張伯禮：在某些關鍵環節，中醫藥有四兩撥千斤的作用_風聞

《瞭望》2020年第29期

摘要：

◆ 國家給中醫藥的政策是很好的，但中西醫並重遠沒有落實，用西醫藥辦法管理、評價中醫藥至今仍是主流，中醫藥處於邊緣化的地位沒有根本改變，中醫藥發展的生態環境仍有待改善

◆ 中醫學雖然古老，但理念並不落後，落後在技術

◆ 中醫藥走出去亟待解決的，是提供過硬的循證醫學證據來證明中醫藥療效。如果有了，不愁打不開國際市場

◆ 中醫藥要敢於接受評價，而且是用現代的方法評價

文丨《瞭望》新聞週刊記者張冉燃

　　“坐起來懂看病，站起來可演講，閉上眼會思考，進實驗室能科研。”這是張伯禮對一流醫生的期許。

　　張伯禮是中國工程院院士、天津中醫藥大學校長。在很多人眼中，張伯禮自己就懂看病、可演講、會思考、能科研，這樣的他儼然是中醫藥的最佳代言人。

　　今年1月27日，年逾七旬的張伯禮在新冠肺炎疫情初起時趕赴武漢，並因過度勞累，膽囊炎急性發作，在武漢接受微創膽囊摘除手術。術後三天，張伯禮再度投入工作，摘膽不下火線。

　　這位把膽留在武漢的中醫人並不因此委屈。他委屈的是：中醫藥的療效為何一些人睜大眼睛就看不見？

　　張伯禮堅信：疫情肆虐，西醫關注病毒，中醫注重症候。我們目前沒有特效藥，沒有疫苗，但我們有中醫藥的有效方案。我們必須有這點文化自信。

“公眾對中醫藥的需求越來越大”

《瞭望》：你如何評價中醫藥在新冠肺炎疫情防控中的表現？

　　張伯禮：確切的療效是中醫藥的生命線。此次新冠肺炎疫情防控中，中醫藥全過程、全方位深度介入，降低了新冠肺炎患者的轉重率、死亡率，發揮了重要作用。

　　中醫藥被譽為中國方案的亮點，受到黨和政府的肯定，也極大提高了民眾對中醫藥的認知和接受度。實際中醫藥在重大疾病、常見慢病中都有較好療效，在養生保健、維護健康上的作用更是重要。

《瞭望》：中西醫協同的確是本次新冠肺炎疫情防控的特點之一，但也有觀點認為中醫對輕症患者有用，對重症救治用處不大，你怎麼看？

　　張伯禮：在對新冠肺炎重症患者的救治中，呼吸支持、循環支持等生命支持至關重要，中西醫的分工大致是西醫為主、中醫配合。

　　**中醫雖是配合，但在某些臨牀關鍵環節，中醫藥能有四兩撥千斤的作用。**比如有的患者上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時採用宣肺通腑泄熱的宣白承氣湯類藥方，一兩劑藥便使大便泄通、脹滿消除，氧療效果明顯提高。

　　再如，由於病毒誘發機體免疫功能亢進，釋放大量白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）等炎性介質，對機體二次打擊，此即炎症因子風暴，它會加重炎症反應，也是病情由輕轉重的關鍵病理因素。臨牀發現，使用清熱涼血的血必淨注射液對控制炎症反應綜合徵作用明確，可儘早、足量使用。

　　可以説，武漢市金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、武漢協和醫院的重症患者都是中西醫聯合會診，且較多患者使用中西醫結合治療取得很好效果。

《瞭望》：我們也注意到，新冠肺炎疫情加深了國人對中醫藥的理解和認同。就你的體會來説，當前公眾對中醫藥的需求是怎樣的？

　　張伯禮：在全球健康觀念及醫學模式轉變的大背景下，中醫藥因為能夠在疾病預防、治療及康復的整個過程中發揮積極作用，公眾對其需求越來越大。未來隨着人口老齡化進程加快，加之人們對中醫藥的正確認知和接受度不斷增加，相信公眾對中醫藥服務的需求只會越來越旺盛。

　　這個判斷是有數據支撐的。《2018年我國衞生健康事業發展統計公報》顯示，2018年，全國中醫類醫療衞生機構總診療人次達10.7億人次，比上年增加0.5億人次，增長5.2%；全國中醫類醫療衞生機構出院人數3584.7萬人，比上年增加293.7萬人，增長8.9%。

