人民日報海外版專訪李玲教授——探索全民健康體系的中國方案_風聞
熊猫儿-2020-06-12 19:51
這次疫情我們面對新的傳染病,沒有可以學習的對象,沒有教科書,只能是直面問題、解決問題,實踐、認識、再實踐、再認識。從最開始發現病毒,到核酸檢測,到治療,都是我們自己獨創的模式。下一步完善治理體系我們要有更多的獨立自主性,因為中國的問題就是世界獨特的問題。基於制度優勢、信息技術優勢,我們完全可以建立起世界一流的全民健康保障體系,為世界提供中國方案。

日前,習近平總書記在專家學者座談會上強調,人民安全是國家安全的基石。要強化底線思維,增強憂患意識,時刻防範衞生健康領域重大風險。只有構建起強大的公共衞生體系,健全預警響應機制,全面提升防控和救治能力,織密防護網、築牢築實隔離牆,才能切實為維護人民健康提供有力保障。
疫情這場大考,讓全國上下對公共衞生體系都重視起來。我們的公共衞生體系擁有哪些優勢,幫助我們在疫情防控阻擊戰中取得重大戰略成果?疫情中暴露出哪些短板?公共衞生體系應該如何構建,才能最大程度保障人民羣眾生命健康?本版今日起推出“大健康觀察·聚焦公共衞生體系建設”系列報道,邀請專家學者、業內人士從不同角度加以關照,首先刊登本報記者對著名衞生經濟學家、北京大學國家發展研究院李玲教授的專訪,以饗讀者。
優勢:14億人聽從指揮,服從大局,每個人都為抗疫做出了貢獻**記者:**有哪些原因保證了我們此次抗疫鬥爭取得重大戰略成果?
**李玲:**關鍵就在於四項“核心密碼”。
首先是領導優勢。黨中央果斷決策、堅強領導,各級政府和幹部聞風而動,強有力地落實抗疫政策和措施,讓我們的制度優勢充分發揮出來。
第二是舉國體制優勢。不僅是這一次疫情,從17年前的非典(SARS),到汶川地震,都反映舉國體制的優勢。應對重大危機我們能夠迅速反應,調配力量,上下同心,共克時艱。
中國打的是一場抗疫的人民戰爭,全國人民眾志成城,以最傳統和有效的方式——居家隔離,阻斷了傳染途徑。14億人聽從指揮,服從大局,全國上下一盤棋,每個人都為抗疫做出了貢獻。
控制傳染病,最重要的就是阻斷傳染途徑。等感染病毒以後再去治療,防控效果就很差,也會浪費很多醫療資源。
第三項是完整的公立醫療體系,為防控疫情提供了堅強保障。醫務人員勠力同心,捨生忘死,品德高尚,技術高超,是抗擊疫情的中流砥柱。
第四項是信息技術的普遍運用。由於移動終端和互聯網的普及,微信、雲端、5G和全國推行健康碼,為防控疫情提供了重要的技術支持。
融合:公共衞生機構和醫院的共同目標是為人民健康服務**記者:**抗疫鬥爭實踐證明,中國公共衞生應急突發事件體系總體上是有效的,但也暴露出一些問題,比如怎麼提高公共衞生機構的地位,您怎麼看?
**李玲:**從SARS到2009年新醫改,國家在公共衞生方面的投入前所未有。比如新醫改全國按每人50元投入到公共衞生方面。
但大家為什麼還是覺得公共衞生地位不高?因為公共衞生機構是公益事業一類,屬於國家全額撥款的鐵飯碗,待遇與市場上創收的醫院差別很大。很多公共衞生專業學生畢業後願意去醫院,因為醫院收入高。這些年公共衞生機構人才難以留住。一切事情要依靠人,國家儘管投了錢,沒人還是不行。
