唐駁虎：追憶東北往事，追尋新一輪病毒溯源之謎_風聞

唐駁虎：追憶東北往事，追尋新一輪病毒溯源之謎

作者：唐駁虎

本文轉載自：鳳凰網（ID:ifeng-news）

文/鳳凰新聞客户端榮譽主筆 唐駁虎

核心提示：

1. 哈爾濱傳染鏈的個體之間無法建立精確的傳播聯繫；但牡丹江的傳染鏈可以被定性為“俄羅斯輸入關聯”

2. 牡丹江當時的境外輸入隱秘傳播沒有完全阻斷；但如同吉林舒蘭傳染鏈，在牡丹江、黑龍江之外，同樣偶然查出了許多找不到感染來源的病例，這就使隱秘感染鏈的傳染源頭更加撲朔迷離

3. 東北所有來源不明的感染，很可能都是因為境外輸入感染者未被查出而在本土的隱秘傳播；即使經過嚴密防控，零星病例還是會出現

4. 中國目前的防控工作，可以在病毒露頭之後，就迅速找到溯源，查補漏洞；只要精準細緻做好常態化防控，就不用擔心出現二次大規模感染

17日上午，已有媒體報道，相關專家透露，經過進一步的樣本全基因組測序，這一輪新冠疫情的病毒可追溯至三、四月份的歐洲新冠病毒譜系，而不是近期繼續演化的歐洲新冠病毒譜系。

