我知道的一些食品中非法添加的情況_風聞

羊城晚報6月30日發個涼茶裏查出對乙酰氨基酚的新聞一下火了。

其實這不算新聞，在此之前省港地方已經有過多次涼茶（此處要強調是少數不法分子所經營的散裝涼茶店）抽檢不合格的新聞，我印象中的最高紀錄是香港的一個不法店鋪抽查出對乙酰氨基酚超過人允許攝入量的千倍。不過沒有聽説這家店的食客有肝腎衰竭的報告，可能與香港人身體格外茁壯有關吧。（此處我回去翻找新聞紀錄，但已經找不到原帖了。我之所以記住了這個新聞是因為這個“千倍”非常聳人聽聞。@酉分酉太 指出“對乙酰氨基酚的日極限量是2g（《中國藥監局關於修訂對乙酰氨基酚常釋及緩釋製劑説明書的公告》2020.2.20）一般複方感冒藥，複方解熱鎮痛藥單片中含325mg左右）。”按照這種算法，查出的藥物總量應該是數千克。人不可能這樣吃，所以我懷疑是不是這樣的情況：老闆熬了幾大鍋的茶，算下來總加藥量達到數千克。單個客人的攝入量仍然很高但不會達到千倍這個值。但是沒有新聞原帖了，只能存疑）。

老火涼茶最熱衷添加的往往是解熱抗炎鎮痛藥以及抗H1抗過敏藥物，吃了以後不發燒了，不過敏了，頭也不疼了，自然清熱去火的功效槓槓的。

非法添加到底有多麼嚴重呢？隨手百度了一下，發現了一些哭笑不得的新聞。僅看標題：

廣東質檢院攻破技術難題 開創涼茶非法添加物檢測新方法_央廣網

散裝廣東涼茶中對乙酰氨基酚的快速檢測-【維普官方網站…_維普網

目的:以薄層層析法快速檢測市售散裝廣東涼茶中的對乙酰氨基酚成分。方法:以三氯甲烷-甲醇-丙酮-氨水(9:2:1:0.05)為展開劑,GF254硅膠板進行薄層層析。結果:在…涼茶中對乙酰氨基酚酶聯免疫檢測方法的研究

市面上的非法添加情況是有多麼嚴重，搞得質檢部門竟然為此而科研創新，發展出大量新的快速檢測方法來應對應接不暇的檢測…………

但這還算不上最大的問題。真正的問題是這些藥物從何而來？

這些老闆會如此良心，專門去藥店購買藥物，然後費心磨粉加到涼茶裏去嗎？仔細推敲以後會得到一個驚人的結論，為謹慎起見我只能稱為推測。

有三個疑點：

1、有可能通過合法途徑大量購買上述藥物嗎？例如對乙酰氨基酚和撲爾敏的確是非處方藥，但也並不是任何地方都能購到的。國家食品藥品監督管理局對人用藥品的銷售有嚴格監管措施，在醫院按“符合治療需要”“急三慢七”的原則，一般只能拿到最小規格的劑量。而在藥房裏雖然可以略為寬鬆地購買，但數量也是有限的。這樣在獲得藥物的途徑上就存在很大的難度。

2、大量購買人用藥物，在價格上經濟嗎？操作上會否繁瑣？以我有限的經驗來看，真正實現了通過合法途徑購買藥品然後轉手加工出售給下游顧客的，好像只有一種非法行為，例如不法分子曾經大量購買含有麻黃素或偽麻黃鹼的感冒藥用以製造非法藥品，或者大量購買含可待因的止咳水出售給癮君子。這種不法行為獲利巨大。但是涼茶有沒有這樣的效益很難説。其次，每天上千克的藥物要進行處理，似乎是有些麻煩的。

3、有可能不法分子確實很負責任地（？）通過各種途徑購買到了符合國藥準字標準的人用藥品並添加到涼茶中。但是，還有一些其他不法途徑可能被這些不法分子利用。例如管制不那麼嚴厲的獸藥或者原料藥。我國在這些產品的控制上存在一些問題。這個地方應該解釋一下，獸藥或者原料藥和人用藥品的區別，實際上作為化學藥品，他們的主要成分是一致的，區別在於藥物的純度、雜質的量和種類、添加的輔料等等，獸藥、原料藥用在人的身上一樣能發生基本相同藥理作用，只是有可能發生的副作用會多一些。

我國是一個藥品生產大國，同時還是全球最重要的原料藥物的製造基地。做簡單的數學題就知道，我們打針用的藥都是以克甚至毫克來計算，但是生產藥物卻是用百噸、萬噸計算的。中國人再多，也不可能把這天量的藥全打在自己身上。（所以疫情期間美國的特書記揮舞關税大棒，美國國內就出現了呼聲，擔憂因為中國的原料藥物受到影響導致患者的治療不能繼續。）

