陳根：糖尿病治療，減重手術還是保守飲食？_風聞

文/陳根

糖尿病和肥胖症不斷上升的發病率已對人類健康構成重大威脅。一項對以色列全國青少年的流行病調查報告顯示青少年重度肥胖顯著提高2型糖尿病早發率。基於此，以Roux-en-Y胃旁路手術為代表的減重外科手術為糖尿病的治療帶來新的選擇和希望。

此外，一些研究提示，Roux-en-Y胃旁路手術可對2型糖尿病患者的代謝功能產生獨立於減重的療效。

8月20日發表於《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的一項研究，就納入22例肥胖合併2型糖尿病患者，比較了Roux-en-Y胃旁路手術和單純飲食控制這兩組患者在達到匹配的減重幅度（約18%）後多器官和代謝功能的變化，為2型糖尿病的治療提供了醫理的支持。

具體來講，在試驗的22名肥胖和2型糖尿病的成年人中，11人僅通過低熱量飲食減肥，另外11人則接受Roux-en-Y胃旁路手術。在飲食和手術組中，受試者平均體重分別減輕了17.8％和18.7％——這達到了試驗計劃的減重18%的兩組匹配條件。

隨後，通過為期9小時的高胰島素-正糖鉗夾試驗和混合飲食試驗，研究團隊評估了治療後兩組患者胰島素敏感性、β細胞功能、24小時血糖等代謝指標的變化和差異。結果，兩組在多個指標上都沒有差異。

在高胰島素-正糖鉗夾試驗中，體重減輕都與患者對葡萄糖的平均抑制能力增加有關，兩組間沒有顯著差異。兩組患者的胰島β細胞功能也得到了相似程度的改善，飲食組平均增加1.83單位，手術組平均增加1.11單位。兩組患者中都觀察到了24小時血糖和胰島素水平的改善，同樣沒有顯著的組間差異。

基於這些數據，研究團隊認為，胃腸流轉手術和控制飲食的代謝益處相似，並且顯然這些益處都與體重減輕有關。

當然，這項研究有其侷限，一方面是受試者較少，而且僅限於Roux-en-Y胃旁路手術這一種術式，這些發現不應被推廣到其他減肥手術。另一方面，試驗中的受試者減重18%，對減肥組來説，這可能只是開始，此後體重還會持續減輕，但飲食組可能會進入平台期，隨着時間推移，試驗結果可能會大相徑庭。

但總之，Roux-en-Y胃旁路手術及保守飲食藥物治療均被證明對緩解糖尿病有效，而更高質量臨牀和基礎研究的開展或將能揭示Roux-en-Y胃旁路手術改善糖尿病背後的關鍵原因。