新冠病毒的基因譜系追蹤，來自https://nextstrain.org/ncov

這意味着，如果是輸入性病例，可能不是近期由國外傳播至國內的。

由此可以形成的一個初步判斷是，新冠病毒此前在國內一直有着隱性的人傳人傳播鏈，病毒的傳播性不強，而輕症感染者容易自愈，很可能傳着傳着就中斷了。

但在全國各地物流、人流彙集的北京新發地農貿市場，有抵抗力不強者被感染，病毒又沒有壓住，最終形成持續性人傳人感染，形成規模性爆發。

這下一來，很多人就更迷惑了。這説明了什麼？這表示了什麼？

3、4月份就已經從歐洲輸入的病毒，在國內又是如何“若隱若現”般隱性、但是持續傳播的？

説到這個“若隱若現”，我們就不得不把目光投向東北。從4月份到6月初，東北多地都接連出現了多起具體源頭不明的傳染鏈，幾度牽動公眾目光。

但迄今仍未有人將這一時期所發現的病例情況彙總，也就缺乏系統的分析、全面的印象。

有爭議的哈爾濱傳染鏈

哈爾濱傳染鏈是年初疫情被控制之後，東北地區最早也是傳播影響最廣的一組傳染鏈，到5月10日，共核查出93人感染。12日全部患者出院，實現清零。

相關確診病例70例（哈爾濱66例、大慶1例、撫順1例、呼倫貝爾2例）、無症狀感染者23例，共計93例。病毒源頭被暫定為一位從美國紐約歸國的留學女生韓某。

3月19日 從疫區紐約經香港、北京中轉入境，飛抵哈爾濱後直接接轉社區，進行居家隔離

3月31日 首次作核酸和抗體檢測，核酸、IgM、IgG均為陰性。

4月3日 再次核酸檢測，仍為陰性；解除隔離，曾外出就餐2次

4月5日 由哈爾濱乘飛機到上海，在一家美容院接受手術後回酒店休息。

4月8日 上午乘飛機返回哈爾濱

4月10日 因為所在樓棟上下樓鄰居曹某被發現為患者，上午再次檢測核酸和抗體，核酸和IgM均為陰性，IgG陽性。下午第3次檢查，結果跟第2次一樣。

而韓某相關的兩代情侶的初期病程，根據更新的調查是這樣的：

曹某娜(33歲)：韓某鄰居，3月25日不適，26日發熱，4月8日夜就診，核酸陽性，IgM陰性，IgG陽性。

李某(32歲)：曹某男友，3月31日咳嗽、乏力、味覺減弱，4月8日夜就診，核酸陽性，抗體雙陰。

王某苓(54歲)：曹某母親，無症狀，核酸陽性，抗體雙陰。

郭某明(54歲)：王某苓男友，3月30日首次問診，4月7日就診，核酸陽性，抗體雙陰。

這次“鏈式”傳播的第二個節點，是3月29日傍晚的一場聚餐。

這一天，郭某明和三位朋友等共同用餐，其中一位朋友帶了87歲的父親陳某君，由此感染病毒。

4月2日，陳某君老人因腦卒中入住哈爾濱市二院，住單間，市二院未對陳某君及陪護進行核酸檢測。

4月6日，陳老因發熱，被轉送至哈醫大一院呼吸內科。但作為明確的發熱病人，哈醫大一院也未對陳某君及陪護進行核酸檢測。

4月9日，因為流調追蹤和，才經咽拭標本，檢測出陽性。

這一期間，陳某君老人的陪護人員多達3人（大兒子、小兒子、小兒媳），超出了“一患一護”的規定。

由於87歲的陳老行動不便，陳老的多位確診親屬在醫院病區成為了中間傳播者。

最終據粗略統計，哈爾濱傳染鏈涉及的93人大致包括：

源頭兩代情侶4人、陳老及親屬6人，住院患者28人、患者陪護34人、醫生護士8人、患者出院後傳染親屬等院外傳染13人。

這對於院內感染來説是一場嚴重的教訓。但對於疫情溯源來説，只能追溯到曹某娜。

因為她最先發病（發熱），而且是四人之中唯一檢測IgG抗體陽性的，表示感染已有一段時間。

但曹某娜與韓某之間，卻無法建立起確鑿聯繫。

和韓某生活在一起的父母、弟弟都沒被感染。韓某在結束居家隔離後，就去了上海醫療美容，在上海和她直接近距離接觸的人也沒感染，反倒只和她住樓上樓下，沒接觸過的人卻感染了？

