每年折磨100萬中國人的白色瘟疫，終於可以把你關進牢籠了！（上）_風聞

1936年10月，一代文豪魯迅先生，因身染白色瘟疫和常年吸煙，病逝於上海。

魯迅先生小説《藥》裏的華小拴，也是因為白色瘟疫而吃了革命者夏瑜的人血饅頭，但最終逃不過一死。華家和夏家都失去了兒子，這是華夏民族在那個時代悲慘命運的縮影。

百年後的今天，當人類因為COVID-19疫情而焦頭爛額時，白色瘟疫仍然沒有放下它的屠刀。它潛伏在我們每個人周圍，嘴角帶着冷笑，時不時地揮舞它的爪子和鐮刀，收割一條又一條鮮活的生命。

患者往往身體消瘦、常有低熱、面色蒼白……白色瘟疫因此得名，略帶詩意但又有點恐怖，它就是結核病。

結核病可以追溯到公元2400年前，在埃及木乃伊的脊柱組織中存在確鑿的結核侵蝕病變證據。

中國雖然在這次戰COVID-19疫行動中表現極為出色，但在古老的結核病面前，我們暫時還不能交出滿意的答卷。

從2010年到2019年的10年間，我國每年的肺結核（大約佔全部結核病的80%）報告發病數從139萬緩慢下降到103萬（剔除轉診重複報告等因素，2019年全年報病78萬例）。在我國44個法定報告傳染病中，報病數超過100萬的只有5個，其餘4個是350萬的流感、194萬的手足口病、134萬的其他感染性腹瀉和125萬的乙肝。

以上兩圖均為月報病數直接累計結果，未修正

雖然10年來我國的肺結核報病數下降了1/3，但這種百萬級的報病數，依然在無情地昭示了一個事實：我們的結核病防控措施還存在很大的漏洞。

全球範圍內，情況也不比中國好多少。

目前，結核病位列全球十大死因之一，是傳染病中的頭號殺手。1993年，世界衞生組織宣佈結核病為全球健康緊急事件。據世界衞生組織估算，全球有結核感染者17億；2018年全球新發結核病人1000萬，死亡人數150萬。我國結核分枝桿菌感染人數約3.5億，也就是説我們身邊有1/4的人感染了結核桿菌。

在人羣集聚的場所，結核病引起爆發時常發生，特別是在學校中的爆發，往往引發公眾的恐慌，而且學生都接種過卡介苗，這種爆發還會引起公眾對疫苗效果的懷疑。

2017年，網絡上爆出湖南桃江第四中學高三爆發結核病，構成突發公共衞生事件，還上了百度百科。國家衞健委主任李斌責成當地調查，最終確診81例、疑似7例，很多高三學生為此錯過高考，很多官員被撤職。

此類學校聚集性結核病事件經常發生，只是規模沒桃江事件那麼大，網絡上較少報導，但對這些聚集性事件的研究一刻也沒有停止過。上海2011年～2015年就報告了8起學校聚集性疫情，共確診肺結核患者96例，分佈在5所大學和1所中學裏，其中1所大學連續發生了3起聚集性疫情。

2008～2018年，我國結核病報告發病率總體呈下降趨勢，從103/10萬降至59/10萬。然而，學生的報告發病率卻先降後升，從28/10萬降至2015年最低的13/10萬，之後緩慢爬升，2018年到了18/10萬。可見，學生羣體的結核病控制不能放鬆。

與全人羣相比，學生的結核病發病率比較低。學生結核病患者在全部患者中佔比5%，農牧民患者比例高達65%，家務及待業人員佔比12%。但是，學校是人羣密集場所，一旦發病而未及時隔離，就會出現聚集性疫情被媒體曝光，甚至還會構成突發公共衞生事件。

我們不禁要問：有了疫苗、抗生素和抗寄生蟲藥，絕大多數傳染病都已經被控制在極低或較低的感染水平，為何就是不能將古老的結核病趕出歷史舞台？

那是因為結核病的預防和治療都面臨重大難題。

先説預防。

首先是疫苗不給力。

每個新生兒出生後都要接種乙肝疫苗和卡介苗，乙肝疫苗可以近乎完美地預防乙肝病毒感染，保護率可以達到95%以上。我國一直頭頂乙肝大國的帽子，但只要堅持接種乙肝疫苗，再過20年左右，我國幾乎就可以宣佈摘帽了。

卡介苗則是用來預防結核病的，但其效果不敢恭維。在結核病防治策略中，最不起眼的就是接種卡介苗了。目前認為，卡介苗無法預防結核感染，但可以預防感染後發生兩種嚴重的併發症，所以卡介苗仍然需要及時接種，但不像其他疫苗那樣在疾病控制措施中具有決定性作用。

我國給兒童免費接種卡介苗的歷史，可以追溯到上世紀50年代，曾經最多每人接種3劑，現在規定只接種1劑。然而，我國現在每年百萬級別的報病數，顯然證明了卡介苗預防結核病聊勝於無的尷尬現實。我國仍然是全球八個結核病負擔最嚴重的國家之一。

正因為如此，雖然有了卡介苗，但中國的疾病預防控制體系設置中，還是專門設立了結核病防治科/所，單獨對結核病進行管理。很多人對艾滋病的恐懼遠甚於對結核病，然而艾滋病在疾控系統中往往只是專病管理，並非單病管理，通常還和梅毒、尖鋭濕疣等性病一起管理。

