超過99%國人是易感人羣！學者詳解抗擊第二波疫情幾大關鍵難題_風聞

鳳凰資訊

腫瘤情報局

06-21

文/ 張玉蛟 MD安德森癌症中心 終身教授

核心提要

北京再次爆發疫情為所有人提了個醒：今年秋冬恐成第二波疫情高峯，要做好與疫情長期共存的準備。

疫情控制必須依賴國際合作，尤其是隻有研製疫苗使之成為全球公共產品，才能根本上獲得羣體免疫，防止西班牙流感悲劇重演。

在新冠疫情肆虐下，也不能忽視人類的基礎疾病如癌症、心血管疾病、呼吸道疾病的早診早治。

抗疫和保持經濟之間取平衡必定要做出一定犧牲，這需要專家和領導層的膽識和智慧。

疫情捲土重來昭示將成新常態

2020年難，難於上青天？

出乎許多人的意料，新冠病毒COVID-19到今天（6月21日）已經在全球感染了至少870多萬人，46萬多人病逝。一些學者預計，今年內被感染的人會達到兩千多萬，死亡的人數也會超過100萬。而病毒疫情中心，從今年一、二月的中國，三、四月的歐洲，到現在五、六月的美洲，半年的時間，橫掃東西半球。可以預見，COVID-19接下來經南美州，於今年秋冬季節，再來一次環球蔓延，出現全球第二波疫情高峯。許多國人認為災難已經過去，但是國內外學者們卻依然憂心忡忡。5月5日，我曾在鳳凰網CC週刊撰文預警疫情今年不會消失，呼籲準備秋冬季第二波疫情來襲。不幸的是，經過56天COVID-19病例歸“零”，6月11日，北京新發地市場突發疫情局部復燃。到6月20日24時，北京市累計報告本地確診病例227例。響應等級再度上調至二級。北京疫情瞬間成為世界關注焦點。按COVID-19的高度傳染性和隠密性（30%左右無症狀或者症狀輕微），這種潛在的反覆應該是預料之中的事情。病例追蹤隔離，加強衞生防疫，應該是可控範圍。

但這樣的暴發將會是未來很長一段時間的新常態，北京因其特殊的政治和經濟中心，使它在這波疫情反彈中，有着獨特的象徵意義。

但北京不是惟一面臨疫情反彈的城市。新加坡今年早些時候看似已經控制了這場災禍，但病毒突然開始在擠滿外籍勞工的宿舍裏爆發，每天導致數百人感染。韓國也曾在初期限制病毒取得了初步成果，但過去幾周，當公眾不再謹遵社交距離的限制時，感染再次蔓延。

在美國，最先重啓經濟的亞利桑那州、佛羅里達州和得克薩斯州，新增病例數連續多日達到最高值。

對北京的居民來説，此次疫情的暴發是一個提醒：即使是在動用了高技術的監測工具和強大的醫療資源，包括擁有豐富的經驗，新冠肺炎病毒也可能捲土重來，進而導致新一輪疫情的復發。

這同時也是對全國疫情的一個預警，危險並沒有根除，抗疫並沒有取得完全的勝利。局部地區的嚴格管控，而不是大規模的封城封市，在疫情的早期，既能重拳出擊，又最大程度上不影響經濟和人民生活。這一戰術，將會是2020年， 甚至2021年 ，面對疫情復發的新常態。北京目前的疫情發病數並不嚴重，尤其是在北京如此嚴密的防範下，大概率在四周內，應當就可以將疫情完全控制至疫情暴發前的水平。

第二波疫情高峯秋冬季仍可能暴發

警惕西班牙流感全球傳染模式重演

如此廣泛和嚴重的疫情，讓我們不得不想起第一次世界大戰後期，那個橫掃世界的大流感，俗稱西班牙流感。

1918年初，當世界各國正為爭奪資源而打得不可開交的時候，一個新型的病毒在毆美蔓延開來。 由於對病原體的認識不足，以及戰爭時期有關國家對疫情信息的封鎖，加上大規模的戰爭人口聚集和迂移，病毒迅速傳遍歐洲戰場。 值得一提的是，在剛剛發生第一波疫情的1918早年，流感病毒並沒有導致大批人口的死亡。 而是到了年底和第二年初， 當戰爭結束，大批作戰人員返回各自國家和地區後，暴發了全球第二波疫情。 而正是此時，人類歷史上最慘烈的瘟疫降臨了。 將近當時四分之一的人口（