實際上，中國生產的藥物總量只有一小部分用在了人的身上，多出的藥物一部分是動物用藥，一部分是原料藥物（包括出口）。我隨手在某寶上搜索了一下，搜出一大堆獸用藥粉，注意，這些計量單位都是公斤。如果是購買原料藥物，則計量單位是以噸來計算的。

這些藥物最常見的包括抗過敏藥、抗生素。在動物用藥這一塊，監管存在一些漏洞。（這裏要強調，越大的場所管理相對越正規，反而較小的和個人的動物風險更高）。多年前（現在我不知道了）我去過畜牧站和農業服務站，動物用藥品和飼料、農械堆在一起，想買什麼藥拿瓢在袋子裏舀。我見過的有土黴素和氯黴素，因為農村養雞的很多，這種藥賣的最多。

我隨便搜索了一下中國人常吃的兩類動物魚和雞所用的抗生素，常見藥物有：土黴素氯黴素卡那黴素硝基呋喃環丙沙星孔雀石綠慶大黴素四環素金黴素多西環素鏈黴素等等，也包括部分人類不常用的頭孢菌素品種和某些抗病毒藥物。這些藥物有的已經禁止在人體使用，有的基本上限外用（如氯黴素口服或注射容易肝衰竭），但是在動物飼養中都是拋灑或拌入飼料添加的，用量難以控制。但是不用是不現實的。例如奶牛容易發生乳腺炎，不使用抗生素治療，奶牛隻能退奶，一年就浪費了。魚塘不用抗生素和抗黴菌藥物，魚容易翻塘。養雞場封閉狹仄，真菌細菌感染必須靠藥物壓制。這種局面下，人攝入的抗生素很容易超標，微生物耐藥的問題非常嚴峻。（此處需要補充的是，目前國家加強了對肉蛋奶的藥物檢測，一般越大的商業機構購買的可靠性會越高一些）

回到涼茶上來，老闆們買的可能是藥粉，下藥憑經驗和感覺。所謂經驗，就是食客們用後的反饋。從短期效應來説，當然是用量越大，效果越顯著，所以檢出的藥品含量很高是很常見的事。至於遠期會不會肝腎衰竭，你也找不到證據告他們啊。廣東省是我國第二大的透析大省，僅次於台灣省，有人研究認為可能與傳統藥物使用有關。當然現在看，也不能排除是傳統湯里加多的化學藥物的作用。我個人是不喝來歷不明的東西的，如果有人堅信涼茶有很好的效果，我建議你最好自己買食材在家裏煮，可能毒性沒有那麼大。

話説回來，大家普遍重視食品藥品安全的問題，希望保護自己的健康，所以這樣的新聞才會火爆。食品藥品安全是很重要的一塊，這一塊我國的監管進步其實是非常大的。舉一個例子，奶粉自從發生三聚氰胺事件以後，國家對奶粉的質量監督非常嚴格，市面上的合法奶粉都是比較安全的。出事的往往不是奶粉本身，而是很多惡意打擦邊球的產品。

例如前一段時間湖南某地發生的“假奶粉”案，其實那個產品根本不是奶粉，而是“固體飲料”，作為一般食品是沒問題的，但有人內外勾結，欺騙不懂的家長，家長將這種完全不符合標準的產品拿去給孩子長期喝，肯定會出事。

問題有兩大塊，一塊是企業有意無意地誘導暗示自己是奶粉，另一塊則更危險，是在醫院的醫生向家長推薦這樣的產品。我認為後者是不可饒恕的。一個具有專業知識的人，不可能認識不到產品的特徵，而明知後果卻還這麼做，完全違背了醫學誓言和良知。作為業者，我認為向從業對象普及知識是可以的，但是不應該摻雜利益屬性。當然，在目前的國情下，可能有一些困難，但是，最起碼的底線至少應當保留，那就是你推薦的東西不應該對別人產生危害。

中國的行業規則有自身的特點，一方面是優秀的人很難通過合法途徑獲得相應的收入。比如説陶勇教授，如此優秀的教授竟然在北京租房生活，真是不敢想象。但另一方面，行業內的極少數害羣之馬往往很難清除，甚至可以依靠潛規則獲得很大好處。在這方面，行業協會沒有起到相應的作用。如果有壯士斷腕的勇氣和決心，去除掉危害行業發展的害羣之馬，我相信這個行業的風氣會更加清明，社會影響和評價也會更好。

還有一個問題就是多頭管理的漏洞。像人用藥物的管理目前SFDA其實是比較嚴格和規範的（中藥和中成藥另外討論）。據我所知有些地方公立醫院使用抗生素非常嚴格，動輒醫務科長簽字。但是對小診所等機構的管理也需要繼續提高。另外一方面，人用藥物和動物用藥其實在原料生產上面存在共通環節，只管人的藥是不行的。例如獸用藥物就會通過食物環節回到人的身上。這一塊可能以後會繼續加強。