山東叫停市縣單獨帶量採購，嚴禁行政干預，不得重複招採_風聞

作者：Chriss

來源：健識局（jianshiju01）

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地方版帶量採購規則變了。

近日業界流傳的一份山東醫保局《通知》顯示，市級藥品和醫用耗材聯合採購已受到嚴格規範，明確要求：各地不得以單個市或縣區為單位進行帶量採購。

各地開展帶量採購可以按照自願、協作的原則組建跨省市採購聯盟，**每個採購聯盟範圍不得少於3個設區市，**擴大帶量採購優勢，減輕醫藥企業負擔。

《通知》同時強調，市級聯採中，要確保集中用量、以量換價，不得對國家、省級集中帶量採購重複招採。

而叫停單個市、縣帶量採購也並**非山東一省行為。**從山東省的《通知》也可以看到，此舉是對國家醫保局相關部署的落實。

接下來的帶量採購中，國採將集中對競爭較充分、通過一致性評價的仿製藥對應的通用名藥品以及部分類別醫用耗材開展帶量採購。省級藥採平台將組織對未納入國採的藥品和醫用耗材進行遴選，集中帶量採購；市級只能聯合採購。

這意味着，在三級帶量採購分工明確的基礎上，單個市、縣帶量採購將在全國範圍內全面叫停。

可以看到，在此前的地方帶量採購中，包括武漢對45個藥品（含胰島素）的帶量採購，以及浙江金華對274個藥品的帶量採購，都曾經因議價之殘酷，涉及藥品規模之大令業界感嘆。

然而在降價背後，政策制定者也逐漸認識到，**一市一策、一地一策的分散式集採模式不僅給企業增加了負擔，容易造成市場的混亂，也會增加權力尋租的機會，滋生新的“帶金銷售”。**隨着改革的推進，地方版帶量採購模式和規則也在逐漸清晰。

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重申“真帶量”

跨省、市級聯合採購成主流

山東在規範各地帶量採購的《通知》中要求，各地開展帶量採購規則要科學、公開。要堅持市場決定價格遵照規則下產生中選結果，不得行政干預，不簡單以價格降幅評價成效。

特別是《通知》強調要“真帶量”，讓企業明確銷售預期，並將約定的採購量落實到每一家醫院，不得虛假帶量，防止出現“帶金銷售”灰色空間。

事實上，早在帶量採購推出之初，是否能真正“帶量”就是業界關注的重點，被認為是能否實現改革目標的根本。而從帶量採購的根本邏輯上看，無論是誰來主導，都必須集中量的優勢才能換取低價。

不可否認的是，單個城市、縣的市場實際上很難實現規模效應。據行業測算，金華帶量採購274個藥品的總規模為6億元；武漢胰島素帶量採購170.569萬支，市場總規模1.3億元。

圖/ 視覺中國

這樣的市場規模，對於很多年銷動輒超10億元、數十億的大品種來説，並不能構成吸引力，**為了避免影響全國市場，大企業還傾向選擇丟卒保車。**在金華帶量採購中，雖然有流標相應品種市場萎縮的規定，還是有超過三分之二的品種流標了。

結合醫保信息統一、控費壓力升級的現狀，業界分析，**未來省級帶量採購、跨省、市的大規模聯合採購將成為主流。**而相比省級帶量採購，市級、跨省的聯盟“團購”不僅更加靈活，而且有機會形成比省級帶量採購更大的規模優勢。

可以看到，4月份，醫改“先鋒”三明聯盟已經試點了對8個大品種的帶量採購，集中19個地市的採購量，除了一個品種流標，其餘7個品種實現了平均69.53%，最高91.63%的降價。

5月18日，京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫藥聯合採購辦公室（3+N集採聯盟）也成功完成了對19個人工晶體的議價談判工作。在上一輪平均降價54.21%的基礎上，行業初步估算，可能還有平均10%到30%的降價。

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規則逐漸清晰

中國醫藥市場淘汰賽全面打響

地方版帶量採購的初期探索正在進入尾聲。

根據國家衞健委、工信部、公安部、財政部等九部委6月5日發文，各地針對非過一致性評價藥品的帶量採購和高值醫用耗材帶量採購試點將全面推進。

從醫保部門此前流出的改革文件看，地方版帶量採購將最終形成一個統一的規則，將在省級醫保部門的統籌下推進。

從此次山東省發文中也可以看到關於“建立市級聯合採購信息報送的制度”的要求，**各地藥械採購方案、品種都需要及時與省醫保局價格招採處溝通，**以避免重複採購等問題出現。

圖 / 視覺中國

這也將進一步促進中國非專利藥市場的萎縮。據米內網統計，2019年，國家帶量採購涉及的藥品的銷售額都呈現了不同程度的下滑。其中的恩替卡韋、帕羅西汀、賴諾普利、氟比洛芬酯，在9個試點城市的公立醫院銷售額下滑了一半以上。

**事實證明，帶量採購不僅使未中選產品市場受到衝擊，中選企業也一樣面臨壓力。**在4月份的續約中，試點中選企業——北京嘉林、正大天晴、海南先聲，已在多地放棄了阿託伐他汀鈣片、恩替卡韋分散片、蒙脱石散的續約，其背後的成本壓力不言而喻。

第三輪國採即將啓動之際，國家醫保局又提出對帶量採購藥品實行預算管理，結餘留用等措施，這些政策將直接將未中選藥品踢出主流市場。從這個意義上講，第三批國採對於靠單一品種打天下的企業來説，幾乎是背水一戰。

而在地方版帶量採購不斷吸收經驗的基礎上，可以預見，大批中小仿製藥生產企業、醫藥代表，很快將被淘汰。