5億人）被感染，死亡人數更是高達五千萬到1億。 這是人類歷史上最大的一次生命的喪失，超過了所有世界大戰死亡人數的總和！

歷史會重演嗎？ 近日，英國倫敦帝國學院的傳染模型研究顯示，由於在世界範圍的社交隔離及相應衞生措施，全世界避免了上億人被COVID-19感染，更是減少了幾百萬甚至上千萬的由此而來的病逝。 看來，西班牙流感的歷史不會重演，至少，今天的人類已經具備了更多的知識。但是，事情也不完全盡如人意。

歷史告訴我們，面對嚴重的的傳染性疾病，人類的共同利益，遠遠大於分歧，那怕是在戰爭時期。 而更重要的是，疫情的最終控制，不是由做的最好的國家或地區來決定的，而是由做的最差的國家和地區來決定的。

讓許多人跌破眼鏡的是，西方發達國家現在成了COVID-19的重災區。 不願犧牲個人自由，不願配戴口罩等，讓以呼吸道傳染為主的COVID-19 在西方國家長驅直入。 如今，中國倒過來越來越擔心海外輸入性病例。

各國的復飛與聯結中出現的輸入與倒灌，

之間的平衡點在何處？國門何時可完全打開？

如何面對各地的這種零星的疫情反覆，比如北京、東北小城舒蘭等城市的偶發疫情，是採取封城禁足，還是採用科學的方法進行精準干預，其實都取決於一個保經濟與保安全之間的平衡。

如何做到平衡？則是需要高超的智慧與管理水平，才可達到。封城、鎖國固然有利於控制疫情。但是，有那一個國家能夠承受近一年，甚至更久的自我封閉？不用説經濟，就算我們日常的糧食，藥品，汽油等，我們必須打開城門和國門。因此，鎖城，鎖國肯定行不通。

中國航空公司與世界各國的復飛與聯結中出現的各種輸入與倒灌的問題？尤其是中國民航目前在保國內不倒灌以及如何運回留學生的問題成為一個焦點。數月前，中國民航從之前決定實行的所謂五個一工程，到現在中美完全互航，七月互增新航班以及大使館的不定期包機，使之前看似艱難的回國路，正在緩慢的鋪平。而對於中國籍的海外留學生以及其他工作者等，於情於理，他們都有回家的權力。而最關鍵的是，如何保證他們的安全和其他國民的安全。首先，所有人都要遵守社交隔離，洗手，戴口罩等基本措施。如今，病史與COVID-19核酸和抗體的檢測的結合，已經能夠有效地排查被感染的人員。加上14天的隔離期，一定的安全可靠性已經具備。因此，讓孩子們回家吧！

超過99%的國人依然是易感人羣隔離雖然有效，但卻不能消滅新冠病毒

雖然隔離在關鍵時刻阻止了更大規模的蔓延。然而，隔離本身並不能消滅新冠病毒。中國在新增病例的控制上取得了舉世矚目的成就。然而反過來説，超過99%的國人依然是易感人羣。

根據COVID-19的傳播係數R值，需要70%以上的人羣對病毒有免疫力才能有效地防止大規模傳播。因此，根治病毒感染，靠的是機體的免疫反應。而隔離人羣不僅不會產生這種免疫力，相反會造成大批對COVID-19無免疫力的人羣。當第二波疫情襲來，病毒星星之火依然可以燎原。

但是這種羣體的免疫，不應該靠自然感染而達成。在中國，以14億人口和1%的病死率計算，將需要感染近1億人口（70%），1百萬病逝（1%）的代價換取“自然“羣體免疫。這是大部國家和地區不能接受和承受的。更何況，感染70%的人口，不是一年二年就能實現的。

近日，Lancet 雜誌發表了瑞士COVID-19抗體檢測的結果。瑞士對COVID-19並未採取嚴格隔離措施，只是任居民自願自覺地隔離，保持社交距離。他們的疫情從三月份開始，四 月高峯，五月基本控制。

6月份發佈的數據顯示：日內瓦抽樣檢測COVID-19血清抗體陽性率為10.6%，遠低於羣體免疫所需的70%。不僅如此，10歲以下的孩子才1%，65歲的老人才4%。大部分人還是未被感染過，還屬於易感人羣。因此，靠自然感染達到羣體免疫的路行不通。路只有一條，研製疫苗。

疫苗毒性可控但不代表有效COVID-19疫苗會成功嗎？

作為一個經常突變的RNA病毒，疫苗的製作並非易事。我們所熟知的另外一個RNA病毒愛滋病，幾十年過去了，至今沒有疫苗。值得慶幸的是，超過90%被COVID-19感染的人，最後都能自己清除病毒而痊癒，説明人體能夠產生足夠的抗病毒免疫反應。而不像愛滋病，從前是個幾乎是死緩的傳染病。現在雖然已經有藥可治，但患者通常是帶病毒生存。而COVID-19不一樣，絕大多數康復者都再也不攜帶病毒，這為疫苗的製作帶來曙光。