所以,下一輪改革不能僅僅對着公共衞生體系改革,因為日常狀態下老百姓一般不去公共衞生機構,有病了是去醫療機構、社區醫院、大醫院等各級醫院。
因此,要做的是平衡公共衞生機構和醫院之間的關係。
**記者:**關係如何平衡?
**李玲:**第一是目標融合,公共衞生機構和醫院的共同目標是為人民健康服務,要減少疾病,提高人民健康水平。
第二是任務融合,公共衞生、疾病預防的任務要和醫療服務的任務融合。未來基層醫療機構,像鄉鎮、社區等醫生不僅僅是看病,更重要的工作是公共衞生服務,進行健康教育和疾病監控。
第三是信息融合,把所有與健康相關信息變成全國、全民健康信息庫,發揮大數據的作用,我們就能構建醫防融合、平戰結合的天羅地網。真正能夠防患於未然。
激勵:應該讓所有人都想着怎麼減少病人,形成健康共同體**記者:**在您看來,這些年各地有沒有在上述融合方面做得比較好的案例?
**李玲:**現在老百姓日子都好過了,吃穿問題解決了,最大需求就是少得病,健康長壽。這次疫情應對,作為欠發達地區的甘肅做得很好,得益於這些年來的基本功。“健康中國”概念還沒提出的時候,他們就開始實施“健康甘肅”,由政府推動,在欠發達地區探索少花錢、少生病、保健康的新路。
甘肅整合醫院、疾控、衞生監督、婦幼、中醫、計劃生育、愛國衞生、健康教育等8支隊伍共同做健康促進和健康管理。
比如,在基層,村裏的村幹部和村醫組成健康服務團隊,家家户户送健康,包括健康知識、維護健康的基本手段、健康服務包等。村裏還積極評選健康家庭。把健康作為基層治理的手段,效果非常好。搞了這些年,已經有了社會基礎,這次抗擊疫情就起了大作用,甘肅的發病率非常低。
還有一個是福建三明的醫改模式。
三明的尤溪縣這些年一直在推動建設醫共體。縣裏有近32萬人口,以縣醫院為龍頭,把縣醫院、縣中醫院、鄉鎮衞生院一直到村衞生所聯合起來,人、財、物都統一調配。醫保局給醫共體的支付是按人頭,每個人打包給到一定金額。如果能夠減少疾病,把病控制住,剩下來的就是你的收入。這麼一來,激勵機制變了,所有人都想着怎麼減少病人,形成了真正的體制化、機制化的健康共同體。
**記者:**公共衞生和經濟發展的關係是什麼?
**李玲:**二者是不同的思路。
減少疾病的確沒有給醫院創造收入,可一旦發生重大疫情,經濟損失是比較大的。
重大疫情發生概率雖然低,但我們還有各種常見的傳染病,像肺結核、艾滋病等。
另外,慢性病(高血壓、糖尿病、心腦血管病等)的控制也非常重要。所以未來,人民健康水平的改善(發病率降低、人均預期壽命改善、嬰兒死亡率下降等)應該成為各方關注的重點。
未來:天羅地網式的信息體系+全生命週期的健康體系**記者:**對下一步公共衞生體系改革,您還有什麼建議?
**李玲:**第一,我們需要一個天羅地網式的信息體系,把每個人的健康信息、疾病治療信息(這個信息一直在醫院,這次疫情也是醫院的醫生髮現的,因為沒有人生病會往公共衞生機構跑)、所有醫院的信息都應集成起來。
然後,在雲端讓人工智能去分析。因為信息是有規律的,如果突然不明原因疾病的信息多了,馬上就發現規律了。
全民、全生命週期健康信息的集成,就能織密織牢防控疾病的天羅地網,就可以防患於未然。
第二,公共衞生宏觀上是國家治理體系的重要組成部分,所以要從戰略角度建立一個以人民健康為中心的全方位、全生命週期的健康治理體系。不能僅僅是應急的時候重視健康,平時也要落實。
這次疫情我們面對新的傳染病,沒有可以學習的對象,沒有教科書,只能是直面問題、解決問題,實踐、認識、再實踐、再認識。從最開始發現病毒,到核酸檢測,到治療,都是我們自己獨創的模式。
下一步完善治理體系我們要有更多的獨立自主性,因為中國的問題就是世界獨特的問題。基於制度優勢、信息技術優勢,我們完全可以建立起世界一流的全民健康保障體系,為世界提供中國方案。
**【李玲,北京大學國家發展研究院教授、國家“十三五”規劃委員會專家委員。****本文原載《**人民日報海外版》2020年6月9日,記者:康巖。】