我不是藥神的故事，每天都在藥娘圈裏上演_風聞

本文來自微信公眾號“冇知”（maology666），作者海豹突擊隊。轉載或者引用請註明來源及原作者，否則將視為侵權。

在中國，許多人至今都不曾理解LGBT中的T（transgender）跨性別者是什麼意思。 

提到跨性別，國內大多數人第一反應就是“人妖”二字——

那些出現在電影小説中塗着口紅、穿着漁網襪，隨着金錢翻飛在鋼管上賣力劈叉上下的邊緣性工作者。

但鮮少有人可以分清：人妖並不等同跨性別者，這兩者完全兩個不同的羣體。

某種程度上，人妖二字甚至是對跨性別女性的冒犯。

性暗示、獵奇、重口味…這些都是人們提到人妖時本能在腦內聯想起的tag，在主流價值觀裏，她們非男非女，故稱為“妖”。

所以從詞性上，人妖二字就帶着一股貶義的意味。

且從廣義上，泰國人妖中不僅包含跨性別者，還包含同性戀、異裝癖，甚至是一些通過賣色賺取生活費的直男，都可能是所謂人妖中的一員。

只要做完了變性手術，人人都可為人妖。

但變性手術從不是區分與定義跨性別者的標準——

用土味一些的解釋，就是姑娘投錯了胎，打一睜眼就知道自己被困在了男性身體中：

跨性別者在手術後才可以被稱之為變性人，但不是每個跨性別者都有條件進行手術，當中大部分人究其一生，或許都會以生理男/心理女的身份生活一輩子——

為了適應主流社會，為了工作，許多跨性別女性平時甚至都是穿扮男裝，甚至是短髮。

可以説如果沒有深入交談，我們實際很難發現身邊究竟哪些人才是跨性別者。

實際上人妖不但是對變性人羣體一種狹隘而錯誤的認知，人妖產業的背後是當今一種主流的性別置換療法——藥物激素療法。

但對於患有性別認知障礙的人來説，藥物激素療法（HRT）根本不是旁人所認知的吃藥那麼輕而易舉。

國內進行HRT的羣體被稱為**“藥娘”**，這輕描淡寫的兩個字之下隱藏着常人難以企及的另外一個世界。中國跨性別者的變性之路可謂是過五關斬六將，難上加難。

在理想童話世界裏，HRT的流程很簡單：

一切看起來都十分輕鬆，甚至可以被稱作是水到渠成。

但在國內，當人們對LGBTQ的熟悉認知只限定於LGB，對T（transgender）的認知還停留在泰國人妖桃色新聞、甚至對Q（酷兒）甚至完全陌生時——

光是想要獲取正式的易性診斷，以此開啓官方HRT，對大部分跨性別者就已是門檻極高的高難度任務。

理論上説，任何一傢俱備三甲資質的醫院都可以對跨性別者開具證明。

但在國內，實際願意對跨性別者下達診斷的醫院並不多，且大多數都集中在一線城市，以華東地區舉例，被跨性別者親自實踐過能開具證明的，只有六家：

醫療資源高度集中在一線城市説明兩個問題：

第一，二三線城市的三甲醫院醫師出於風險考慮，對跨性別羣體十分避諱，所以即便書本中提到了何謂跨性別，也不敢輕易作出診斷。

因為一旦拿這個證明正式開始HRT，抗雄藥物帶來的改變（比如陰莖、睾丸萎縮），則是不可逆的現象。

在中國尤其重視傳統傳宗接代的文化環境下，診斷有誤、或者跨性別者家人無法接受孩子是跨性別的情況下，很有可能會把憤怒轉嫁給醫生——

北醫三院跨性別團隊負責人潘柏林就曾收到過家長威脅，面診時家長揹着孩子給他塞了張紙條，寫着：“你要是再敢給我孩子開激素，走着瞧！“

為了避免被扣上罪人的帽子，國內一些三甲醫院對跨性別的診斷，有時甚至會趨向於過度保守，甚至會矯枉過正的情況——

在瀋陽精神衞生中心，想要取得跨性別診斷，甚至需要進行一年的“性別認同障礙”矯正治療，且需要家長陪伴（認可）：

這種矯正治療實際上是心理諮詢，和國內某些不入流機構的暴力矯正有明顯區別

第二，在就診門檻極高的情況下，非一線城市跨性別者可能會放棄尋求正規渠道的醫療支撐。

在一線城市三甲醫院，想要獲取一份跨性別診斷，最大的阻礙是經濟門檻。太貴了。

以北京六院為例子，一個跨性別者如果想要拿到證明，至少需要在一年間在不同醫生面前反覆就診2-3次，每次間隔3個月左右，才能得到正式證明。

拿着這份證明，跨性別者才可以暢通無阻的開藥，進行HRT或變性手術。

在這種避諱與人道主義的考量下，目前北六有一種較為圓滑的做法叫做“開假條”，即是給出跨性別的診斷證明書，但在診斷書上蓋的是醫院休假專用章，算是一種地下官方證明，但不支持手術。

