門急診量多年蟬聯第一，廣東省中醫院真正用中醫崛起（完整版）_風聞

來源：醫館界  作者：呂玉波

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90年代，廣東省中醫院曾連工資都發不起，平均每天門診量僅2000人次。2017年全年門急診量達到770萬人次，位居全國第一。他們是如何一步一步取得這樣的成就的？

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廣東省中醫院始建於1933年，已經有80多年曆史。上世紀90年代初，我們剛接觸中醫藥的時候，過去門診量只有平均每天2000多人次，現在是每天2萬多人次。過去全年住院病人數只有4000多人次，去年已經超過10萬人次。

在這個發展過程中，有經驗，也有教訓，很多都是從失敗中感悟出來的。我最深刻的體會，就是要辦好中醫院特別不容易，比辦好一家西醫院還難。

找到中醫院發展的最佳模式

辦好一家中醫院，首先需要回答：什麼是中醫院發展的最佳模式？什麼樣的中醫院才真正姓“中”？如何把中醫藥的臨牀療效發揮得淋漓盡致？這麼多年來，廣東省中醫院之所以能夠有這麼好的發展勢頭，想來想去，其中的核心就是中醫藥臨牀療效，這是中醫院院長們最着力要解決的一個問題。

着力營造有利於中醫藥人才成長的沃土

怎樣提高臨牀療效？首先，人才是關鍵。我們在辦醫院的過程中，着力去營造有利於人才成長的沃土。

這實際也是當年上海國醫大師顏德馨的建議，我們把他請到醫院來帶徒，他給我們提出的，説呂院長你要把這個醫院辦好，我建議你做兩件事：一件事，就是辦一個純中醫的醫院，不用西藥，辦一個純中醫的病區；第二，一定要為中醫藥人才成長營造一片沃土。

1、構建既有壓力、又有動力的機制促進人才成長。

很多中醫藥人對中醫藥缺乏信心。怎麼樣把這批人轉變過來是關鍵，我們就在這方面下功夫。

我們設立各種各樣的獎項，鼓勵中醫藥人才學中醫、用中醫、鑽研中醫，這是我們做的第一件事。

第二件事，在分配機制上，我們把中醫藥的使用情況，特別是中醫藥療效的評價，作為考核科室的重要指標，你科室工作做得好不好，首先看你在臨牀上使用中醫藥的情況，而且還要看療效，光使用不行。看他有沒有用特色療法。特別是住院的病人，有的醫生一上來就按照西醫的常規來做，做完了就幫他開幾副中藥，都是搭配的，中醫藥的臨牀療效根本沒有體現出來，所以必須對療效進行評價。

此外，在人員選用上，重中醫水平。現在人事晉升、職稱晉升要去考，但我們不是一考了之，你考回來後，你還得通過醫院對你中醫水平的考核。

比如説，住院醫師要升主治醫師、主治醫師要升副高，那你必須有跟師半年以上的經歷，你要拿出業餘時間去跟師、跟門診。副高升正高必須通過指定必學經典的背誦考試，考過了才能夠晉升職稱。

2、營造中醫藥人才茁壯成長的環境氛圍。

比如説，我們每年根據我們國醫大師要求和書目開展温書工程，今年要温的書是《傷寒雜病論》，大家都圍繞這本書來讀，同時每三年開展一次“中醫年”活動，通過各種形式的活動，讓大家不斷地感受到自己是中醫藥人，要在中醫藥臨牀療效提高上做出努力。

在管理機制上，醫院跟科主任都簽訂目標責任，把中醫特色、中醫臨牀療效的提高、中醫藥的人才培養作為重要指標。

比如我們有一條，你有沒有安排年輕的醫生脱產跟師，就作為一個科室的評價指標，這種跟師不僅在廣東，還在全國範圍內跟師。

為了讓醫務人員更好地成長，我們特意引進不同流派，不同的流派引發百家爭鳴、百花齊放的局面，然後希望各種各樣的流派都能夠在我們醫院成長起來。

其次，中醫要提高療效還有一個最本質的東西，就是中醫思維。中醫能夠成就今天博大精深的理論體系，一個很重要的原因，就是先輩們在與疾病作鬥爭的過程中，進行了大量臨牀實踐的總結，而他們總結的整個指導思想就是中國的哲學思想，包括《易經》裏面的很多思想。

因此我們要求副高升正高的同志，都必須經歷過中醫國學思想的培訓，我們在醫院內開展中醫思維的研究和臨牀應用，特別希望引發爭鳴。

以及為了讓大家更好地爭鳴，我們特別構建了網上的討論區，希望大家有爭鳴可以在網上進行，有疑難病例可以拿到網上去討論，有好的經驗可以拿到網上去，逐步積累，就成為了醫院的一批寶貴的知識財富。