其次是隔離措施難開展。

這次COVID-19疫情中，隨着科學家對病毒研究的不斷深入，我們越來越覺得這個病毒太狡猾了：潛伏期長、無症狀感染、最厲害的是潛伏期內就有傳染性。

結核桿菌也像COVID-19一樣通過呼吸道傳播，一般認為其傳染性遠沒有COVID-19那麼強，但結核桿菌在與人類相愛相殺千百年的過程中，已經煉出獨門秘籍：超長潛伏期，甚至終身潛伏。

結核潛伏感染者平時就像正常人一樣，誰也不知道自己是不是潛伏感染者，即便平時的胸部X光或CT也無法發現。他們一旦發病出現咳嗽，只會認為是普通感冒，直到久咳不愈或者咳血癥狀才會被自己或醫生懷疑是結核。從發病到被確診結核病的過程中，最多有可能感染10～15人。

潛伏感染者何時、因何種原因發病，目前還無法預測，但其一生髮病風險為5%～10%，堪比隨機炸彈。

現在的難題就是找到需要隔離的對象。如果能知道誰是潛伏感染者，就可以對其進行預防性治療，清除體內的結核桿菌，就相當於消除了傳染源，這才能實現對結核傳播的有效控制。

限於技術的侷限性，以前我們很難從茫茫人海中精準地發現潛伏感染者，現在一種準確率達到90%的篩查方法，即將成為結核潛伏感染的剋星，讓人類在與結核病的千年大戰中取得重大突破。此處先按下不表，後文細説。

再談治療。

從國家法定報告傳染病來看，肺結核只排在了5個百萬級別傳染病的末位，然而與其他4個傳染病不一樣的是：肺結核對患者健康損害極大，而且一旦確診，通常要至少堅持隔離治療6個月，而且必須每天聯合使用幾種抗結核藥物。

6個月裏每天吃一大把藥，這可不是一件簡單的事。很多人無法做到不厭其煩地每天吃藥，有時藥物不良反應會讓治療不得不中止。如果中途停藥，結核桿菌還會發生耐藥，再治療就更難了。

目前，抗結核藥分為一線藥物和二線藥物。一線藥代表有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，二線藥代表有對氨水楊酸、乙硫異煙胺、捲曲黴素等。一線藥通常效果好，不良反應小，所以首選；如果對結核桿菌對一線藥耐藥，或者不良反應太大，才改用二線藥。

如果初次發病，通常可以選擇用兩種一線藥，服藥6-9個月，嚴重的需要三聯甚至四聯用藥；還有一種傳統療法，服藥週期長達18～24個月。可以説，結核桿菌堪稱是世界上最難對付的細菌。

結核桿菌極端頑強的原因之一是：它在病灶內呈現4種不同的狀態。有的生機勃勃，有的走走看看，有的暫時冬眠，有的則不吃不喝完全休眠。一種藥物往往無法殺死所有狀態的結核桿菌，所以需要聯合用藥，而且對於冬眠和休眠的結核桿菌，必須長期用藥才能殺滅。

結核桿菌耐藥，也是一個重大問題。這裏就不多介紹了，只要知道一點：結核桿菌耐藥的速度，快於人類開發抗結核藥的速度，如果不預防而只是治療，那麼遲早有一天人類將陷入無藥可用的危險境地。

所以，結核病存在預防和治療上的雙重困難，如果能做好預防，那麼治療的壓力會大大緩解。

最好的預防，還是要靠疫苗，徹底不得病才是王道。然而，就目前的結核疫苗研究進展來看，陶醫生估計10～20年內都難以有理想的疫苗問世，這條路是遠水解不了近渴。

次好的預防，是早發現+早治療，目前全球結核病防控的重點即在於此。

2014年世界衞生組織全球終止結核策略目標提出：到2035年結核發病率和死亡率與2015年比分別下降90%和95%，發病率降至10/10萬以下。其中一個重要策略就是要逐步消除大量存在的結核潛伏感染者，對後者開展系統性篩查和預防性干預。

為了遏制這種每年報病百萬級別的傳染病，國務院於2017年2月出台了《“十三五”全國結核病防治規劃》；同年6月，教育部也印發了《學校結核病防控工作規範》；2019年5月，衞健委又聯合發改委、教委等7部門再次出台了《遏制結核病行動計劃（2019—2022年）》。

如此密集的結核病控制文件出台，説明要實現【健康中國2030】裏的【消除一批重大疾病危害】目標，結核病發病率必須再大幅度下降，中國必須摘除全球結核病高負擔國家的帽子。

然而，如前所述，我國結核潛伏感染者基數龐大、分佈廣泛，一方面他們會隨機爆炸成為患者，直接增加發病率；另一方面，他們發病後有傳染性，但以咳嗽等非特殊症狀為主，很容易傳染給其他人，又增加了結核潛伏感染者的數量。

在這次COVID-19疫情中，武漢在15天內用核酸技術篩查了990萬人，幾乎把所有武漢人都查了一遍，沒有發現新患者，但發現了300名無症狀攜帶者。

這個結果相當於把武漢幾乎所有潛伏感染者都找了出來，並進行隔離觀察，徹底杜絕了市內的傳染，這是一個讓武漢徹底解放、讓所有中國人放心的結果，花費近9億元，值麼？

值！核酸篩查技術，非常強悍！

那麼，有沒有把結核潛伏感染者都篩出來的屠龍技麼？