首例新冠“二次感染”驚現香港，引發全球關注：疫苗還行嗎？_風聞

　　相關患者二次感染後，沒有症狀，可能就是“存在免疫力”的證明。

　　中國香港出現全球首例新冠康復者“二次感染”病例。

　　香港大學團隊證實，該患者在康復142天后，新冠病毒檢測再次呈陽性。研究者稱，“我們的發現表明，新冠病毒就像可致普通感冒的其他冠狀病毒一樣，即使患者通過自然感染過程獲得了免疫力，病毒仍將在人羣中持續存在。因自然感染新冠病毒後獲得的免疫力持續時間較短，有過感染經歷的人仍應進行疫苗接種。”

　　“這一研究是顛覆性的。因為大家都覺得二次感染不可能在短期內發生，但它在4個月之內就發生了。”

　　知名病毒學專家、香港大學醫學院生物化學系金冬雁教授告訴“醫學界”。他未參與上述研究。

　　復旦大學附屬中山醫院感染病科主任、醫院感染管理科主任胡必傑認為，這是一個很嚴重的科學問題。“其結果證實我們幾個月來，關於復陽或二次感染問題的擔心。可能會給今後整個疾病防控，帶來很大挑戰。羣體免疫能否有效抵擋病毒變異，依然存疑。”

　　但世界衞生組織（WHO）抗擊新冠疫情負責人瑪麗亞·範·科霍夫（Maria Van Kerkhove）在例行新聞發佈會上表示，這一發現尚無法得出任何結論性判斷。“全球已報告2400萬餘例新冠肺炎” “我們要結合整體感染人羣數量，看待類似的二次感染事件。”

8月20日，檢驗檢疫人員在香港長沙灣政府合署（區政府）大樓，進行免費新冠病毒篩查。/Shutterstock

　　基因分析證實：兩次感染不同毒株

　　香港大學發佈新聞稿稱，該名男性患者33歲，於2020年3月29日確診為新冠肺炎，伴有咳嗽、咽痛、發燒、頭痛等症狀，被收入院治療。4月14日（有媒體報為15日），兩次核酸檢測呈陰性後出院。

　　8月初，他經英國到西班牙旅行。8月15日返回香港後接受病毒篩查，被二次確診。

　　和第一次感染不同的是，第二次感染後，他一直處於無症狀狀態。體温等各項健康指標正常，胸透成像也未發現異常。入院時，其體內檢測不出新冠病毒中和抗體。患者未接受抗病毒治療，但實時實驗室核酸檢測結果顯示，其體內病毒載量持續下降。

　　8月18日前後，香港大學李嘉誠醫學院微生物學系傳染病學講座教授袁國勇接受香港商台節目採訪，曾介紹上述病例。他稱，有3種可能性，包括病毒變異，患者本身免疫系統出問題、令抗體維持時間很短，及康復後重新感染。“相信重新感染的機會較大。”他説。

圖片來源於香港無線新聞

　　在相關研究中，香港大學李嘉誠醫學院微生物學系團隊分別對該男子第一次感染、出現症狀的第10天，以及第二次感染、入院第2天的樣本，進行基因測序。

　　結果顯示，第二次感染的病毒毒株遺傳特徵與第一次感染的不匹配。該男子第一次感染的病毒株，與今年三四月間在美國或英國收集到的病毒株最為接近；而第二次感染的病毒株，與七八月在瑞士和英國收集到的病毒株相關。對比兩次感染的病毒株，發現24個不同的核苷酸。

　　這説明男子兩次感染了不同病毒株的新冠病毒。香港大學團隊因此確認，該名男子為康復後再次感染，而非“復陽”。

　　香港大學微生物學系臨牀副教授杜啓泓在接受香港媒體採訪時説，接下來會重點研究抗體消失、二次感染的原因。

圖片來源於香港無線新聞

　　新聞網站VOX稱，這是全球有明確記錄的首例康復後二次感染病例。上述研究論文已被《臨牀傳染病》（Clinical Infectious Diseases）雜誌接收，將於近日發佈。美國也曾報告二次感染病例，但沒有論文發佈，相關病例也無跟進。

　　胡必傑告訴“醫學界”，臨牀上見到幾例出院幾個月後的患者突然陽性。“由於當時實驗室新冠病毒核酸序列等檢測沒有做下去，不清楚究竟是復陽還是二次感染。香港案例印證了這種擔憂。目前，我們還不清楚二次感染在整體人羣中的比例，這需要進行更深入的流行病學調查。”

　　他還稱，SARS後沒有看到類似的二次感染，是因為全球感染人羣規模有限，相關研究沒有繼續進行、無法驗證。

香港大學團隊成員將論文部分內容上傳至社交媒體“推特”。/Twitter

　　抗體消失≠失去保護

　　國家衞健委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組成員、北京地壇醫院感染中心主任醫師蔣榮猛告訴“醫學界”，此前有研究顯示，部分新冠肺炎康復者的抗體會隨時間衰減，且中和能力不足。這説明二次感染存在可能。

