，所有人都想着怎麼減少病人，形成了真正的體制化、機制化的健康共同體。

**記者：**公共衞生和經濟發展的關係是什麼？

**李玲：**二者是不同的思路。

減少疾病的確沒有給醫院創造收入，可一旦發生重大疫情，經濟損失是比較大的。

重大疫情發生概率雖然低，但我們還有各種常見的傳染病，像肺結核、艾滋病等。

另外，慢性病（高血壓、糖尿病、心腦血管病等）的控制也非常重要。所以未來，人民健康水平的改善（發病率降低、人均預期壽命改善、嬰兒死亡率下降等）應該成為各方關注的重點。

未來：天羅地網式的信息體系+全生命週期的健康體系**記者：**對下一步公共衞生體系改革，您還有什麼建議？

**李玲：**第一，我們需要一個天羅地網式的信息體系，把每個人的健康信息、疾病治療信息（這個信息一直在醫院，這次疫情也是醫院的醫生髮現的，因為沒有人生病會往公共衞生機構跑）、所有醫院的信息都應集成起來。

然後，在雲端讓人工智能去分析。因為信息是有規律的，如果突然不明原因疾病的信息多了，馬上就發現規律了。

全民、全生命週期健康信息的集成，就能織密織牢防控疾病的天羅地網，就可以防患於未然。

第二，公共衞生宏觀上是國家治理體系的重要組成部分，所以要從戰略角度建立一個以人民健康為中心的全方位、全生命週期的健康治理體系。不能僅僅是應急的時候重視健康，平時也要落實。

這次疫情我們面對新的傳染病，沒有可以學習的對象，沒有教科書，只能是直面問題、解決問題，實踐、認識、再實踐、再認識。從最開始發現病毒，到核酸檢測，到治療，都是我們自己獨創的模式。

下一步完善治理體系我們要有更多的獨立自主性，因為中國的問題就是世界獨特的問題。基於制度優勢、信息技術優勢，我們完全可以建立起世界一流的全民健康保障體系，為世界提供中國方案。

**【李玲，北京大學國家發展研究院教授、國家“十三五”規劃委員會專家委員。****本文原載《**人民日報海外版》2020年6月9日，記者：康巖。】