“醫療聯合體管理”實行好不好？—基層醫生的心聲_風聞

昨天看了關於印發醫療聯合體管理辦法（試行）的通知

國衞醫發〔2020〕13號。八月一號開始全國推行。

政策推出初衷肯定是對的，但實行起來恐怕困難。因為財務和人事，很難全部統一。我們地區曾經有過醫療一體化管理，也有過上級醫院接管當地衞生院的歷史，想一點帶面要輻射周邊地區，但五年的合同，三年匆匆結束。遺留衞生院一屁股外債走人。

醫療一體化管理，藥品統一等等，也曾經實行過，但最後也是名存實亡。追溯過程，要財務和人事完全統一，不切實際。再説，基層醫生保險誰來買單？本身衞生院自顧不暇，地方政府財務有龐大盈餘嗎？如果這個不成立，根本不可能實行到位。

現在準備實行新的區域化網格化管理，也基本一個思路。讓地方龍頭醫院牽頭出面收編？醫院的醫生有幾個真心實意在基層門診待得住的，短期也許可以，長期它可行嗎？包括偏遠地區，只怕更難，病源少，個人技術提升慢，就憑這個也待不住。

再來説另一個層面，基層醫療單位（門診和衞生室）醫術水平也參差不齊，好的門診病人源源不斷，收入極其可觀。一個好的醫生不可能只看普通疾病，一定在疑難雜症上有自己的造詣。就説到藥品這塊。衞生院網上採購藥品單一，指定藥材公司完全按照網上中標價，價格昂貴，同樣的藥品，差價五六倍不止。逼得我們只能定量採購一部分，其他只能去別的藥材公司採購。藥品單一，是無法滿足門診診療全科疾病的要求！下一步，如果藥品必須統一集中採購，價格再不下降，這必然是很大的衝突！現在衞生室處方補助每月六百，如果完全實行零調撥藥品，我們如何生存？診療費收入是核心。病人越多，才能生存下去。可以説，衞生院管得越死，人才流失越大。統一財務核算，統一工資收入？醫術高的醫生怎麼能和醫術低的醫生收入都強行拉到一個平台上呢？基層衞生室基本是服務當地老百姓，對自己周圍的居民身體情況最瞭解，百姓對他們信任度最高。上級派來的醫生如果無法長期駐紮當地，蜻蜓點水，很難獲得居民信任。不是外來的和尚一定能念好經。

基層衞生院很多都是入不敷出，唯一盈利的就是兒童預防接種。究其原因，一個主因，就是缺乏醫術水平很高的醫生，無病源，輕的病人當地衞生室處理了，再重的直接轉大醫院，衞生院等於兩頭不沾。現在準備實行聯合體三級聯網，全部統一，那就是讓上級醫院來接管和主導。但沒有真正好的醫生長期駐守基層，病源枯竭，還是等於零。説到底，醫療行業這塊，除非全部都由政府買單。但我們人口基數如此龐大，現階段並不現實。

這次整改，可以局部實行，強強聯合。但關鍵各省各市還是因時因地實事求是推進，切記一刀切。已經做得很好的地方，繼續完善。説白了，如果利益分配不公，傷害自己的利益，很難執行到位。我們當地屬於開發區，人口流動比較大，但醫療這塊，多年來政府各級行政部門一直很重視。每個鄉村都有正式的衞生室，合村並居搬遷到樓房後，在政府的扶持下，大部分衞生室都上了專門的門頭房。一方面原有醫生隊伍經過委培和學習，大部分都拿到正式學歷和醫師證，最起碼也有鄉醫證。還有新鮮血液不斷進入，新面孔很多，形成一支以老帶新的隊伍。基層醫療工作是做得有聲有色的。高新區還有部分私人門診混雜，也是對整個轄區服務百姓的有益補充。實事求是説，不折騰是最好的！

譬如説我的門診，如果上級醫院納入一體化管理，財務統一，人事統一，什麼都搞統一，最後導致我的收入大幅度下降。我還要不要留在衞生院主導下的衞生室裏邊？最後肯定是自己出去做個人門診。因為，門診量差別很大，做的好和做的不行混到一塊，變成吃大鍋飯，誰能同意呢？我是不同意的。不同意的根源，當然是因為我的病源多。

我想，所謂醫療聯合體管理的初衷就是為老百姓服好務的。如果不切實際一通折騰，導致做得好的衞生室都脱離開衞生院全部去開個人門診，這一定不是政策出台的初衷！

我的認知，現階段，基層門診（門診和衞生室）那些已經做大做好的，老百姓認可度很高的，百姓口碑比什麼都強。政府一方面加大補助，繼續幫他們提升醫術，擴大病源量。另一方面，把衞生室報銷比例擴大，讓老百姓真正收益。這是完全可行的，其他不要亂折騰。