全球疫情日增15萬新高，美國如何“分手”世衞成迷，國際衞生協作將退步一百年？_風聞

當地時間6月19日，世衞組織在確認全球在前一天上報了超過15萬例新冠肺炎新增病例，是疫情爆發以來最高的一天。其中近半數來自美洲區域，同時在南亞和中東地區也有大量病例，全球疫情擴散處在新的危險狀態。

世界衞生組織當然有自身缺陷，在過去西非埃博拉疫情期間，也曾應對不力而受到批評。作為第一強國，美國可能不需要世衞組織“指手畫腳”協調應對美國本土的疫情爆發，但許多其他國家確實依賴世衞組織提供醫療援助和物資，尤其是發展中國家、非洲等缺乏完善公共衞生基礎設施的貧窮國家，自身沒有應對衞生危機的能力。

目前，世衞組織的預算有15% 來自美國。遏制大疫情需要全球合作與協調。貧窮國家需要世界衞生組織的支持，只有當這種冠狀病毒的傳播能夠在全球範圍內得到控制時，它才會不再構成威脅。但是，在新冠病毒這樣席捲全球大疫情爆發期間，特朗普政府削減資金，乃至切斷關係，必然傷害到全球薄弱的衞生防疫體系，最終也會傷害到美國自身。

截止今年3月份，各國對世衞組織的資金投入統計

美國脱離世衞組，還沒有“離婚細節”

5月29日，特朗普總統宣佈，他將“終止”美國與世衞組織長達數十年的關係，原因是該組織與中國的關係以及撤回美國的資助。

但目前尚不清楚接下來會發生什麼，以及短期和長期影響將是什麼。

特朗普製造的大難題，令全球衞生專家都感到很棘手。全球發展中心高級政策研究員、奧巴馬政府前美國國際開發署官員傑里米•康迪克(Jeremy Konyndyk)表示: “接下去如何處理，確實缺乏清晰路徑”,例如， “美國現在是否正式退出，是否失去了投票權，或者在解決問題的過程中是否有一個冷卻期？”

日內瓦研究生院全球健康中心創始人伊洛娜 · 基克布什(Ilona Kickbusch)在推特上寫道，“魔鬼都在細節中。” “時間框架是什麼？法律方面的情況？作為世衞組織執行委員會的美國代表——海軍上將佈雷特·吉羅伊爾剛剛向世衞組織執行委員會遞交了他的全權證書，他會辭職嗎？難道美國機構不能與世衞組織合作嗎? ”

到目前為止，特朗普政府還沒有透露其計劃的細節。

儘管如此，如果美國停止提供資金並與聯合國機構合作，以協調全球對健康威脅的反應，包括新型冠狀病毒肺炎流行病，還是會有直接的後果。以下是短期、中期和長期可能發生的情況:

短期反應：11月美國總統大選，退出世衞或有變數

  目前甚至還不清楚，美國立即撤出世衞組織是否可能。

根據美國在1948年簽署該條約時加入世界衞生組織章程中的描述，要正式離開世界衞生組織，美國應該提前一年通知並支付欠款。截至4月30日，美國拖欠會員費1.98億美元。

是否特朗普打算正式退出組織或只是停止參與，仍要畫一個大問號。費利西蒂 · 瓦布拉斯（Felicity Vabulas）説，她是佩珀代因大學國際研究助理教授，研究國家如何退出全球組織。

到目前為止，世衞組織的公開回應一直是對特朗普的言論置之不理。“世衞組織希望（美國和世衞組織）繼續這種合作，”世衞組織總幹事譚德塞一次新聞發佈會上表示。迄今為止，這是世衞組織對特朗普聲明的唯一回應。

這是“來自日內瓦的有尊嚴的沉默”，加拿大西門菲莎大學的全球健康教授 Kelley Lee 對此的描述。

倫敦政治經濟學院全球衞生政策助理教授克萊爾•韋納姆(Clare Wenham)稱之為“忽視空洞的威脅”。

韋納姆學者對世衞組織當前應對策略的解讀是，可能希望等待特朗普下台。如果特朗普在今年秋天11月總統大選中落敗，新任總統很可能會重新建立美國和世界衞生組織之間的工作關係。

是否真正退出世衞組織，也許11月美國總統大選會有更清晰的答案

這是有歷史先例的。1965年，印度尼西亞告訴聯合國，由於與馬來西亞發生衝突，它將離開聯合國。“然後出現了重要的政府人員更替，他們基本上回過頭來説，‘實際上，我們並不是真的想這麼做。聯合國説，‘好吧，反正我們從來沒有把它當成真的。”’

與此同時，由於美國繼續凍結供世衞組織的資金，世衞組織在其業務和新型冠狀病毒肺炎衞生組織應急預算中面臨潛在的資金短缺。美國是世界衞生組織的最大資助者，每年捐助約4.5億美元，約佔該組織預算的15% 至20% 。

韋納姆表示，其它國家和捐助國正在加緊彌補資金缺口。

在特朗普4月中旬首次宣佈凍結美國的資金後，中國承諾為世衞組織的冠狀病毒應對行動再提供3000萬美元，大約與美國最初為該行動提供的捐款相同。此後，中國承諾在兩年內再提供20億美元用於世界衞生組織冠狀病毒的抗擊。