什麼時候才能有COVID-19疫苗？

目前在世界上已經有上百個COVID-19疫苗在研發，十幾個疫苗正在中國和歐美進行臨牀研究。這些疫苗的製作方法，作用位點，免疫反應的機制都有所不同。目前還不知道究竟是哪一個疫苗能既安全可靠，又最有效地刺激機體的免疫反應產生保護性抗體。

美國Moderna 六月十二日宣佈，已根據美國FDA的反饋意見確定了其mRNA新冠疫苗的3期臨牀試驗的設計方案。預計今年的7月，3萬人的大規模的三期隨機COVID-19疫苗臨牀研究就要開始。其它的海外公司包括AstraZeneca 等也在推進各類疫苗的研製。中國國藥近期也公佈了滅活病毒疫苗成功激活人體的免疫反應的臨牀1，2期結果。根據近期的來自美國，歐洲和中國初步研究報告，到目前為止，我們已經有可能，在明年初生產出大規模的安全而有效保護率有70%以上的疫苗。

然而，這裏説的可能，但不是保證。目前的研究結果只是表明有效，毒性可控。但是，是否能保護70%以上的人口免受COVID-19的襲擊或者降低其致病性，還有待大量人口（幾萬）的三期臨牀試驗。很明顯，這需要我們全球的合作。

病毒是一波一波，不同的時間，在不同的地區暴發。沒有任何一個國家，能統攬病毒基因系列的變化，疫苗的製作，臨牀實驗驗證，最後生產與推廣。因為你有可能有疫情時沒有疫苗，或者沒有技術，而有疫苗時疫情可能已經轉到了別的國家，你面臨沒有病人做實驗，直到第二波疫情。説句通俗的話，我們需要有錢出錢，有技術出技術，有病人出病人。

目前，已經有文獻報道COVID-19 刺突蛋白的基因已經發生突變，其感染力有可能會明顯增強。而這個刺突蛋白是目前大部分疫苗的靶點。這些新的突變是否會增加致病的程度，以及影響已經制成的疫苗的有效性還不能確定。這再一次説明，合作則多贏，也才能贏！

而國際間的合作，還關係到怎樣能夠在疫苗產生之後，能夠有效並及時的大規模的生產，並以所有人羣能承受的價格進行推廣接種，尤其是那些貧窮的發展中國家。這不僅是因為我們有責任去幫助他們，而且是防止漏網人羣造成新的疫情復燃。並且，這些復燃有潛在病毒突變導致疫苗失效的可能。這是考驗科學家，企業家和政治家胸懷和智慧的時候。從這一點來看，人類從未像今天這樣感受到“地球村”的含義！WHO呼籲，我們應該將COVID-19變成全球的產品。中國政府也鄭重地闡明這樣的觀點。

即使疫苗成功，

免疫力能維持多久也是一個問題

沒有疫苗前，新冠病毒可以在一年中的任何時候擴散！不同季節略有差異，比如秋冬季相交時的疫情會非常猛烈。

如果感染者痊癒後或者接種疫苗後，不能獲得長久的免疫力，那麼新冠肺炎將會和其他的人類冠狀病毒一樣，在人類社會中一直存在，不停爆發。

抗體的有效期將直接影響未來病毒爆發的頻次。如果抗體的免疫力只能維持40周，那麼新冠必然毎年復燃。 未來每個人每年可能都要至少注射一次疫苗。

除非疫苗能產生終身免疫，那COVID-19就會在出現疫苗後退出人類圈。 目前，我們真還不知道通過疫苗所獲的免疫能力能維持多久？

沒有疫苗之前，或者一直沒有疫苗怎麼辦？

事實告訴我們，一個國家和地區對COVID-19隔離的好壞與其發病率和病死率的密切相關。儘管當初倍受爭議，病例追蹤隔離，保持社交距離，少集會，勤洗手，戴口罩等措施，已經獲得全世界醫學專家異口同聲的推薦。這己不再是一個文化習慣問題，而是一個醫療衞生問題。無論你喜歡或不喜歡，都不得不遵守。這也是我們毎個體自己能掌控的最有效途徑。對病毒謹慎小心不是膽怯，而是正視現實，遵守科學的膽識。這點，西方應該向東方學習。而中國目前的注意重點，是不要因為時間拉長而放鬆警惕！尤其是重點保護老年人和有基礎疾病的人羣。