3、為中醫藥人才成長創造條件。

我們的目標就是所有到廣東省中醫院工作的醫生，其發展都能夠形成一個軌道，醫院推着你沿着這個軌道走，越走越好，越走越高，成為行業佼佼者。所以我們對整個在職教育提出了“厚基礎、強能力、寬知識、深鑽研”的觀點。

“厚基礎”就是把基礎打牢；“強能力”就是動手能力，實踐能力，特別是中醫藥的臨牀療效的提高；“寬知識”就是要有寬廣的知識，中醫不僅要掌握一個流派，也要涉獵多個流派，不僅要懂中醫藥知識，也要懂現代醫學知識，不僅要懂臨牀，也要懂科研；“深鑽研”就是要在某一個領域裏面鑽研下去，既鼓勵某個專科的鑽研、某個重點病種的鑽研、某個技術的鑽研，也鼓勵某個流派的鑽研。

同時我們創造條件讓大家讀經典、跟名師、做臨牀，因為我們覺得這三條是中醫藥人才成長的基本之路。“讀經典”就是推動大家背誦經典，並且創造條件請高手來解讀經典。

“跟名師”，我們不僅組織大家跟本院的名師，還跟全國的名師，目前在我們醫院來自全國各地的帶徒名師有130多個，兩屆國醫大師共有60個人，有27人已經在我們醫院帶徒，我們希望他們最好的經驗能夠在廣東省中醫院落地、生根、開花。

師帶徒是中醫教育的一個很重要的形式，但是師帶徒有兩個問題必須解決好。首先，老師有很多隱性知識，這些隱性知識都是隻可意會不能言傳，徒弟們能不能意會到老師的東西？這是一個問題。

其次，老師帶的徒弟數量還是有限。那麼，能不能通過大數據的挖掘技術將老師的隱性只是顯性化呢？通過信息技術廣泛傳播老師的經驗，加快知識的傳遞速度呢？

我們專門用信息技術構建了知識管理系統，希望能夠把老師的經驗原汁原味地保存，同時把他們的隱性知識顯性化，讓更多人能掌握。在去年亞洲的知識管理大賽裏面，我們就獲得了亞洲最佳獎，就是通過這個知識管理系統來傳遞中醫經驗，開展傳承工作的。

所以，我們把中醫知識、浩瀚的古今文獻、名老中醫經驗都整合在我們的知識庫裏面，讓我們醫生能夠很好的圍繞主攻病種、圍繞自己的專科提取有關知識，幫助他應對臨牀問題。

圍繞病種和臨牀關鍵問題，挖掘祖國醫學寶庫中的精華

過去，中醫人往往要靠個體的實踐，積累經驗去提高水平。師帶徒也是一條線下來，都是少數人實踐形成的經驗。而我們要為患者提供最好的中醫藥臨牀療效方案時，能不能不僅是縱向，還橫向吸取歷代中醫的實踐經驗，把我們數千年來與疾病作鬥爭形成的中醫藥文獻，都整合在我們的方案裏面去呢？特別是在民間有很多很好的東西，能不能把它整合在一起，形成最佳的診療方案呢？

1、挖掘和整理歷代經典文獻和古今的研究成果。

從對疾病的認識、到症候規律的把握，從病因到病機，從治療思想、治療原則，到理法方藥，從特色療法到單方、驗方，從生活起居到調養護理，完整地整理出來，用以指導臨牀。

2、挖掘整理全國名中醫的學術思想和臨證經驗。

我們要求各重點專科，要挖掘和整理全國名中醫的學術思想和臨牀經驗，這裏面既包括國醫大師，也包括五批的國家師承老師，總共有700多人，我們都希望他們能夠對應的把這些東西學到手。

專科要與對應的全國名中醫、名家建立學術聯繫，甚至建立師徒關係，而且鼓勵他們把這些老師引進到醫院來成立工作室，我們現在成立了差不多50多個名醫工作室，每個名醫工作室都給予資助，先把工作做起來，把這些名老中醫的學術思想和臨證經驗跟本專科結合在一起，因為每個老中醫都有他自己的專科特長，你這個專科最具代表性的名醫是誰，我們都希望跟他們建立學術聯繫，讓他們的精華思想都能在廣東省中醫院落户。

3、挖掘和整理本院名中醫的學術思想和臨證經驗。

我們醫院八十多年的歷史也成就了自己很多的名醫，不能光把別人的拿過來，自己的不整理，讓他失傳。所以我們把自己的經驗，也包括有一些雖然不是名醫，但是他有一技之長，我們覺得這也是醫院寶貴的知識資源。