　　同時要看到，中醫藥不僅滿足國內公眾的健康需求，也正逐漸被世界人民所需要。目前，中醫藥已傳播到183個國家和地區。中藥逐步進入國際醫藥體系，已在俄羅斯、古巴、越南、新加坡和阿聯酋等國以藥品形式註冊。

“中醫和西醫並不存在根本矛盾”

《瞭望》：儘管臨牀實踐表明中西醫協同對新冠肺炎治療頗具價值，但中西醫之間仍然存在一道厚壁。在你眼中，中醫藥和西醫藥的關係是怎樣的？

　　張伯禮：中醫和西醫是根植於東西方文化土壤的兩套不同的醫學體系。二者站在不同角度看待人體健康，哲學思想和診療方法完全不同。

　　但我認為，中醫和西醫並不存在根本矛盾，它們的共同目的都是為了解除患者痛苦，二者各有優勢，可以和合共濟、優勢互補。要正確看待中西醫的關係，不要輕易排斥任意一方，而要將二者合理結合運用，取長補短，發揮各自優勢。

《瞭望》：你如何看待中醫藥的優勢和作用？

　　張伯禮：中醫藥作為中華文明的傑出代表，是中國各族人民在幾千年生產生活實踐和與疾病鬥爭中逐步形成並不斷豐富發展的醫學科學，為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻。

　　中醫藥獨特的生命觀、健康觀、疾病觀、防治觀，實現了自然科學與人文科學的融合統一，隨着經濟社會快速發展，人們健康意識增強，以及醫學目的調整和醫學模式改變，中醫藥越來越顯示出獨特價值，越來越為民眾所喜愛，並且受到國際社會的廣泛認可和關注。

　　我國目前已基本建立覆蓋城鄉的中醫醫療服務體系，它是我國醫藥衞生體系的重要組成部分，也是我國醫藥衞生與健康事業的重要特徵和顯著優勢。中醫藥除在常見病、多發病、疑難雜症的防治中貢獻力量外，在重大疫情防控和突發事件醫療救治中也發揮着重要作用。這次中醫藥全過程、全方位深度介入新冠肺炎防控就是很好例證。可以説，中醫藥在經濟社會發展中的地位和作用越來越重要，已成為我國獨特的衞生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源和重要的生態資源。

▲ 湖北省中醫院醫護人員對新冠肺炎治癒患者進行艾灸治療。湖北省中醫院3月初推出新冠肺炎康復門診，醫護人員根據中醫理論，為新冠肺炎治癒患者恢復階段提供治療服務（4月21日攝）。新華社記者 王毓國 攝

“中醫藥一直受到一些管理機構的忽視”

《瞭望》：在你看來，制約中醫藥獨特優勢發揮的因素有哪些？背後的深層原因何在？

　　張伯禮：中醫藥學藴含了中華文明深邃的哲學思想，既有獨特的臨牀治療價值，也在一定程度上指引着醫學發展的方向，將會以其原創而獨特的優勢解決未來的醫藥難題。

　　但隨着經濟全球化和現代醫學的發展，也有諸多因素制約着中醫藥事業的發展，導致其難以適應人民羣眾日益增長的健康需求，影響中醫藥發揮自身作用。比如，中醫藥服務能力未能充分發揮，特色優勢突出不夠，中醫藥理論、技術傳承不力，現行醫師管理、藥品監管、服務價格等制度不能完全適應中醫藥特點和發展需要、中藥知識產權保護薄弱，中醫藥人才培養與評價不適應事業發展，野生中藥資源破壞嚴重等等。

　　這背後的深層次原因在於，長久以來中西醫並重的衞生政策方針在某些層面未能得到有效執行，現行衞生行政及藥品監管體制未能遵循中醫藥發展規律，不能體現中醫藥自身特點。

《瞭望》：你如何評價國家針對中醫藥的政策？

　　張伯禮：新中國成立以來，黨和國家對中醫藥事業發展給予高度重視和政策支持，為中醫藥的發展提供了有力的政策保障，並逐步形成相對完善的中醫藥政策體系。比如確立“團結中西醫”“中西醫並重”的衞生政策方針，將發展傳統醫藥寫入憲法，成立中醫藥管理部門，頒佈《中華人民共和國中醫藥條例》，下發《國務院關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》等。

　　特別是黨的十八大以來，黨和政府把發展中醫藥擺在更加重要的位置，作出一系列重大決策部署。黨的十八大和十八屆五中全會提出“堅持中西醫並重”，“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”。國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》，把中醫藥發展上升為國家戰略，2016年《中華人民共和國中醫藥法》的頒佈對中醫藥事業發展更具有里程碑意義，為中醫藥事業發展提供了法律保障。