刨去神乎其神的隔空感染幾率，現實是從頭到尾沒有采到韓某核酸陽性的樣本，所以無法直接比較。

難以調查到曹某娜更早期的接觸史，是哈爾濱傳染鏈溯源的遺憾。

但就在同期，牡丹江醫院也發生的跨院交叉感染，因為指向明晰，就找到了感染源。

牡丹江醫院傳染鏈，同樣的漏洞

牡丹江傳染鏈的基本情況之前已經介紹過，從4月15日開始，牡丹江也陸續排查出一組本地感染羣，包括了康安醫院、北方醫院兩所醫院的住院患者、陪護乃至醫護人員。

康安醫院多名住院患者、陪護家屬被感染，其中因肝病住院治療的龔大媽，4月5日被安排從康安醫院轉到北方醫院治療，結果接診她的幾名醫護也被感染了。

經查，康安醫院（牡丹江第七醫院、傳染病醫院）確有收治俄羅斯回國病例，而且幾位患者4月5日轉院、出院，也正是因為醫院要整體用於接待歸國輕症病例。

但在4月5日之前，康安醫院就已經開始收治歸國患者了：3月31日和4月2日各6人，4月3日和4日各15人。

這一期間，同時也一直有其他病人在此住院。那麼，就是在此時，病毒發生了傳播。

從感染者多為陪護家屬，而且包括了一位早在3月31日就已離開的陪護家屬來看，問題很可能出在轉運環節上。

隔離點居住環境、水暖氣系統、配送物資等環節交叉感染的風險，未有科學的標準和考核監督。

例如轉運通道未專用隔離，導致歸國確診病例與出入醫院的陪護家屬在空間上有了交集，在醫院內出現了交叉傳染。

哈爾濱醫院犯的錯，牡丹江醫院同時也犯了。

66歲的龔某蘭4月5日被轉院到北方醫院時，北方醫院也未對龔老太及陪護家屬進行核酸檢測。

甚至在4月11日時，龔某蘭的丈夫66歲王某發熱、咳痰，而且肺部CT顯示出現炎症病變時，醫院都沒有有警覺。

直到3天后，66歲的王大爺再次拍CT，才被送去做進一步的核酸檢測。

最後，牡丹江的這次醫院羣體感染，被確認為“俄羅斯輸入關聯”，也就是因境外輸入病例轉運入院管理存在漏洞，病毒不慎擴散的傳染鏈。

隱秘傳播結束了嗎？沒有

但是牡丹江當時的境外輸入隱秘傳播完全阻斷了嗎？並沒有。也正如之前文章介紹的那樣。

從22日起，牡丹江展開社區核酸檢驗篩查。從24日開始，又發現了一批有關聯的無症狀感染者，傳染羣共計13人。

而經全序列測序比對，病毒基因組屬於L型歐洲家系，同樣屬於綏芬河口岸俄羅斯歸國人員輸入病例毒株。

之後，牡丹江成為繼武漢之後，全國第二個進行全民檢測的城市。

經一週的突擊全民免費核酸檢測，共完成784272人，檢出34名無症狀感染者。檢出率摺合每10萬人4.335人，略高於武漢大檢測的檢出率（每10萬人3.03人）。

牡丹江終於算是徹底檢查干淨了。牡丹江的高三學生，經歷了三次停課、三次復課，終於可以安心應對一個月之後的高考了。

更多地區的隱秘感染

但在牡丹江、黑龍江之外，同樣偶然查出了許多找不到感染來源的病例，最著名的就是5月初的吉林舒蘭感染鏈：

自5月7日發現，到5月23日，相關確診病例46例（吉林43例、瀋陽3例）、無症狀感染者3例，共計49例。現48例均已出院，關聯病亡1例（未披露詳情）。

舒蘭感染鏈被發現的起點是5月7日的一位公安局洗衣工，但只能説她是最早發病被發現的感染者，她或者這一感染鏈最初是怎樣被傳染的，“上家”至今不明。

在這幾組因為成規模此之外，就沒有了嗎？還有幾個獨例呢。

在牡丹江發現醫院傳染鏈的同時，在距離牡丹江400公里，哈爾濱西北的綏化市望奎縣，社區排查人員也發現了一對母子無症狀感染者。

他們之前近一個月時間都在綏芬河，是在綏芬河感染的。具體行動軌跡是這樣的：

3月18日，30歲的段某與59歲的母親楊某從家鄉望奎縣乘坐客車至牡丹江市，後轉乘火車到達常住工作地綏芬河市。

段先生的職業是國際導遊，但在俄羅斯和國際疫情已開始顯現的背景之下，無事可做。大部分時間只能居家等待，期間也去朋友家做客、聚餐，共6次。

4月5日，段先生已經自覺有感冒症狀，口服VC銀翹片、感冒膠囊後緩解。

隨着俄羅斯疫情的爆發、在俄華人的大批迴國、乃至徹底封關。段先生只好決定回家。13日，段先生再帶着母親，轉乘他人私家順風車，回到望奎縣。

第二天，母子倆即被轉入縣人民醫院發熱門診醫學隔離觀察，並先後核酸檢測陽性，判斷為無症狀感染者（一週後轉陰）。