比如説，我們有些醫生，學歷不高，但是他看某些病種的效果特別好，這些經驗也要總結，希望他成為醫院的一筆寶貴財富。

這麼多年來，醫院也形成了自己的一些獨到的流派，我們根據國家中醫藥管理局對流派的界定，以及流派研究室的建設要求，到前年我們醫院成立80週年的時候，一個着重點就是梳理醫院的流派，用這種方式來慶祝自己的院慶，成立了大概17個本院的流派研究室，希望這些流派能夠延續下來，發揚光大。

4、挖掘和整理中醫特色療法和適宜技術。

中醫有很多非藥物的療法，效果非常好，我們跟中央電視台《中華醫藥》欄目已經進行了五屆“杏林尋寶”，在全國範圍內尋找各個特色療法。

最近國家有一個重大項目“中醫傳統知識名錄”，其中一個很主要的內容就是在各省整理最具代表性的特色療法，我們也跟中國中醫科學院聯合，圍繞他們整理出來的知識名錄，去尋找一些既安全又有效的治療方法。

我們還專門成立了一個科，叫傳統療法中心，他們的任務就是承接這些在全國範圍內尋找到的特色療法，把他們規範化，進一步發展，研究他們，應用於臨牀之中。

有時候我們尋找到的一些特色療法，這個特色療法的持有人往往會存在兩個問題：一是問他“你這個特色療法治療哪些病特別擅長”，他常常給我們一個回答——“我們什麼病都能治”。不過在臨牀實踐中我們發現，這個特色療法確實有用，但是它有一定的適應症。

比如有一位特色療法持有人，他治療寒濕性的關節炎效果就特別好，但是治療不夠規範，影響了治療效果和可重複性，所以慢慢我們把這些傳統療法的東西梳理到一起，規範起來建立SOP（標準作業程序），這樣在臨牀上就有很好的效果。

5、挖掘和整理安全有效的民間單方、驗方。

這一塊絕對不能忽視，我們在臨牀實踐過程中發現，有很多民間的單方、驗方非常有效，一招鮮、一方靈的情況經常出現。作為一家大型三甲中醫院，能夠從我們規範化的、醫療安全的視野去看它，把它們整理出來、挖掘出來，這非常重要。

我舉一個簡單例子，比如有一個病人，他得過兩次腫瘤，做了兩次規範的化療。當我們接診他的時候，他已經失去造血功能了，只能靠輸血過日子。原來一個月輸一次，後來28天，26天，輸血的時間間隔越來越短了，後來説找中醫來看看行不行，就找到了我們。我們經過一段時間的治療，控制住他輸血不斷縮短的間隔時間，但是始終沒有恢復到不輸血就能夠維持生命的水平。我們在民間挖掘的一些單方、驗方，在臨牀應用之後確實有效果，而且安全，用在他身上很快就顯現效果了，慢慢變成30天、兩個月才輸一次血。一年後到協和醫院體檢，發現他的造血功能恢復了，不用輸血了。問他怎麼實現了，他説就是吃中藥。協和的醫務人員説“傳統醫藥救了你的命。”

4以“臨牀路徑”為抓手、推動中醫診療方案的優化和運用

西醫做臨牀路徑，中醫也能做臨牀路徑。當初我們為什麼做臨牀路徑？從管理的角度是這樣來思考的。臨牀上，遇到住院的病人，我們的醫生肯定就先想到西醫的治療常規，很少馬上想到中藥怎麼上，當時我們一直都在思考，怎麼樣從行政的角度推動醫生首先考慮中醫藥對於病人有沒有辦法解決問題呢？能不能真的貫徹“能中不西，先中後西，中西並重”呢？

當時我們就想到，用臨牀路徑的方法。按路徑走，這個路徑通過專家共識，設定現在你必須用中藥那你就必須先用中藥，但不能説為了用中藥而中藥，必須有循證證據證明安全有效才用，不然就違反倫理了。

做臨牀路徑，中醫跟西醫一個最大的區別，就是西醫可以根據最先進的指南，把這個指南時序化，可能就把這個路徑做出來了，但是中醫由於學術特點不一樣，首先要形成一個優化的治療方案，就前面挖掘這麼多東西出來，你怎麼去取捨，哪些是更優，兩個老中醫面對一個疾病，他可能有不同的治療思路，誰更優呢？我們在臨牀實踐裏面，就深深感到這種研究非常重要，它有時候根本不是誰最優的問題，而是誰更適合什麼樣的情況、更適合什麼樣的症候。

此外，浩瀚的古文獻裏面記載的東西，可能有些是自相矛盾的，你又怎麼去取捨呢？

我們形成了一套系統的文獻評價方法。通過這種方法，一個是整合文獻裏的精華，一個是名老中醫的經驗、一個是對自身臨牀經驗的回顧性總結，同時運用專家共識的辦法，形成目前最好的中醫解決臨牀問題的思路和方法，提高臨牀療效。這樣做盡管它不一定是最好的，但肯定比原來要好，可以一步一步地去提高。