不僅僅是中國參與進來，歐洲國家增加了捐款，蓋茨基金會也增加了捐款，蓋茨基金會是世衞組織的第二大資金來源 。

中期可能性：將全球衞生政策引向美國的利益

特朗普突然發表聲明的一個可能的解釋是，這是出於政治動機。例如，基克布什也認為特朗普只是試圖找到替罪羊，特朗普要把應對冠狀病毒疫情不力的的責任從他的政府身上轉移到中國和世界衞生組織身上，以便為11月的總統選舉吸引選票。“一些人認為，如果特朗普總統再次當選，對世衞組織的關注可能不會像現在這麼重要，他可能更願意達成協議，” 基克布什説。

但是，如果美國確實永久性地將其代表從該組織中撤出，它將在一個非常重要的會議桌上讓出席位。 “自世界衞生組織成立以來，美國一直處於全球衞生政策發展和發展的前沿，”韋納姆説。他們能夠將全球衞生政策引向美國的利益，這些利益主要集中在可能威脅到美國人健康和安全的問題上，以及一些傳染病，如艾滋病毒 / 艾滋病、瘧疾、結核病和小兒麻痹症。

這可能意味着美國在全球衞生領域的重大投資可能會遭遇重大挫折。例如，美國幾十年來一直致力於在世界上消滅小兒麻痹症，而這種原生病毒只在兩個國家傳播: 阿富汗和巴基斯坦。去年，世衞組織公佈了一項旨在徹底根除該疾病的五年期脊髓灰質炎終局計劃，美國為此提供了大量資金和專門知識。加拿大學者Lee説，如果撤銷這種支持，她相信結果將是接種疫苗的兒童人數下降。

特朗普曾表示，美國將繼續為這些全球衞生優先事項提供資金，並將資金輸送給世衞組織以外的合作伙伴，但Lee預計，這項工作仍將受到嚴重干擾。“這些地區不是你可以隨便走進去，捲起別人的袖子(試一試)的地方。你必須建立人際關係。你必須得到當地社區的信任。建立一個項目需要很多年的時間。”

前政府官員康迪克也認同，世衞組織發揮的作用是慈善機構和非政府組織無法複製的。他説: “世界上有很多很多國家依靠世衞組織作為本國衞生部門的延伸。”特別是資源有限的發展中國家，依賴世衞組織提供可靠的建議和指導。“世衞組織與這些國家的衞生部一起實地調研和決策，其方式是任何非政府組織都無法企及的。”

如果美國退出世界衞生組織，世界衞生組織工作的潛在轉變和挫折，不僅對其他國家而言是重大打擊，對美國也是如此，康迪克説: “世界衞生組織協助其他國家更好地處理自身的衞生問題，並防止這些問題成為全球性問題，這符合美國的利益。”

2018-2019兩年期間，世衞組織獲得各方資金支持情況，蓋茨基金會僅處於美國政府之後

長期影響：全球衞生權力的分散將使世界倒退100年

  貿然脱鈎，世界衞生組織和美國都可能面臨嚴重的後果，受訪專家一致這樣認為。

學者韋納姆表示，一些國家可能會效仿美國的做法，脱離世衞組織，“如果這些國家同意美國的觀點，即世衞組織搞砸了(或受中國影響太大) ，或者不符合它們的最佳利益，或者美國向它們施加壓力，要求它們效仿。” 這些舉措將大大削弱世衞組織的全球權威。

美國也可能發現自己被孤立，在全球事務中的影響力減弱，康迪克説。瓦布拉斯説，如果一些國家不相信美國説到做到，那麼可能不願意與美國結盟。

美國喬治城大學奧尼爾國家和全球衞生法律研究所所長戈斯廷（Lawrence Gostin） 説，全球衞生權力的分散可能使世界倒退一個世紀，回到二戰前的時代，當時歐洲和美洲有幾個相互競爭的國際衞生組織。

如果往這個方向發展，在戈斯廷看來: “我們最終可能會有一個國際衞生組織，由中國通過其一帶一路衞生組織倡議領導，一個通過歐洲和非洲，由全新的衞生組織和美國利用自己的渠道，如總統防治艾滋病緊急救援計劃或全球基金領導。”

學者Lee表示，到那時，全球領導人可能會重新認識到，建立一個像世衞組織這樣的統一的全球衞生機構的價值，並再次組建這個機構。

她認為世界可以走兩條可能的道路。在一種情況下，各國繼續孤立，各衞生當局施加的限制導致旅行和貿易機會減少，但衞生問題無論如何都會跨越國界，因此無法開展多邊工作。

當然，最終可能各方都會意識到，一個全球割裂的衞生治理網絡，根本沒有辦法應對全球化時代的頻密聯繫。

參考資料：

NPR：How Will The U.S. And WHO Fare Without Each Other?

Forbes:Which Countries Are The Biggest Financial Contributors To The World Health Organization?

艾森/新知與常識

https://mp.weixin.qq.com/s/SUvVYAyozcKYnJRJTHH4ug