因此想要開具一份HRT的證明，成本其實十分高昂，以我朋友真實經歷總結：

大醫院專家號一號難求，光是黃牛掛號費就是1000+，再加上想要開藥就必須測激素六項等檢查費用，以及來回住宿路費，從赤峯往返北京一次掛號就診就需要2000-3000。

而根據普遍3次左右的複診標準，二三線城市跨性別者的一份診斷證明，至少也在9k-1w。

而根據診斷標準，如果就診時跨性別者出性別焦慮表現出了抑鬱、狂躁傾向，醫生更不會輕易下達診斷，而是會優先建議患者解決情感障礙的問題。

這三條標準在實際診斷中甚至缺一不可

但這當中又存在另一個死循環：性別焦慮造成情感障礙，情感障礙加重性別焦慮，在前後畏手畏腳的診斷矛盾中，其實是一個先有雞還是先有蛋的問題。

如此死循環下，跨性別者的實際問題並不會得解決，只會無限追加跨性別者的就診成本。

在這種矛盾下，甚至還會引起醫患糾紛，讓醫生也為此感到不信任患者、甚至置身風險之中：

但高昂的診斷成本並不算什麼，真正讓二三線城市跨性別者不願就醫的原因是，這份千金求來的診斷，對他們的生活可能並沒有實際意義——

如果説診斷的最大意義是可以順利HRT，那麼遺憾的是，目前國內的醫院大部分都沒有主流MTF（Male trans female男性轉變為女性）圈子中使用的藥物：色普龍。