但是我們必須遵從科學的方法、嚴謹的方法、實事求是的方法，去形成最佳的診療方法。我們這一套方法，得到了國家中醫藥管理局行業專項的資助，今年我們在省裏面做報獎的時候，得到了中醫、西醫的共同認同，給我們拿了一個“廣東省科技進步一等獎”。

同時，在做臨牀路徑的時候，我們是一個病、一個病地展開研究，明確發揮中醫的最佳切入點和最佳環節，使中醫藥的臨牀療效發揮得更強了。

5探索中醫藥在急危重症領域的優勢， 糾正中醫等於“慢郎中”的偏見

這點我們也在實踐中探索。前面給大家彙報過，老中醫希望我們建立一個純中醫的病房，當時我們就思考，建怎麼樣的病房，為什麼要建這個病房？

如果你拿慢性病去建一個病房，這些病人單純用中醫沒問題，但是這部分病人在門診就能解決問題，為什麼要住院呢？

現在提倡分級診療，分級診療實際上給我們地區的最高水平的醫院提出了挑戰，比如説你是一個縣級中醫院，無論你是三甲還是二甲，你在當地應該是最高水平的，那麼它要解決的應該是急危重難治病人，如果我們中醫院沒有能夠解決急、危、重症問題，分級醫療管理，就吃虧了。

在急危重難這些問題上，怎麼發揮中醫藥的特色？我們首先建立一個病區，收治目標非常明確，必須接收急危重病人。

通過中醫藥解決急危重病人的問題，這部分很有空間，所以我們專門成立了一個經典病區，組建中醫經典應用臨牀基地，着力探索中醫藥在應對急危重患者的臨牀優勢。中醫藥幾千年的發展史，它一定有很多應對急危重病人的經驗、方法，而且很多病人也不適宜用西藥。

五年下來，確實取得了非常好的效果。廣東的肺炎患者比較多，我們從探索肺炎開始，在救治中度和重度肺炎方面有自己獨特的優勢，當然我們是在保證安全，不違反醫學倫理的前提下去做這件事，所以我們專門找一個原來在ICU幹了十多年的、有中醫背景的專家，他儘管年輕，但是對急危重症救治這一套非常瞭解，這個度掌握到什麼程度非常重要，探索下來450例，95%最後全部用純中醫的辦法解決，只有5%的病人用上了西藥，取得了非常好的效果。現在我們又探索中醫藥治療慢性心衰急性發作等病種，希望不斷的去探索用中醫藥解決急危重患者的路徑、方法，為我們國家的危重醫學做出貢獻，同時跟急診、ICU形成鐵三角，探索中醫藥在心梗、敗血症、多髒衰的病種上怎樣發揮作用。

關注生命全週期，建立“治未病”中心

我們要不斷擴展中醫藥的特色優勢發揮的範圍，我們覺得非常重要。過去中醫院集中很多的精力在治療疾病上，但是中醫在預防、保健、養生這方面的特色優勢還沒有充分發揮起來，所以我們從2006年開始就建立了一個“治未病”中心，就是探索這麼幾類病人：

第一類，按照中醫的體質辨識，體質偏頗的病人。

第二類，有一些人按照現代醫學的體檢，每年的指標都向壞的方向發展。比如説血壓、血糖、血脂一年比一年高，但是他又沒達到疾病診斷的那個水平，還不能診斷他是糖尿病，也還不能診斷是高脂血症等。那麼在這種情況下，怎麼樣讓這部分健康人不要再往嚴重的方向走，回到正常的狀態，在中醫藥領域有大量的工作可以做。

第三類，慢性病。慢性病的這部分病人，能不能把他管理起來，用中醫的方法或者中西醫結合的方法，讓他延緩慢性病往惡性方向發展的時間，減少併發症。

呂玉波院長答疑

中醫的臨牀路徑還是吃不透？如何同各種學派的習慣性相融合？或如何變化中掌握路徑？

**【呂院長】**謝謝您的提問。這些問題，也是我們在剛開始做中醫臨牀路徑事遇到的困惑，也是我們面臨的挑戰之一。

把您的問題換個方式表達，就是説1、中醫臨牀路徑應該做什麼？其要點在哪裏？2、如何將不同學派或流派的有價值的治療方案融入到一個臨牀路徑裏？如何使中醫的臨牀路徑能夠適用於各種不同的具體情況？

