關於腎移植,你想知道多少?(下)_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-07-15 20:50
接上篇《關於腎移植,你想知道多少?(上)》
四,腎移植後的常用藥物有哪些,有哪些副反應?
腎移植術後需要積極的抗排斥的免疫治療。這通常包括3類藥物:
激素、
鈣調磷酸酶抑制劑:他克莫司、環孢素(二選一)
抗代謝免疫抑制劑:嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤(二選一)
1,鈣調磷酸酶抑制劑的副反應
這類藥物都存在慢性腎毒性、增高血壓、神經毒性、代謝異常、免疫力低下、腫瘤風險。
其神經毒性的具體表現有:震顫、嚴重頭痛、視覺異常、癲癇、神經疼痛綜合徵
代謝異常有:血糖異常、高脂血症、高尿酸血癥、低鎂血癥;環孢素還增加腎移植術後骨病風險。
醫生會視乎副反應的嚴重性選擇減量藥物,乃至停用而更換為其他藥物。比如改為mTOR抑制劑的西羅莫司、依維莫司,或者改用貝拉西普。
2,抗代謝免疫抑制劑的副反應
硫唑嘌呤有其獨特的副反應。這跟硫代嘌呤甲基轉移酶(thiopurine methyltransferase, TPMT)有關。這會帶來:全血細胞減少、肝轉氨酶、膽紅素異常等。目前,多數腎移植中心更傾向於選擇嗎替麥考酚酯。因為它帶來全血細胞減少等副反應要少,而且它有更低的慢性移植腎腎病風險。
嗎替麥考酚酯帶來的免疫抑制會更明顯。因此,如果存在特定的機會性感染時可能需要減量、甚至停用。
抗排斥藥物會顯著增高腎移植患者的感染風險。為減少腎移植患者的感染風險。應該考慮在腎移植前接種肺炎疫苗、流感疫苗等等。接種疫苗可顯著降低腎移植術後的感染病死風險。
疫苗接種減少器官移植後的感染風險
四,如何警惕腎移植後的移植腎功能障礙、保證新腎健康?
移植腎功能障礙的可能病因有:
抗體介導的排斥反應(antibody-mediated rejection, ABMR)
T細胞介導(細胞)的排斥反應(T cell-mediated rejection, TCMR)
鈣調磷酸酶抑制劑腎毒性
移植腎動脈狹窄
病毒感染,尤其是BK(多瘤病毒)和鉅細胞病毒感染
慢性移植腎腎病
原發腎病的復發
移植腎功能障礙可以沒有明顯症狀。醫生會監測:血清肌酐升高、尿量、尿蛋白量來判斷。一旦發現有異常,會對移植腎做活檢。
也有些中心會定期做腎臟活檢來及早發現;但多數腎移植中心選擇那些高危信號的移植腎,而不是所有。
醫生通常會根據症狀、以及移植腎的活檢結果來鑑別導致移植腎功能障礙的原因。
如果是急性的排斥反應,醫生會視乎抗排斥的類型、嚴重度等來選擇合理的治療措施。
如果並非排斥反應,而是其他因素,比如鈣調磷酸酶移植的腎毒性,則需要調整藥物。
如果是移植腎動脈狹窄,則可能需要二次手術,包括血管介入手術擴張血管。
如果是鉅細胞病毒病(CMV)、多瘤(BK)病毒相關腎病則需要針對性處理。
預防慢性移植腎腎病主要是靠控制血壓、血脂、預防貧血,減少有慢性腎毒性的鈣調磷酸酶抑制劑等藥物的使用等;
補充維生素D,適當運動,使用ACEI或ARB藥物等可能對移植後新腎健康有益。
鈣調磷酸酶抑制劑是七傷拳
五,腎移植術後的一些生活注意事項:
1,漏服腎移植後的抗排斥藥物,怎麼辦?
偶爾漏服一次的影響不大,也不需要去額外補服。但是,要儘可能避免漏服,否則移植腎很可能出現排斥反應。因此制定如何提醒服藥的具體措施很重要。
2,腎移植後,多久可以上班 / 旅遊 / 開車 / 體力活動等
大部分急性排斥反應發生在腎移植術後的前6個月內,並且許多發生在術後早期。因此早期的複診頻率偏高。移植病友需要積極配合複查。
因此,考慮複診頻率,通常第一個月內不建議上班、旅遊。但可以開車、適當的體力運動。此後每週1次複診頻率時,可以恢復上班。但不宜外出旅遊。遲到每2週一次,乃至更長時間的複診間隔時間時再考慮外出旅遊。但切記去醫院複診的時間點。
3,腎移植後會影響性生活嗎?
腎移植可以顯著改善身體狀況,因此腎移植術後往往可以改善性生活質量。
比如,很多育齡期女性在腎移植術後恢復了月經;男性的性激素水平提高,以及勃起功能得到恢復,乃至有性的慾望的提升等。
考慮到手術傷口癒合,通常建議術後至少2周後再考慮同房。同時應注意性生活不宜過度激烈、適當注意姿勢,避免傷口過度牽扯,避免移植腎被壓迫等。
腎移植的多數抗排斥藥物不影響男性的生育能力。而抗排斥的藥物裏,激素、鈣調磷酸酶抑制劑、硫唑嘌呤在懷孕時可以服用,但不宜服用嗎替麥考酚酯、mTOR抑制劑的西羅莫司、依維莫司;
由於懷孕增加腎臟負擔,且增加感染風險等等。因此,根據美國器官移植協會的建議,至少在腎移植術後1年再考慮懷孕。在此之前應該做好避孕措施。
腎移植術後至少1年即可備孕
4,移植後回家的飲食需要注意什麼?
堅持飲食清潔衞生、種類豐富多樣。從而保證營養均衡。比如,蔬菜水果要充分洗淨才能生食;肉食、熟食要儘可能充分加熱後再使用。冰箱裏的食物易有李斯特菌,切不可以為放在冰箱裏就可以拿出來立即食用,必須再次清潔或者充分加熱。
5,移植後運動需要注意什麼?
運動可以增強心肺功能,利於增強抵抗力等。但也要注意不要過度疲勞等。因此,建議每天30分鐘以上運動。運動不宜過分勞累,有些出汗但不是大汗淋漓;有些累,但不是運動後極端疲倦。有些喘息,但不是嚴重的呼吸用力、呼吸急促。同時,手術後頭2周運動要更小心,避免傷口被牽扯到。
6,接種疫苗改善抵抗力
器官移植往往需要使用很多免疫抑制劑。這帶來易感染風險。為減少感染性疾病風險,應積極接種疫苗,從而減少感染風險。
補充閲讀:
1,《警惕!一類抗風濕病藥物---鈣調磷酸酶抑制劑的腎毒性》
3,《一種不怎麼需要激素治療的紅斑狼瘡腎炎---膜性狼瘡腎炎》
4,《糖尿病病人的風濕病有哪些?(下)》
參考資料:
1,UpToDate臨牀顧問