而綏芬河接報後對12名相關密接者檢測，又都屬陰性。也就是找不到直接聯繫，傳染源不明。

在此之外，東北地區未能查清來源的無症狀感染者還有，例如4月底四川警方從吉林延邊帶走的一名嫌疑人明某。

經查，明某為吉林舒蘭人，工作地點為延吉市。

2月25日從舒蘭自駕車輛返延後，居家單獨隔離14天，無異常後返回工作單位。

4月28日下午，明某在延吉被四川警方抓捕，當天下午乘火車經長春、北京，4月29日深夜抵達四川省瀘州市古藺縣。

4月30日，經當地疾控中心核酸檢測，結果為陽性，明某被診斷為無症狀感染者。

5月1日，再對明某進行血清抗體檢測，IgM和IgG結果均為陰性，表明明某為新近感染。

吉林延吉接到四川方面的推送信息後，立即追蹤到與明某有接觸的人員共93人，其中密切接觸者28人，次級密接者39人和一般接觸者26人。

但這些人的核酸檢測結果均為陰性，無發熱、無不適症狀。對明某的居所和工作場所採集外環境樣本10份，結果均為陰性。

明某4月下旬又是如何在延吉被“新近感染”的呢？這又是一個不解之謎。

把這些未能查明來源的感染彙總到一起，這背後又都顯示了什麼情況呢？這就是問題的關鍵。

艱苦的流調工作

平心而論，東北特別是黑龍江的疾控流調人員做的工作已經非常出色了，信息公開也相當透明，這才能供研究者進行大量分析。而為此流調人員需要開展大量細緻的流調工作。

這是一項專業性強、系統化的工作，需要對病例及密接者的活動軌跡做大量的調查和核對，還要經歷相關部門的配合、排查以及資料收集、梳理。

首先是詢問病例的暴露史、發病史、就醫情況、既往活動軌跡和密切接觸者等內容，之後還要與醫院和相關人員進行部分信息核對，還需要公安等部門的配合，排查其活動軌跡。

為了排查密切接觸者和危險場所，需要到該病例所去過的所有地點進行訪談，採集各種信息，有時甚至需要調取監控視頻，查看在商場超市內活動軌跡和所接觸的人員。

在病例就診的醫院需要核對他所去過的所有檢查科室，排查接觸病例的醫護人員和前後候檢患者，還有住院區域所接觸的醫護人員、患者和陪護等。

而有的單個病例的密切接觸者就超過200人，因此流調的調查和核對工作非常繁重。

各級疾控中心的流調隊伍為了保證工作進度和質量，經常流調到很晚，有時需要通宵達旦地工作。

但是，在核酸假陰性比例高、病毒潛伏期長、無症狀感染者比例超高、特殊超長感染者多的情況下，總會有眾多找不到來源的隱秘傳播，時隱時現。

很多感染鏈能追蹤控制所有的症狀發作者，但卻難以找到最初隱秘傳播的源頭。

綏芬河口岸作為當時俄羅斯歸國人員主要通道，從3月21日到4月8日19天內，從綏芬河口岸入境2497人。

其中外省市户籍的1423人，覆蓋了除西藏和港澳台之外的其他29個省市區，超過總數一半。另外在內蒙的滿洲里口岸，入境也有數百人。

黑龍江省已經竭盡全力把境外輸入疫情風險控制在綏芬河、牡丹江，把患者救治留在當地，給兄弟省市疫情防控減輕壓力。

但從綏芬河段先生（4月5日）、以及哈爾濱曹小姐（3月25日）的發病時間看，隱秘傳播可能在3月下旬甚至中旬就已發生。

推論

結合綏芬河的俄羅斯輸入疫情、病毒的全基因組測序分析，以上東北所有這些來源不明的感染，很可能都是境外輸入感染者，未被查出而在本土的隱秘傳播。

病毒傳播經歐洲到俄羅斯，再由俄羅斯到中國，外防輸入是一項艱鉅的考驗，只要一個偶然漏洞就有可能帶出一串。

在全球疫情毫不見停的背景下，零星病例肯定還會有可能出現，因為病毒總會有從境外向中國國內隱秘滲透的機會。

但以中國目前嚴密的防控工作，可以在病毒露頭之後，就迅速找到溯源，查補漏洞。

這一輪新疫情中，首例確診病例在醫院就診環節發現，迅即通過流行病調查溯源鎖定新發地農貿市場；再通過環境取樣和病例取樣，確定關聯性；

進而採取封閉市場、周邊小區措施，集中相關人羣作核酸測試，短短几天檢測近40萬人。

種種應對措施，自6月11日迄今不到一週，響應及時、精準，顯示對疫情爆發已有高度控制力。

只要精準細緻做好常態化防控，就不用擔心出現二次大規模感染。而徹底消滅疫情，最終還得靠疫苗的成功和普及。