1、中醫臨牀路徑應該做什麼？其要點在哪裏？

我們從2002年開始做臨牀路徑的時候就引入了一個很清晰的思路，做中醫臨牀路徑的目的就是為了讓中醫的優勢和特色在當代的臨牀實踐能夠得到淋漓盡致的發揮。

舉個簡單的例子，廣州中醫藥大學鄧鐵濤國醫大師有很好的治療心血管系統疾病的經驗，前些年我們還常請鄧老過來查房，但鄧老年事已高，能親自臨證的機會越來越少，如何能讓鄧老的經驗得以更好繼承和發揚呢？於是，我們構建了心血管系統疾病的系列臨牀路徑，如急性非st段抬高性心肌梗死、充血性心力衰竭等。在這其中，我們都很好地融入了鄧老的診治經驗，比如急性心梗術後7天分階段論治法等。

一方面，使這些寶貴的經驗得以在每天的臨牀實踐中加以運用，使病人受益；另一方面，也使年輕一輩的醫生可以在這個過程中學習到大師的經驗，提高了中醫、中西醫結合治療的效果。

2、 如何將不同學派或流派的有價值的治療方案融入到一個臨牀路徑裏？如何使中醫的臨牀路徑能夠適用於各種不同的具體情況？

這兩個問題其實是一個問題的兩個方面，還是以上述急性心肌梗死臨牀路徑為例，我們在制定的過程中是依據現階段行業內已達成共識的層面來界定的，例如，如果行業內已達成共識對於這類病人中醫一般分為兩種或更多種類的分型，則我們在設置路徑的時候，就按照分型的不同設置一些分叉點，每一種證型的病人按相應證型的方法治療；這就回答瞭如何使中醫的臨牀路徑能夠適用於各種不同的具體情況，其實這也是中醫的辨證論治在臨牀路徑中的具體體現，完全可以通過分型的不同，而劃分出一些路徑的分支來加以實現。

此外，在分型的時候，以心梗為例，陳可冀院士、國醫大師在治療血瘀證方面有很豐富的經驗，而鄧鐵濤國醫大師則在五臟相關，治療痰證方面有很好的效果。因此，我們在血瘀與痰證這兩種分型的治療方案設置的時候，是在兩位大師的“巨人的肩膀”上，血瘀證選用陳老的方法，痰證選用鄧老的方法。最後既將不同學派或流派的有價值的治療方案融入到一個臨牀路徑裏，又提高了臨牀療效，真真正正做到使患者獲益，以病人為中心，將病人的需求放到第一位。

希望以上的這些闡述，可以使您對這些問題有了更進一步的瞭解，具體一些方法上的細節，例如，如何獲得行業內的共識等，可以參考《中醫及中西醫結合臨牀路徑研究方法學》（2011年，人民衞生出版社出版）一書。

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醫院怎麼去保持可持續發展，我們提出了五個支柱與五項措施，保證醫院在新的形勢下能夠持續發展。

第一個支柱是一定要保持住醫療水平，具備為患者提供最佳診療方案的醫療水平，這是非常必要的。

醫療水平要保持，首先是醫療質量和安全，這是基礎。現在從中醫系統來説，對三級甲等的評審很強調中醫特色與優勢，這是對的，我覺得對基層醫療質量的要求也一樣要強化。從西醫界來説，他們參考了國際上JCI的標準，對三級醫院的評審進行了調整，基本按JCI的那套辦法、標準來進行評價。這套標準評價下來之後，對整個醫院的醫療質量保證體系、醫療安全保障體系的建立是一個很好的促進作用。我們自己為了落實這一點，特別請了國家衞計委醫院管理研究所的專家按照西醫院的三級甲等評審辦法對我們進行評價，看我們醫療質量、安全方面存在什麼問題，把它補牢，使醫院在一個非常堅實的基礎上發展。

還有就是中醫院的歷史責任，一定要把中醫臨牀療效發揮到淋漓盡致，發揮到極致。這是我們作為一箇中醫院人必須要做的事，也是我們中醫院發展的必由之路。

既然説醫院與醫院之間有競爭，要有競爭就要有競爭的戰略，很重要的一點就是差異發展。我們靠什麼差異發展？作為中醫院，我們的人才隊伍、整個的文化氛圍、我們的傳統、我們的特色，都應該以中醫特色與優勢、中醫藥的臨牀療效作為我們的差異化。你中醫的治療有獨到的效果，老百姓對中醫有文化的認同。所以中醫特色與優勢這一塊不能丟，一定要把中醫的臨牀療效發揮到極致。所以我們提出來要五個挖掘。挖掘整理古今文獻，在浩瀚的文獻裏汲取精華。中國中醫科學院的柳長華教授，他是我們國家文獻研究的領航者，把古文獻數字化，這是非常有意義的一件事情，我們夢想了十幾年沒有這個能力去做。我們把他的系統要過來深度應用，圍繞着病種去整理文獻，對所有病種古人是怎麼認識的，包括今人是怎麼認識的，病因、病機、治法治則、辨證分型、理法方藥等等，把全國名老中醫現有的經驗、民間裏面有些什麼特色的療法都應該匯聚在一起，支撐我們醫生做出高水平的醫療決策，同時我們醫生自己的臨牀經驗也能放到裏面去。所以我們提出來五個挖掘，挖掘文獻，挖掘全國名老中醫的經驗，總結自己的經驗、各種特色療法、來自民間的單方、驗方，通過這些保證中醫藥的臨牀效果，形成自己的特色優勢。

