18個省市清洗醫保目錄，數千品種出局，市場大重構_風聞

　　醫保目錄清出持續。

　　湖南醫保局近日發佈通知，明確168個品種調出目錄，調出時間是2020年6月30日。按照要求，從2020年9月1日起，調出品種醫保基金不予支付。

　　從上述詳單看，湖南此次調出的168個品種中，西藥72個、中成藥96個，涉及蘭索拉唑、抗菌藥，以及阿膠補血顆粒等臨牀常用藥。

　　同期，河南省也發文宣佈，該省將對地方醫保目錄中不在《國家醫保目錄(2019年版)》內的藥品，共計320個，予以一次性全部調出(民族藥除外)。其中有西藥180個，中藥140個。（翻至文後查看320個藥品詳情）

　　河南明確，2021年1月1日起，統一執行新版國家醫保目錄，各地不得自行制定目錄或變通方法增加目錄內藥品，也不能自行調整藥品及限定支付範圍。

　　而山東濰坊市醫保局，除了跟進山東省調出9個國家重點監控品種外，還公佈了117個醫保註銷藥品詳單。也就是説，該市有126個藥品醫保基金將不再予以支付。（翻至文後查看126個藥品詳單）

　　另據健識局不完全統計，**截至目前已有至少北京、上海、天津、重慶、河北、安徽、雲南等18省市發文明確地方醫保目錄藥品清出的時間表，超過2000個品種已經被清出目錄。**從各地發佈的品種詳單看，抗菌藥、輔助用藥和中成藥是調出重點。

　　結合醫保目錄調出乙類OTC、保健藥品等意圖，可預見未來將有更多暢銷藥被踢出醫保目錄。而隨着這些藥品的出局，中國醫藥市場格局也將發生變化。

　　18省份明確進度

　　數千藥品已被踢出醫保目錄

　　從目前發文情況看，包括湖南、河南、山東，目前已有至少18個省份明確了清出醫保目錄執行時間表。

　　按照國家醫保局要求，今後三年將是地方醫保目錄集中清理時期，未納入《國家醫保目錄（2019年版）》的將按照442原則，也就是**按照40%、40%、20%的比例分三年調出。**6月份，國家醫保局還曾專門在發文中要求，各省份在6月底前完成第一批的清退。

　　從上述18個省份發文情況看，**僅2020年地方醫保目錄需要清出的品種就有超過2400種。**從已經發布的調出醫保目錄藥品清單看，除了國家版重點監控藥品外，近年來臨牀管控較多的抗菌藥、中成藥等都是重點。

　　在中國，醫保是最大支付方，數據顯示，**醫保藥品在中國醫藥市場的佔比在60%以上。2019年國家醫保局官方統計數據中，醫保藥品在網採藥品中的佔比更是高達84%。**在這種情況下，藥品被清出醫保目錄，就意味着失去市場。

　　而在此前的增補中，由於地方保護、利益輸送等原因，也有一批銷售金額大、臨牀易濫用的藥品混跡其中。如：蒲地藍消炎口服液、腦苷肌肽、炎琥寧、谷紅等，都是各地增補的熱門。

　　隨着地方醫保目錄清退的推進，這些藥品將受到衝擊。而對部分企業，**這種衝擊很可能是致命的。**濟川藥業就曾提示主打產品蒲地藍消炎口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液被調出地方醫保目錄的風險。其獨家品種蒲地藍消炎口服液2018年銷售額達到了該公司當年總營收的44%。

　　動態調整

　　更多藥出局將撬動市場鉅變

　　事實上，按照國家醫保局4月29日發佈的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法（徵求意見稿）》，未來醫保目錄調整將重點調出同一治療領域，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品，以及臨牀價值不確切，可以被更好替代的藥品等。

　　其中，**乙類OTC藥品調出引起的反響最大。**據行業媒體報道，中國非處方藥物協會還曾出面建議取消對OTC藥品納入醫保的限制。建議指出，OTC藥品佔用醫保基金的比例僅為4%，其自我藥療作用，又可以緩解患者對醫療機構資源的佔用等。

　　同時，乙類OTC藥品調出醫保目錄是否有其依據，也是行業爭論的焦點。

　　從湖南調出醫保目錄的藥品詳單看，如阿膠當歸顆粒、參桂鹿茸丸、蜂蜜（煎膏劑）等滋補類或含有名貴藥材的藥品已經調出。

　　這也預示着，儘管行業仍有很多不同意見，在醫保明確保基本角色定位的基礎上，**包括上千種乙類OTC藥品在內的大批藥品大概率會調出。**這也將給醫藥行業帶來顛覆性改變。

　　據IQVIA艾昆緯分析，**2019年僅憑調出包括國家重點監控藥品在內的150多個藥品，醫保基金至少就能節約400億元。**從具體品種看，康恩貝的丹蔘川芎嗪注射液、舒泰神、武漢海特、麗珠製藥的鼠神經因子銷售額都大幅下降，甚至腰斬。

　　而在硬幣的另一面，由於受到醫保加持，信達生物的PD-1達伯舒實現放量，其2020年第一季度收入約4億元。在國產同類產品競爭中表現突出。憑藉達格列淨、羅沙司他等多款產品談判進醫保，阿斯利康一季度在中國市場的收入也有17%的增長。

　　因此，在醫保目錄動態調整基礎上，中國醫藥市場也在實現重構。