慢性咳嗽、活動後氣喘、胸悶--這什麼病？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-08-22 18:46
很多人到了秋冬季就容易有咳嗽，咳痰；而且這樣的咳嗽往往會持續超3個月。這其實就是慢性支氣管炎。
慢性的咳嗽、咳痰要小心
當然，慢性的咳嗽咳痰的病因有很多。比如哮喘、肺結核、支氣管擴張等。在排除了肺結核、哮喘等後，最常見的還是慢性支氣管炎。而這種常見還根源於吸煙氾濫、空氣污染嚴重。
醫學界開始重視對慢性支氣管炎的診療要歸咎到工業化時代後的空氣污染事件。
1952 年 12 月 5 日～9 日，倫敦上空受反氣旋影響，工廠生產和居民燃煤取暖排出的大量廢氣難以擴散，積聚在城市上空。許多市民出現胸悶、窒息等不適感。各種呼吸道疾病的發病率、死亡率急劇增加。直至 12 月 9 日，一股強勁而寒冷的西風吹散了籠罩在倫敦的煙霧。
據統計，當月因這場大煙霧而死的人多達 4,000 人。此後2個月內可能跟這有關的死亡人數高達8000多人。甚至還有牛等動物死亡。這就是著名的倫敦霧霾事件。
嚴重空氣污染帶來了大量呼吸道疾病
除倫敦霧霾事件外，其他類似的空氣污染誘發的呼吸道疾病大增，成為當時醫學界的關注重點。
當時的研究就注意到，除咳嗽、咳痰外，病人往往還有胸悶、氣促，活動受限等。呼吸病專家使用研究呼吸生理的工具發現：氣道的氣流受限。這種氣流受限導致呼吸困難、胸悶、活動受限。
而且，這種氣流受限跟哮喘有顯著的不同。哮喘的氣流受限可以緩解。於是逐漸誕生了一個新疾病的概念：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。
COPD病人常常咳嗽咳痰，且易有急性發作。這不但降低了生活質量，而且增加死亡風險；現已成為世界第三、第四的死亡原因。
慢性支氣管炎發展到一定程度就可以出現氣流受限。我們把「慢性支氣管炎→慢性阻塞性肺疾病」看作是一個連續的發展過程。
這種疾病的進展主要是跟如下因素有關：
吸煙、二手煙
家庭空氣污染
工作環境空氣污染
特定感染（比如，肺結核）
遺傳背景（特應症、α-1抗胰蛋白酶數值等）
肺功能檢查很重要
COPD有這樣的症狀特徵：
1，慢性的咳嗽、咳痰
2，活動後胸悶、喘息
3，某些誘因可誘發上述症狀加重
但是，必須要小心特定病因類疾病。比如
α-1抗胰蛋白酶缺乏症(alpha-1 antitrypsin deficiency, AATD)
瀰漫性泛細支氣管炎(diffuse panbronchiolitis, DPB)
囊性纖維化(cystic fibrosis, CF)
淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis, LAM)
如存在上述特定病因，其整個治療會發生較大改變，而不是普通的COPD病人。
還需注意，COPD也可能跟支氣管擴張、肺結核、肺癌等疾病共存。合併這些疾病後的治療也跟一般的COPD有一定區別。
無論是醫生、還是病友，都必須小心COPD的診斷。雖然AATD、DPB等並不常見，但每個擬診COPD病人都應該認真跟它們鑑別，否則將大大耽誤患者的治療。
比如，AATD。根據目前的研究共識，所有成年人在診斷COPD時都可以考慮檢測是否存在AAT缺乏。尤其是如下人羣：
年齡≤45歲而懷疑有COPD
非吸煙者或吸煙極少者
肺底部肺氣腫、
有家族史的COPD病人
實際上，哪怕是典型的COPD病人，也可能存在一定程度的AAT缺乏；只是沒那麼嚴重。
雖然AATD是少見病，但根據目前的研究，中國的AATD的漏診較為嚴重。這個局面亟待改變！
（未完待續，後續診斷與治療）
補充閲讀：
1，《哮喘是一個什麼樣的疾病？》
2，《如何控制哮喘誘發因素（下）？》
3，《説完肺炎，説説支氣管炎（1）----兒童毛細支氣管炎》