民間的單方、驗方一點兒都不能小看，我們在臨牀實踐中深有體會。“一招解”、“一方靈”的情況，經常出現。

名老中醫的很多經驗，比如禽流感，廣東這兩年出現禽流感，危重病人不少，我們運用山西李可老的破格救心湯治療重症的禽流感病人。本來西醫都説不行了，這個病人應該希望不大了，但後來救治過來了，用的就是李可老的破格救心湯，西醫對中醫的看法完全就不一樣了。所以中醫醫療水平的提高，我們有非常繁重的任務，怎麼把我們的中醫特色與優勢發揮得淋漓盡致，發揮到極致。當然我們也要追蹤現代醫學的最前沿，不是説現代醫學能解決問題的地方我們不用，而是促進中西融合，集中人類文明的全部成果，無論它是中醫的還是西醫的，為患者提供最佳的診療方案。

第二個支柱是服務質量，就是具備實現患者價值最大化的服務創新能力。包括服務態度、服務流程、醫患溝通、重視細節，一個問題一個問題去推，我們覺得非常非常的重要。

服務某種意義上來説是醫院的軟實力，這個軟實力有時候通過我們的主觀努力可以在比較短時期內實現。所以在醫改的大環境下，我們更要改善我們的服務。當然服務不僅僅是態度那麼簡單，流程非常重要，比如説我們最近怎麼通過精細化的管理，通過互聯網+，減少病人的等候時間，從預約掛號到繳費，都是在手機上解決的，不用再去排隊。

我們最近跟社會上的一些公司聯合，把互聯網和物聯網整合起來，煎藥也社會化，病人只要點擊了需要送藥上門，看完病就回家了。我們的目標是讓病人到醫院來等候的最長時間就是半小時，因為我們預約掛號是以半小時為一個時段進行預約的。比如説九點到九點半，我預約好了九點到九點半這個時段來看醫生，最多你就等到九點半，看完了你就回家了，你網上全部支付了，你也要求把藥送到家，自然的就有人把藥送到家，感到非常非常的方便。我們這一套系統還要逐步完善，包括中成藥、西藥的很多問題還要進一步探討，但是我們覺得醫院的服務有很多的改善空間。我們可以通過互聯網的技術創新很多服務模式，包括有一些常見病、多發病或者慢性病的病人，醫生怎麼把慢病管理起來，讓他有一個私人醫生的感覺等等，都可以在互聯網上去解決。

第三個支柱就是科技創新，以科技創新帶動研究型醫院的建設。這是高水平醫院必須要做的事情。

我們特別強調要建設研究型的專科，通過研究型的專科推動醫院走上一個新的台階。所謂研究型專科，我們的要求就是科研為了臨牀，臨牀就是科研，臨牀科研一體化。科研的目標不是為了發文章，是為了提高臨牀療效，所有科研都要考問是不是來自於臨牀提煉的科學問題，科研的結果是否對提高臨牀效果有意義、有價值，醫院才資助。醫院很重要的目標，通過科學研究的帶動，讓我們醫院治療常見病、多發病的效果比一般醫院的好，急危重症疑難複雜疾病的救治能力比一般醫院強，能治療一般醫院治療不了的疾病，解決一般醫院解決不了的問題。你説你是研究型的專科，跟你同等級別的專科解決不了的問題你是不是能解決，你的療效是不是比它好，常見病、多發病的療效你是不是比人家強，解決疑難問題的能力你是不是比別人強，病人都往你這裏聚？你成為病人的首選專科了嗎？所以科技創新我們要圍繞着臨牀療效來展開。

第四個支柱是協同發展，以整合資源共同發展。單靠一個醫院有時候有些事情做不好，如果你能夠推動社會上的合作，包括資本的合作、技術的合作，也包括臨牀與基礎的研究的協同，中醫藥研究與現代科學技術的協同，人才資源的協同等等，會推動醫院的發展。

比如説我們若干年前徵了一塊地，醫院缺錢，那我們就跟美國的一家醫院合作，專門在這裏建一箇中西醫合作的醫院，而它服務的人羣全部是高端的。目標兩個，第一是在華的外國人，第二就是跨國公司的高管，這些人是我們的服務對象。這樣，我們不僅解決了資金問題，更重要的是學習了先進的醫療技術、先進的服務理念和先進的管理經驗，還可以讓外國人感受到中醫藥的療效魅力。 

