關於腎移植，你想知道多少？（上）_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-07-11 19:15
對於腎臟功能不可逆的走向終末期的尿毒症（或即將尿毒症）的病友來説，腎移植是最優的治療選擇。目前的對照研究證實：相對普通的維持性血液透析、腹膜透析，腎移植病人的預期壽命更長，生活質量更好。
實際上，腎移植治療能帶來如此多的好處，並不完全在於手術，更在於手術相關的管理。
一，什麼時候準備腎移植？
在中國，多數人考慮腎移植者時，已經在規律血液透析、腹膜透析。此時殘存的腎臟功能往往不到年輕健康者的10%。國際上更建議在腎臟功能低於30%即應做腎移植的相關評估；在低於20%時即可做腎移植。
通常認為，已經在規律血液透析、腹膜透析者再行腎臟移植，則長期結局不如更早腎移植者。
有研究顯示，腎移植前的「透析時長」越多，則腎移植後的死亡風險越高。且這種關係存在「時間依賴」。比如，腎移植前已透析超6個月，那麼其死亡風險就比不透析者更高。
這種更高死亡風險可能來源於心血管問題。長期透析者更易有鈣磷沉積導致血管硬化。
另外，長期透析者更易患癌症，這也增加了死亡風險。
對於終末期腎病者，腎移植更好
二，腎移植的配型是什麼意思？
我們知道輸血需要考慮血型。其實這裏指的是紅細胞的分型。根據紅細胞上的抗原特徵，可以有多個分型。
但腎移植不能只是考慮紅細胞，還要考慮白細胞的分型。腎移植界的共識是：人類白細胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)相合時，那移植腎的存活率更高。
目前主要考慮HLA-A、-B、-C、-Bw4、-Bw6、-DR、DR51/52/53、-DQB抗原。尤其是HLA-A、-B和-DR抗原。因為這3組抗原不匹配則顯著不利於腎移植預後。其次，HLA-DQ抗原也有較大影響。
良好的配型是腎移植成功的關鍵
三，腎移植術後，要跟醫生見多少次面？
不同的腎移植中心會有不同的要求。由於腎移植術後需要嚴密監測排斥反應、感染風險等等。所以大體上剛開始到醫院複診的頻率高。隨着時間推移，到醫院複診的頻率會下降。
有些中心的要求如下：
1，第一個月：一週2次
2，第二到四月：一週1次
3，此後第一年：二週1次；
4，此後每1～6個月一次；終生
上述只是一個大體方式，其實不同的腎移植中心會有不同的要求。腎移植病友要積極配合醫生的複診要求，從而更好的收穫第二次腎臟。
四，醫生複查的內容有哪些呢？
複查的目的是監測腎功能恢復狀況、免疫抑制狀態等。有些是每次都必須查的，有些是到某個時期要複查的，有些要視乎情況做複查的。
1，必查：血常規、尿常規、肌酐、血糖、碳酸氫鹽、電解質、尿蛋白/肌酐比值、免疫抑制劑的藥物谷濃度
2，不同時間點的監測：
腎移植後每3個月複查一次糖化血紅蛋白、血脂；
每6-12個月測甲狀旁腺激素、維生素D3；
頭6個月每個月篩查BK病毒、此後3-6個月複查一次。
未接受鉅細胞病毒預防治療者，移植術後的頭3個月需要每週複查一次鉅細胞病毒核酸檢測。
腎移植術後配合醫生做好管理非常重要！
（後續討論腎移植的抗排斥藥物使用的注意事項等）
補充閲讀：
1，《關愛女性、關愛女性腎臟病》
參考資料：
1，Uptodate臨牀顧問