所以千金買來的診斷，對大部分MTF來説很可能只不過是一張醫院打卡觀光門票。

目前針對HRT的主流藥物，有螺內酯、補佳樂，以及色普龍。

其中螺內酯的民間用途是為了抗雄，阻礙雄激素分泌，來壓制生理男性的第一第二性徵，但是——

螺內酯的官方用途其實是一種利尿劑，用來治療高血壓以及水腫疾病：

而所謂抗雄，只是螺內酯藥物副作用中的一環，和抗雄一起並列的副作用，還有高鉀血癥、 消化性潰瘍、輕度高氯性酸中毒等等。

許多藥娘在長期大量服用螺內酯後，都會出現不同程度的身體損害，在網路上，可以找到許多女孩們勸誡其他朋友們不要服用螺內酯的帖子或評論：

而另一種HRT藥物則是補佳樂，也就是常見的避孕藥，純粹的雌激素，用來達到HRT中模擬女性激素水平的功效：

但服用補佳樂並不能抗雄，反倒是在同時服用補佳樂和螺內酯時，體內會出現雌雄激素雙高的情況，這對跨性別者的身體反倒會構成較大的損害。

甚至影響到跨性別者正常的生活質量：

而在持有易性症診斷書的情況下，大部分跨性別者能獲取的HRT藥物，正是隻有以上兩種。

但在國外，目前針對MTF羣體的主流藥物，以及從螺內酯、補佳樂迭代到了色普龍，一種專門針對於跨性別者、且副作用較小的抗雄藥物。

色普龍分為兩種，國產色與德國、泰國、印度的進口色，國產色儘管存在，但即便有診斷證明，也幾乎不可能通過門診途徑獲取：

大部分跨性別者都無法開到色普龍，只能開到達英，因為醫院門診也沒有備貨

一邊是螺內酯、補佳樂引發的副作用，可能會影響跨性別者的生存質量，但另一邊，又是官方渠道針對跨性別者HRT沒有更好的解決方案——

這種情況下，跨性別羣體中越來越多的人便決意跳出科學就診的流程，將命運掌握在自己的手中，開啓地下HRT冒險之旅。

走私（色普龍）便成了地下HRT流程中的重要一環。

既然色普龍有國產也有進口，藥圈內的藥商一定要販賣走私來的進口色普龍，而不是灰色渠道中更容易獲取的國產色普龍？

答案一是國產色普龍的成本並不低，實際售賣時價格與進口色普龍價格無二。

二是在實際體驗中，藥娘普遍反饋“國產色的效果不如進口色，用了後身體改變沒那麼大”，原因可能是國產色工藝更像是“緩釋”，也可能是心理暗示進口藥比國產靠譜。

不僅是內地國產色被質疑藥效不好，泰國色也被懷疑過吃了容易得病（這種印象可能來自於網傳人妖壽命普遍不長）。

在這套色學鄙視鏈中，出於不同的風評與渠道成本，其他國家的色價格波動也比較大，介於300-700——

單從價格來看，國內藥圈的藥品市場便十分混亂。

不僅如此，由於這些走私色普龍屬於灰色地帶，往往需要有一位引路人帶你上道，才能找到靠譜的藥源，不然極有可能上當受騙——

在購買色普龍的騙局中，打款不給藥已是相對低級的手法，騙不了幾次就可能被圈內通緝。

更黑心的人，會把真色的盒子、藥板保留下來，隨後自己用澱粉和機器炮製大小差不多的藥片，重新封裝後繼續銷售。

這樣的手法並不新鮮，在抗癌藥物的買賣鏈中已算常見

這種手法的惡劣之處不僅在於騙錢，更可能對藥娘對身體造成危害。

因為當長期服用抗雄+雌激素後，藥娘們體內對內分泌已經達成來趨於生理女的平衡，猛然間吃到假藥等同於斷藥，在1個月左右後，體內雄激素就會反撲。

反撲的過程中，跨性別者不但會因為內分泌失調重新長出鬍子，如果胸部正在發育，還有可能會引起乳腺增生等其他附帶症狀。

最糟糕的是，激素失衡後，會直接導致個體的情緒紊亂。

類似於來大姨媽時女孩子心情會變差，以前我朋友注射雌激素時的當天，即便沒有停抗雄藥物，也會出現煩躁、抑鬱的情況——

在那天，因為沒有吃到想吃的外賣，她都會為此哭泣，感到被針對。

目前國內的藥商裏，在圈內名氣最大的秋名源，就曾被許多人懷疑疑似售賣假藥。

在百度鍵入秋明二字，系統自動聯想的第一行搜索，就是“秋明源家的藥是真的嗎？”

對於秋明源家的色是否是真是假，目前圈子裏並不能拿出確鑿證據。

但有人對秋家的藥進行過化驗，結論是“看起來是色，但哪裏依舊怪怪的”，以及確實有人吃過秋家的藥，但測激素六項時指標卻依舊顯示雄性激素過高。

再加上淘寶店中秋明源家的色出貨量遠遠超於普通藥商，且控甚至低於藥店價格，便有人猜測“秋明源”家的色屬於真假參半售賣——

在這場跨性別圈版的《我不是藥神》裏，不僅是藥品走私後真假難辨讓跨性別者容易吃虧上當，當中更讓人憂慮的，是交易背後的陰影——

首先是地下交易中，面對消費者，藥商是否有最後道德底線的問題。

前面提到過，國內一線醫院對跨性別的診斷證明十分嚴苛，這份嚴苛並非完全為了自保而無道理。

因為在低齡圈子中，確實存在一部分性別認同未穩定的未成年、或者單純的偽娘愛好者等等，出於獵奇、無知等種種心態，草率的決定購買HRT的藥物。

注：偽娘不同於跨性別，屬於另一個圈層，常見於cosplay圈

對於自身就是跨性別的藥商而言，售賣藥物時，往往會更負責於審核購買者究竟是誰、是否確實為跨性別者——

但對於一些完全受資本支配、在淘寶下單就發貨的藥商而言，這種底線往往並不存在。

在藥物交易中的另一重陰影，則是跨性別實際需求與法律間的衝突。

買賣激素這件事就像《我不是藥神》中一樣，多數的時候沒什麼事，但當一些特殊時期時，也會偶爾對走私藥品的藥商依法辦案。

這種情況下，一旦被抓，就很難得以“善終”：

圖源圈內公眾號@圓環之理 

而且這種鬥爭，往往有時候不但來自於外部，更來自於內部——

大藥商可能會為了壟斷國內市場，而選擇舉報小藥商，直到小藥商被關進監獄為止。

而且有實力的藥商，甚至連國籍也一同改至了泰國，這讓其他跨性別圈層中的人即便有所不滿，也很難通過實際行動去改變什麼。

可能你也會提問，既然國內跨性別圈內買賣藥物的市場如此混亂，又為何不能自己通過科學上網，直接去牆外購買藥品嗎？

的確，在國外的一些線上藥店中，確實有色普龍等跨性別需要的藥物。

在有處方的情況下，這些藥物也確實可以購買。

但從國外購買，一來是運費高昂，二來是運輸過程中風險過大，隨時有可能被海關查扣，且因為語言不通，也很難與買家進行持續溝通。

17年的時候，我有個朋友在一次線上購買後，又在同一家外網藥店為朋友下了第二單，但如今三年過去了，當年的色普龍還沒有收到…

        

所以本質上無論是從藥商還是自己購買，跨性別者在HRT的過程中，都需要承受這種不受法律保護、來自灰色地帶的風險。

尤其是在放棄尋求官方渠道的醫療支撐後，甚至有人還曾出於性別焦慮，而短期內超出標準大量服用激素，最後患上心臟疾病….