又比如説我們最近正在跟目前世界上最好的醫院之一——美國麻省總醫院在談，就在我們珠海橫琴新區擬建合作醫院。在合作過程中，我們可以引進它最先進的現代醫學技術、現代醫院管理理念和經驗，談到中醫的問題它也接受。談的過程中我們建的第一個中心就是腫瘤中心，他們特別詢問，中醫在腫瘤方面能發揮什麼作用？我給它舉了一些具有臨牀證據的資料，腫瘤的其中一個主要的治療手段就是化療，而化療有兩個常見副作用，第一個就是胃腸道反應，第二對造血功能的抑制，我説中醫藥對解決這些問題有療效，他們非常接受。馬上就説了一句非常高調的話：“這個合作項目做好了不僅對中國人民有利，我們把這些東西學回去，對美國人民也有利”。這種協同發展非常的有意義，比如説我們在臨牀實踐中總結了一些治未病的經驗，跟社會上的保健機構去結合、社會資本去結合，使這些研究出來的服務包能夠有用武之地，用市場的力量去推動中醫藥的發展。

國內跟國際的協同也是這樣。我們跟皇家墨爾本理工大學專門建立了一箇中澳中醫藥研究中心，集中研究的就是循證醫學在中醫藥的應用，對我們提高臨牀療效，拿出高級別證據的臨牀研究結果非常的有意義。又比如説大家知道天灸療法對於提高我們的機體免疫力，治療哮喘、過敏鼻炎、預防感冒都非常有意義的，我們正在和瑞典的卡羅琳斯卡醫學院的專家一起進行合作研究，今年是第二年了，三年下來看天灸是否真的有這個效果。

第五個支柱是產學研相結合，以成果轉化促進社會效益和經濟效益雙豐收。

我們在對外合作中輸出我們的管理，我們進行醫療管理去獲取收益，反過來這些收益又來支持中醫藥的研究。同時，可以輸出我們的中醫藥技術、輸出技術標準、輸出產品，甚至拓寬我們的服務範圍與養老、養生產業相結合，取得了非常好的效果。

現在我們有一個很大的問題，科學研究每年投了很多錢，但是研究的結果往往只是發論文，拿科技進步獎。這樣的話醫務人員只能在榮譽上、名義上得到價值的體現，但經濟上得不到價值的體現。創新鏈到最後結果的那一環上就斷了。我們希望通過產學研的結合,把創新鏈的最後一環接上，讓科研成果為社會經濟發展服務，讓我們的醫務人員體現他們的社會價值。比如，前面講到拿服務包跟別人去合作，不僅為有需要的人羣解決問題，同時，形成這個服務包的課題組醫務人員，我們醫院在獲取利益中間，要分出60%給他們。又比如説他們長期的實踐中形成的一些有效的方藥，開發成新藥，新藥研發獲取利益的60%也是給醫務人員的。

最近廣東醖釀出台一個政策，院內製劑可以在省內的醫院間調劑使用，同樣的，這個製劑知識產權擁有者也可以分享流通出去以後所帶來的效益。當然你這個方、你這個製劑必須有效，如果沒效別的醫院也不要。所以產學研結合的目標就是最後要讓我們的科研成果變成產品為廣大老百姓服務，要讓醫務人員付出的勞動得到社會的承認，醫務人員自己價值也得到體現。

要保證五根支柱建立，必須採取五項措施

要把這五個支柱建起來，我們覺得必須採取以下措施。

首先是解放思想。思想的解決，禁錮了自己，就不能突破。

特別是廣東省中醫院經過這幾年的發展，覺得不錯了，有時候有點固步自封的感覺，能夠守住就差不多了。怎麼樣百尺竿頭更上一層樓，確實需要激情、需要奮鬥，因為上到了一定的程度是越往前走越難。

第二個，以創新驅動發展，不斷提高創新能力、創新活力和創新實力。

要完善創新體系，從創新資源、創新機制、創新文化到創新環境四個方面去構建我們整個創新體系，讓每個醫務人員都積極地去創新，努力地創新。

機制體制的創新，隨着國家醫改政策的到位，這一點顯得特別的重要。我們在自己的機制體制的創新上，提出一定要完善責權利相統一的體制機制，一定要兼顧社會利益、醫院利益和個人利益三者利益相統一，去構建我們的運行機制。

按勞分配與按生產要素分配相結合。我們現在的獎金分配製度原則上就是所有的藥品收入剔除在外，十幾二十年都是這樣的，業務收入科主任是不用關注的。都是按照工作的質和量來核算，完成的工作量越多，完成得越好，獎金就越高。但是僅這樣做我們覺得不夠，以門診工作為例，接診的病人有些是非常難治的病，有些只是來開藥的。病房也一樣，有普通病人也有急危重疑難病人，醫務人員付出的勞動不一樣，體現的技術價值也是不一樣的，所以我們就分開核算。以病房為例，處置普通病人和急危重疑難的病人獎金是不一樣的。