　　8月17日，復旦大學吳凡教授和黃競荷教授等在《美國醫學會雜誌-內科學》發文，發現新冠中和抗體水平在疾病發作後的4-6天開始上升，在10-15天達到峯值。患者出院後，抗體濃度出現顯著下降。

　　而美國加州大學洛杉磯分校醫學院團隊在《新英格蘭醫學雜誌》發文指出，精準測量30名確診患者和4名疑似者的IgG抗體水平，發現73天后，抗體水平近乎減半。

　　“不用驚慌失措。”耶魯大學免疫生物學家巖崎明子（Akiko Iwasaki）針對香港二次感染病例，在社交媒體發貼稱，體內抗體下降並不意味着免疫力消失。這一發現 “恰恰是免疫系統發揮作用的教科書級案例”。

　　免疫力也可能是由T細胞或B細胞喚起的。“已有研究表明，在新冠病毒再次入侵時，人體記憶T細胞和B細胞能迅速識別入侵病毒，並更快速、有效地激發抗體和細胞免疫反應。”梅奧診所實驗室醫學和病理學副教授伊利扎·希爾（Elitza Theel）博士告訴STAT網站。

　　巖崎明子稱，該男子二次感染後，沒有症狀，可能就是“存在免疫力”的證明。

　　香港大學團隊發現，該名患者在第一次感染後的第10天，接受血清學檢測，血液中沒有發現針對新冠病毒的IgG抗體。在第二次感染後的第5天，檢測到針對性抗體IgG。

　　也就是説，其免疫系統已經能識別新冠病毒，迅速產生針對性抗體。

　　此外，金冬雁分析指出，二次感染時，該名患者鼻黏膜部位的病毒載量較高，氣管及肺部並沒有病毒。“我覺得這是免疫保護的效果。鼻腔或消化道這些部位比較特殊，由IgA抗體提供黏膜免疫。二次自然感染時，病毒集中在這個部位，可能説明新冠病毒對黏膜免疫的激活程度較低。但他的下呼吸道或肺部沒有受到感染，説明抗體對此具有一定保護作用。”

　　“香港此例屬於無症狀感染者。由於是個案，加之是年輕人，尚不能説明二次感染的臨牀結局一定會輕或會嚴重。”蔣榮猛表示。

8月16日，一名保潔人員正在香港街頭進行消殺。/Getty Images

　　疫苗會有用嗎？

　　針對香港再次感染新冠的病例，吳凡告訴第一財經：“這對疫苗研發而言可能不是個好消息。抗體或者其他免疫反應不持久是一個原因。另外一個原因就是病毒可能逃逸中和抗體。”

　　所謂“逃逸”，即病毒毒株變異，使得抗體無法發揮保護作用。這或意味着，目前基於一種新冠病毒進化枝來進行研發的疫苗，可能無法預防其他進化枝的感染。

　　但金冬雁指出，事實上，新冠病毒的變異率低於流感、艾滋病及SARS病毒。因為新冠病毒擁有一個矯正酶，在基因複製時具有矯正功能，因此變異率並不是很高。“在感染過程中，存在免疫逃逸現象。但前述二次感染病例，不存在免疫逃逸。雖然感染兩種不同類型的毒株，但機體的交叉免疫保護依然存在。表現為第一次感染有症狀，第二次則是無症狀。”

　　蔣榮猛認為，中和抗體的保護僅僅是一方面，感染後的細胞免疫記憶亦能起到一定保護作用。從這點來説，疫苗的作用也是同理。目前，新冠病毒產生的免疫保護效果和持續時間都不清楚，抗體依賴的增強效應也不確定，需要時間去觀察和驗證。

　　“往好的方向看，這個二次感染病例並未引起嚴重病情。”蔣榮猛説。

　　多名專家告訴“醫學界”，二次感染在人羣中的比例，一年、兩年、十年之後病毒變異是否會導致更多二次感染，這些問題都需要流行病學調查來回答。

　　“在我們對新冠肺炎感染內在機制特性與傳播規律完全瞭解前，還需繼續保持過去半年裏積累起來的良好個人衞生習慣。”胡必傑説。

　　“有感染史者仍然要遵守社交隔離、戴口罩等防疫措施。”香港大學團隊指出。

　　資料來源：

　　1.Hong Kong man ‘first case’ documented of getting coronavirus twice, researchers say. CNN

　　2.You can get reinfected with Covid-19 but still have immunity. Let’s explain.  VOX

　　3.First Covid-19 reinfection documented in Hong Kong, researchers say. STAT

　　4.What scientists are learning about how long Covid-19 immunity lasts. VOX

　　5.Prof. Akiko Iwasaki@Twitter