　　總之，目前我國已經形成較為完善的中醫藥政策體系，**國家給中醫藥的政策是很好的。但同時也要看到，這些政策在具體執行層面仍存在較多問題，中醫藥一直受到一些管理機構的忽視，中西醫並重遠沒有落實，用西醫藥辦法管理、評價中醫藥至今仍是主流，中醫藥處於邊緣化的地位沒有根本改變，中醫藥發展的生態環境仍有待改善。**可以説，很多很好的政策如何落地，仍是問題的關鍵。

“中醫學雖然古老，但其理念並不落後”

《瞭望》：中醫藥為什麼會被忽視？

　　張伯禮：這裏面有文化自信的問題。比如認為中醫不科學，甚至存在有組織的不斷抹黑、污衊中醫藥的現象，或者以西律中，用西醫西藥的標準管理、評價中醫藥，這在藥品評審、價格標準、人才評價上都很明顯。故我特別建議對中醫藥法開展執法檢查，加大中醫藥法貫徹實施力度的監督和指導。

《瞭望》：關於文化自信的問題，有觀點認為，中醫理論的晦澀妨礙了國人對中醫藥的認知，因不瞭解而不自信，你怎麼看？

　　張伯禮：大家覺得中醫理論比較晦澀，這其實是中華傳統文化的困境。

　　**自19世紀末部分國人主張“全盤西化”以“強國”時，中醫的困境就開始了。**特別是進入20世紀後，一些知識分子將包括中醫藥在內的傳統文化視為腐朽沒落文化的代表，不加區分地踏在腳下、不遺餘力地批判，導致後來一代代中國人接受西方科學文化多，對傳統文化反而日漸陌生。一個很明顯的例子是，文言文閲讀能力不斷弱化甚至缺乏，使得以傳統文化為根基、以古文為載體的中醫理論，對多數民眾無異於“天書”，也就晦澀難懂了。

　　再加上近代以來持續不斷地對“中醫科學與否”的爭論中，西醫藥學掌握絕對話語權，使部分國人對中醫藥產生懷疑甚至牴觸，甚至一些中醫藥工作者自己也不相信中醫藥，不相信中醫藥能治病、能治好病，導致中醫藥人才的流失及西化。

　　在我看來，中醫理論有着悠久歷史，它根植於中華傳統文化，是人民生產生活所積累的寶貴經驗。與西醫西藥的理論更多來源於實驗室相比，中醫藥的大部分內容可能更貼近生活，更易讓人理解。當然中醫藥自身也要加強研究，注重用現代語言詮釋中醫治病原理，同時加大普及推廣力度，讓更多人瞭解中醫藥。

　　總之，中華民族復興必然伴隨着中華優秀傳統文化的全面復興，屆時中醫藥的困境將迎刃而解。中醫理論晦澀的問題也將被“西學中”熱潮、“秀才學醫，籠中捉雞”的新時代風潮替代。

《瞭望》：你談到“一些中醫藥工作者自己也不相信中醫藥”，這是中醫藥人才隊伍建設的突出困難嗎？

　　張伯禮：當前中醫藥人才隊伍建設存在一些困難，比如適應中醫學教育特殊規律的管理體制機制仍待改革完善，比如優秀的中醫基礎學科教師隊伍數量不足，比如多學科內在交叉的醫學教育模式有待建立等。

　　中西醫兩門都精通比較難，先學好一門很重要。取得一定臨牀經驗後再學習另一門知識，在臨牀實踐中學習、在解決問題中理解，逐漸融會貫通，這是我個人的經歷和體驗。

　　當然**更直接的方式是加強中西醫結合人才的培養，**使中國臨牀醫學生對兩種醫學體系的優勢和侷限有更多理解，掌握更多的醫學知識和技能，不拘囿於一種醫學體系，在今後的臨牀救治中能為患者選擇最有效的治療方案，兩手都強自然本事就大，更受患者歡迎。

《瞭望》：國家對中醫藥提出傳承精華、守正創新要求。你認為當前中醫藥傳承創新發展需要解決哪些關鍵問題？

　　張伯禮：主要是在傳承和創新兩個方面。

　　**傳承的主要問題在人才培養和中藥品質方面。**具體而言，需要改革和完善適應中醫學教育特殊規律的管理體制機制，積極推動“院校+師承教育”為特色的中醫藥人才培養體系。同時，中藥材是中醫藥發展的物質基礎，也必須採取措施開展資源保護和質量提升，大力推進無公害中藥材，開展公司+農户規範化種植。