北京有幾家醫院構建了信息系統，對醫務人員工作的難度係數進行評價，根據難度係數來決定分配製度，這非常有意義，這就體現了按勞分配與按生產要素相結合。特別鼓勵管理、技術這些生產要素髮揮更大作用。作為一個醫院的特點是一個技術密集型的組織，我們要把它體現出來。

第三個是文化建設，促進文化自覺，發揮價值觀管理的作用。

就是要在廣大員工內心建立一個導航系統，使員工有良好的醫療行為。談到醫院的文化建設，絕對不僅是説讓工會、讓共青團去辦些活動就叫文化建設，而是以這些活動為載體讓我們的每個員工建立一種信仰，建立一種共同追求，認同醫院所倡導的價值觀。從而成為內心的導航系統。

關於文化建設，我記得第一次聽課的時候，老師講文化建設我們都不太明白，一説文化建設肯定跟文化活動有關。他就講了他自己一個朋友的親身經歷來詮釋什麼叫文化，我覺得這個例子很生動。他的一個朋友，送小孩到美國去讀書，計劃三年畢業，讀到第二年的時候結識了一個美國姑娘，有一次約會，談着談着忘了時間，都很晚了，要趕回學校去，到學校附近的時候遇到了紅綠燈，當時已經晚上差不多兩點鐘了，路上沒什麼車，更不會有警察了。這個小夥子為了快點兒回校，拉着女朋友不管紅燈就要衝過去，這個美國姑娘堅持説不行，紅燈不能過，他説這裏沒人沒警察也沒車我們趕快過。闖過紅燈之後，這個美國姑娘就跟他分手了，這個姑娘説這麼一點兒小事他都不懂得守規矩，我怎麼能把終身託付給他，不能跟他深度交往下去了。三年畢業後，小夥子回到國內工作，又談上了一箇中國的姑娘，同樣約會半夜三更趕回家也遇到紅綠燈，小夥子記住了在美國的教訓，見到紅燈就停了下來，沒人沒車沒警察也不衝過去，這位中國姑娘怎麼拉他也不過，告訴她紅燈不能闖。女朋友心想，這個呆頭呆腦的小夥子這麼一些小事都不會變通，我怎麼能把終身託付給他，又分手了。這背後是什麼？就是文化在起作用。

文化是一種力量，是一種無為而治的力量，是我們員工內心的一個導航系統，是內心的紅綠燈制度，就等於我們中華民族的美德一樣，孝順老人家、孝順父母。中國傳統文化裏面的一個很重要的基因就是孝順老人。有時候老人家嘮叨我們的時候，可能我們也頂他兩句，別嘮叨了，我知道了，但你頂撞完以後，內心很不舒服，老人家嘮叨也是為你好呀！這種不舒服反映的就是我們內心的孝順文化在發揮作用。所以我們有一個目標，服務病人的時候要讓我們的家裏人來看病都不用找我們做特別的安排。每一個病人就像家裏人一樣得到很好的照顧。而有時候和病人產生了衝突的時候，不善待病人的時候，自己內心不舒服。到那種境界的時候我們的文化建設就到位了，我們的文化建設就成功了。   

第四個措施，人才戰略，要配合醫院的主體戰略建設高水平的人才隊伍。

目前我們採取的一個最重要的措施，是怎麼樣讓醫院整體隊伍的穩定。在多點執業的衝擊下怎麼去保持這支隊伍的穩定，才能實現前面的戰略目標。

比如二十年前，醫療行業剛改革開放，廣東到處辦醫館，接連退休的很多老專家就開始被人拉。當時我們實行主任導師制，從名譽上、待遇上體現他們的價值，就把這些人留住了。到了今天不一樣了，可以多點執業。前面説的協同發展，我們能不能有組織有計劃地安排我們的醫生去多點執業，一方面他為醫院的合作做出了貢獻，另外一方面他個人也取得應有的價值體現，這對於穩定隊伍非常有好處。當然穩定隊伍還有多方面的原因，包括成才的條件、事業的舞台、公平公正的處事方式、和諧的人際關係等等。所以我們要留住醫務人員，要穩定這支隊伍，不光是報酬的問題，報酬肯定要體現，但更多的是讓他實現人生的價值，追求高水平的學術成就。

第五個是信息要跟上去，要充分運用信息技術為醫院發展提供支撐條件。

我們請具有世界一流、國際視野的公司給我們做醫院信息系統建設做頂層設計，信息領域裏面涵蓋了管理、服務、科研、臨牀，希望實現醫護藥劑一體化，臨牀科研一體化，業務流、人流、物流、資金流、信息流一體化，走向數字化、集成化、智能化、移動醫療等等的目標，這樣才能保證醫院在新形勢下的發展。