目前，在沒有疫苗的情況下，我們應該在世界範圍的合作和研發抗病毒COVID-19的藥物和方法。在這些研發病毒的過程當中，我們應該遵守科學的臨牀研究設計，這樣才能夠在最短時間內，找到行之有效的方法，並在全世界推廣。近期，瑞德西韋經三期隨機臨牀證實了其對COVID-19住院肺炎的有效作用。這只是一個好的開端，許多其他的治療方法，包括康復病人的血清，抗病毒抗體，以及對人體基本無害的超低劑量放療都在文獻上報道了其初步潛在的療效。相信，更多的治療方法會被進一步證實。

傳染病沒有最糟，只有更糟毎年有三千多萬人口死於這三種常見疾病？

COVID-19是繼二戰以來人類面臨的最大挑戰。然而，事情沒有我們想象的那麼好，也不會有我們想象的那麼差。越來越多的數據顯示，儘管COVID-19的傳染性比我們剛剛開始時預計的高出許多，但是隨着檢測能力的提高，尤其是抗體檢測的初步結果（紐約的部分高危地區抽查數據顯示近20%的感染率），我們知道被感染的人數遠遠比我們原先預計的多許多。反過來説，分母大了，病死率也就下降，可能會在1%左右，甚至更低。

試想，如果艾滋病具備COVID-19的呼吸道傳染能力，以艾滋病的致命性和無疫苗的現實，那才是人類的滅頂之災！這裏也警示各國強化生物安全性及毫不留情地打擊生物恐怖分子！

地球毎年五千六百萬人口喪生導致

人類喪生的前三大疾病是（Lancet 2017):

1.心血管疾病（1千8百萬/年）

2. 癌症（1千萬/年）

3. 呼吸道疾病（6百萬/年）LANCET 2017)

毎年有三千多萬人口死於三種常見疾病。

作為一個從事臨牀和科研40年的醫生和科學家，我在這裏呼籲：在防治新冠病毒的過程中，不能忽視心血管疾病，癌症，呼吸道疾病等基礎性疾病的診療。事實上，大部分COVID-19死亡病例，都發生在有這些基礎疾病的人羣中。據6月份發表在Lancet Oncology 來自國際TERAVOLT研究，在同時患有胸部腫瘤和COVID-19的病人中，76%需要住院治療，33%不幸去世，遠遠高出現有的一般人病死率（5%左右）。可以預見，有效管控這些基礎疾病，一定能顯著降低COVID-19的病死率。這裏容易在抗疫急救中被忽略但又格外重要的一點。

以癌症為例，世界上每年近千萬人死於癌症。而癌症的早期診斷，早期治療以及綜合治理是能夠有效地提高癌症治癒率，延長生命，減少病人的痛苦。而發達國家的癌症治癒率已經達到60至70%，這其中的關鍵，就是早診早治。由於新冠病毒將會是一個長期困擾人類的疾病，我們要做持久戰的準備。因此在這種情況下，我們就不能夠因為新冠病毒而放棄了對癌症的早期診斷，早期治療以及綜合治理。

經濟長期停滯，抗疫釜底抽薪

有所妥協，有所犧牲的方案，才是合適的政策

目前，一個倍受各國關注的問題，是怎樣恢復經濟。的確，我們不可能，也不應該長期讓經濟停滯。沒有經濟的發展，抗疫和抗癌都會釜底抽薪。而最考驗各國領導人的，是抗疫與經濟兩者之間平衡的掌控。稍有不慎，就可能造成社會動盪。這裏，需要醫學家，經濟學家和政治家坦誠透明的交流，以制定科學的決策。而這些決策，也許並不會如一般人所希望的那樣高大上的兩全其美！而是有所妥協，有所犧牲。這需要專家，需要膽識和智慧，更需要領導能力！

6月22日上午，“鳳凰網2020與世界對話雲論壇”將連線美國MD安德森癌症中心終身教授張玉蛟，探討“如何長遠改善全球大流行病應對機制？”，掃描二維碼即可觀看

在沒有疫苗的情況下重啓經濟，各國將無法迴避第二、第三波疫情威脅。一些行業將難再生存，員工也不得不轉行。各國也須做艱難決策，應拯救哪些系統性重要的企業，哪些可能被犧牲。

雖然，這個世界，彷彿天天都在你爭我吵。然而，當你靜下心來，仔細想想，面對COVID-19, 我們都犯過相似的錯誤，也都被迫採取相同的措施，最後，也將不得不相互牽手合作。因為，我們沒有更好的選擇！

2020， 我們所有人，或多或少，都受到了疫惜的影響。對於我們當中的一些人，註定是要在那痛定思痛之後，又必須勇敢地站起來。幸福的花，為勇士們而開！