而這，又是關於HRT買賣藥物之外的另一個故事。

從不得不地下HRT，再到地下HRT種種風險與陰暗，這些比起現實中跨性別者面臨的困境，依舊不過是九牛一毛。

在現實裏，進行HRT後，一部分藥娘會選擇進行徹底變性手術，也就是SRS。

但在國內，想要在醫院SRS，比起取得診斷、攢錢外，最最困難的一點，就是需要取得直系親屬的知情證明——

光是你想SRS不行，至少得你爸爸、你媽媽都知道並允許你SRS，醫院才會為你做手術。

早年有人通過偽造證明最後完成了手術，但最後家屬卻鬧到了411醫院。

從那以後，國內跨性別者想要完成手術，不僅需要父母簽字《性別重置手術知情書》，這份知情書還需要進行公證，證明合法後院方才會允許手術。

至於家長不同意、或資金不夠無法手術的跨性別者，也有人會偽造完善的手術證明檔案，去公安局試圖先變更身份證上的性別。

在早先《深一度》的報道中就曾提到過，411醫院的辦公室裏，趙燁德就經常接到公安局的求證電話，但往往只有檔案上的編號是真的，但公章和格式“都是假的”。

而在另一邊，想要繞過直系親屬直接手術的人，則需要出國才能完成SRS——

我身邊的跨性別者通常會選擇泰國，但國外的手術成本則遠高於國內，完整的一套SRS，從下體改造到胸部，往往需要花費十幾萬：

至於便宜的地方，在泰國也有，傳聞最便宜的水門診所，一套srs只需要人民幣1-2w。

那裏的醫生Thep本來是耳鼻喉科的醫生，申請手術不需要出具診斷證明，私人診所中也沒有專用的手術燈和機械手術枱，甚至診所就在菜市場邊上——

為了壓縮成本，為患者提供的預後工具甚至只是一根木棍。

診所外景，看起來就十分髒亂差

但即便如此，每年也依舊有人前去水門診所進行手術，並非拿自己生命開玩笑，而是實在別無選擇。

真正拿自己生命開玩笑的，是國內一部分無力支付色普龍等藥物價格、無法在專業途徑完成srs，在性別焦慮促使下自我閹割的人、或者找人在小旅館內非法行醫的人：

在陸續出了幾次這樣的事件後，如今跨性別圈內已經少有這樣瘋狂的舉動

我朋友當年出於種種複雜原因，在搞來麻醉藥、看了幾個月外科手術書後， 就在衞生間切除了自己的睾丸。

他媽媽回到家發現自己兒子內褲滿是血跡時，才發現“出了事情”，連忙把孩子送去了醫院重新消毒縫合，之後痊癒又直接送入了精神病院繼續治療。

之後她與家人多年來關係也依舊時近時遠，多數時候都是獨自在外生活，直到今年6月，終於完成心願，在廣州隆胸完成，與理想中的究極形態更進一步。

狠嗎？我覺得他挺狠的。

但是如果有的選，誰又願意放棄官方醫療渠道，獨自一人以生命為賭注，去博一個本應天生就不該倒錯的性別呢？

從HRT到SRS，圍繞跨性別者的困境種類繁多，但困境內核都一樣：

因為他們不被社會所接納，無法依靠與官方渠道支持，被迫鋌而走險，才能為自己爭取權益。

只要這個問題不被解決，跨性別者面臨的困境就永遠不會有結果——

即便SRS成功了又如何？

變性手術後要重新辦身份證，到時候此前個人取得的一切學位證、駕照都會被吊銷，不再被承認，想要重新認證，又是新的麻煩。

重生不等於被接納。

在採訪一位跨性別朋友時，當我們談到究竟要如何才算真正被接納時，她想了想告訴我：

“我不知道跨性別真正被接納的那一天是什麼樣的，也不知道什麼時候會到來。“

“但我想，到那一天真正到來時，至少我們不再需要抱團取暖了吧。”

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