　　創新方面，中醫藥與現代科技結合是中醫藥的主要創新發展方向，中醫學雖然古老，但理念並不落後，落後在技術，將中醫藥的理論優勢與現代科技結合就能創造出原創性成果。中醫藥關鍵技術裝備研發、中醫藥臨牀循證評價是中醫藥創新的切入點。

　　當然，中醫藥與現代科技的結合，需要堅守以中醫思維、中醫理念為指導，用現代科技為中醫藥服務，促進出現更多中醫、中西醫結合治療的優勢證據，促進健康產業和健康產品發展，促進用現代語言詮釋、闡明中醫藥治病的機理機制。

▲ 3月6日，工作人員在內蒙古自治區中醫醫院藥房根據處方抓藥。新華社記者 徐欽 攝

“中醫藥要敢於接受評價”

《瞭望》：你為何認為“中醫藥臨牀循證評價是中醫藥創新的切入點”？這是否會被認為在用西方醫學的標準評價中醫藥？

　　張伯禮：當前中醫藥走向國際存在很多困難，一方面是東西方文化的差異、藥品准入標準的不同，另一方面也面臨西方國際醫藥巨頭的打壓和遏制。

　　在我看來，如果想讓中醫藥走向世界的步伐更穩健，就需要中醫藥人重視國際公認標準的建立，以標準引領發展。

　　另外，中醫藥走出去關鍵要有療效的證據支撐。世界衞生組織提出，世界要以開放的頭腦接受傳統醫藥，而傳統醫藥要被世界廣泛接受，有賴於對療效的肯定，且關鍵在於研究方法的科學性，需要用循證醫學的方法評價中醫藥療效。**不能僅僅説中醫藥有五千年的歷史就是證據，中醫藥走出去亟待解決的，是提供過硬的循證醫學證據來證明中醫藥療效。**如果有了，不愁打不開國際市場。

　　從這個意義上講，**中醫藥要敢於接受評價，而且是用現代的方法評價。**為此，我們需要加強中醫藥臨牀療效的循證研究，提供高級別的臨牀證據，特別是要發展完善符合中醫藥特點的臨牀研究設計、實施和質量控制體系。

《瞭望》：除了中醫藥臨牀療效的循證研究，當前中醫藥的傳承創新發展還面臨哪些瓶頸？需如何突破？

　　張伯禮：當前中醫藥傳承創新發展在中醫理論創新、藥材質量、臨牀證據、中西醫結合等方面還面臨許多問題，這在一定程度上制約着中醫藥事業的發展，未來需要從以下五方面着力，把中醫藥繼承好、發展好、利用好。

　　**第一，要在實踐中傳承並昇華中醫藥理論。**以《中國中醫藥重大理論傳承創新典藏》為例，它首次系統總結了近70年中醫藥基礎理論和重大疾病防治關鍵技術等方面取得的重大成果，展現了一條清晰的中醫藥理論傳承發展的成功之路，未來需要更多此類研究。

　　**第二，要積極推動中醫藥學與現代信息技術融合發展，**使中醫藥診療關鍵技術和裝備實現跨越式發展，切實提高服務供給的質量和效率，使中醫藥臨牀服務能力和水平與時俱進。

　　第三，藥材是中醫藥發展的物質基礎，要採取措施開展中藥資源保護和中藥品質提升。

　　第四，中西醫並重是中國醫學的發展方向，要注重兩種醫學優勢互補，提高臨牀療效。

**第五，要加強中醫藥傳承創新能力的平台建設和能力提升。**可加大國家中醫臨牀醫學研究中心和區域中心建設，統籌國家重點實驗室建設，支持中醫藥重大專項研究。

　　我相信，只要保障中醫藥健康、持續地守正創新發展，並跨界融合創新，中醫藥就能迸發出巨大活力。

《瞭望》：你對振興中醫藥有信心嗎？當前的時機和條件如何？

　　張伯禮：我對振興中醫藥信心充足，我堅信中醫藥事業將隨着中華民族復興而騰飛。

　　目前國內疫情平穩可控，國際疫情形勢依舊嚴峻，且尚無特效藥和疫苗，但中醫藥方案在國內實踐證明有效。我相信中醫藥在國際上的影響和需求也會增加。因此在我看來，當前中醫藥發展內外部條件均較為有利，中醫藥迎來了天時地利人和的振興時機。

　　打鐵還須自身硬。中醫藥發展還是要依靠科技。科技是中醫藥騰飛的翅膀，翅膀越硬，就能飛得越遠、飛得越高。