關於腎移植，你想知道多少？（下）_風聞

接上篇《關於腎移植，你想知道多少？（上）》

四，腎移植後的常用藥物有哪些，有哪些副反應？

腎移植術後需要積極的抗排斥的免疫治療。這通常包括3類藥物：

激素、

鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司、環孢素（二選一）

抗代謝免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤（二選一）

1，鈣調磷酸酶抑制劑的副反應

這類藥物都存在慢性腎毒性、增高血壓、神經毒性、代謝異常、免疫力低下、腫瘤風險。

其神經毒性的具體表現有：震顫、嚴重頭痛、視覺異常、癲癇、神經疼痛綜合徵

代謝異常有：血糖異常、高脂血症、高尿酸血癥、低鎂血癥；環孢素還增加腎移植術後骨病風險。

醫生會視乎副反應的嚴重性選擇減量藥物，乃至停用而更換為其他藥物。比如改為mTOR抑制劑的西羅莫司、依維莫司，或者改用貝拉西普。

2，抗代謝免疫抑制劑的副反應

硫唑嘌呤有其獨特的副反應。這跟硫代嘌呤甲基轉移酶(thiopurine methyltransferase, TPMT)有關。這會帶來：全血細胞減少、肝轉氨酶、膽紅素異常等。目前，多數腎移植中心更傾向於選擇嗎替麥考酚酯。因為它帶來全血細胞減少等副反應要少，而且它有更低的慢性移植腎腎病風險。

嗎替麥考酚酯帶來的免疫抑制會更明顯。因此，如果存在特定的機會性感染時可能需要減量、甚至停用。

抗排斥藥物會顯著增高腎移植患者的感染風險。為減少腎移植患者的感染風險。應該考慮在腎移植前接種肺炎疫苗、流感疫苗等等。接種疫苗可顯著降低腎移植術後的感染病死風險。

疫苗接種減少器官移植後的感染風險

四，如何警惕腎移植後的移植腎功能障礙、保證新腎健康？

移植腎功能障礙的可能病因有：

抗體介導的排斥反應(antibody-mediated rejection, ABMR)

T細胞介導(細胞)的排斥反應(T cell-mediated rejection, TCMR)

鈣調磷酸酶抑制劑腎毒性

移植腎動脈狹窄

病毒感染，尤其是BK(多瘤病毒)和鉅細胞病毒感染

慢性移植腎腎病

原發腎病的復發

移植腎功能障礙可以沒有明顯症狀。醫生會監測：血清肌酐升高、尿量、尿蛋白量來判斷。一旦發現有異常，會對移植腎做活檢。

也有些中心會定期做腎臟活檢來及早發現；但多數腎移植中心選擇那些高危信號的移植腎，而不是所有。

醫生通常會根據症狀、以及移植腎的活檢結果來鑑別導致移植腎功能障礙的原因。

如果是急性的排斥反應，醫生會視乎抗排斥的類型、嚴重度等來選擇合理的治療措施。

如果並非排斥反應，而是其他因素，比如鈣調磷酸酶移植的腎毒性，則需要調整藥物。

如果是移植腎動脈狹窄，則可能需要二次手術，包括血管介入手術擴張血管。

如果是鉅細胞病毒病(CMV)、多瘤(BK)病毒相關腎病則需要針對性處理。

預防慢性移植腎腎病主要是靠控制血壓、血脂、預防貧血，減少有慢性腎毒性的鈣調磷酸酶抑制劑等藥物的使用等；

補充維生素D，適當運動，使用ACEI或ARB藥物等可能對移植後新腎健康有益。

鈣調磷酸酶抑制劑是七傷拳

五，腎移植術後的一些生活注意事項：

1，漏服腎移植後的抗排斥藥物，怎麼辦？

偶爾漏服一次的影響不大，也不需要去額外補服。但是，要儘可能避免漏服，否則移植腎很可能出現排斥反應。因此制定如何提醒服藥的具體措施很重要。

2，腎移植後，多久可以上班 / 旅遊 / 開車 / 體力活動等

大部分急性排斥反應發生在腎移植術後的前6個月內，並且許多發生在術後早期。因此早期的複診頻率偏高。移植病友需要積極配合複查。

因此，考慮複診頻率，通常第一個月內不建議上班、旅遊。但可以開車、適當的體力運動。此後每週1次複診頻率時，可以恢復上班。但不宜外出旅遊。遲到每2週一次，乃至更長時間的複診間隔時間時再考慮外出旅遊。但切記去醫院複診的時間點。

3，腎移植後會影響性生活嗎？

腎移植可以顯著改善身體狀況，因此腎移植術後往往可以改善性生活質量。

比如，很多育齡期女性在腎移植術後恢復了月經；男性的性激素水平提高，以及勃起功能得到恢復，乃至有性的慾望的提升等。

考慮到手術傷口癒合，通常建議術後至少2周後再考慮同房。同時應注意性生活不宜過度激烈、適當注意姿勢，避免傷口過度牽扯，避免移植腎被壓迫等。

腎移植的多數抗排斥藥物不影響男性的生育能力。而抗排斥的藥物裏，激素、鈣調磷酸酶抑制劑、硫唑嘌呤在懷孕時可以服用，但不宜服用嗎替麥考酚酯、mTOR抑制劑的西羅莫司、依維莫司；

由於懷孕增加腎臟負擔，且增加感染風險等等。因此，根據美國器官移植協會的建議，至少在腎移植術後1年再考慮懷孕。在此之前應該做好避孕措施。

腎移植術後至少1年即可備孕

4，移植後回家的飲食需要注意什麼？

堅持飲食清潔衞生、種類豐富多樣。從而保證營養均衡。比如，蔬菜水果要充分洗淨才能生食；肉食、熟食要儘可能充分加熱後再使用。冰箱裏的食物易有李斯特菌，切不可以為放在冰箱裏就可以拿出來立即食用，必須再次清潔或者充分加熱。

5，移植後運動需要注意什麼？

運動可以增強心肺功能，利於增強抵抗力等。但也要注意不要過度疲勞等。因此，建議每天30分鐘以上運動。運動不宜過分勞累，有些出汗但不是大汗淋漓；有些累，但不是運動後極端疲倦。有些喘息，但不是嚴重的呼吸用力、呼吸急促。同時，手術後頭2周運動要更小心，避免傷口被牽扯到。

6，接種疫苗改善抵抗力

器官移植往往需要使用很多免疫抑制劑。這帶來易感染風險。為減少感染性疾病風險，應積極接種疫苗，從而減少感染風險。

補充閲讀：

1，《警惕！一類抗風濕病藥物---鈣調磷酸酶抑制劑的腎毒性》

2，《狼瘡腎炎的後續治療---看到無激素治療的曙光》

3，《一種不怎麼需要激素治療的紅斑狼瘡腎炎---膜性狼瘡腎炎》

4，《糖尿病病人的風濕病有哪些？（下）》

參考資料：

1，UpToDate臨牀顧問