此次職工醫保改革的回望與展望_風聞

8.26國家醫保局發佈《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（徵求意見稿）》，引發議論。

這個《意見》標題沒有改革二字，他其實就是一次職工醫保的改革，而且是很大的改革。一般認為改革總是好的，最起碼動機是好的，其實不一定，不好的改革，甚至動機就不好的改革多了去了，至於做的不好的改革就更多了。

看《意見》標題主要是關於“門診共濟”的改革，兩項內容，現行職工醫保只解決病房一定百分比的報銷，門診全部自費，以後有可能門診也可以解決一定百分比的報銷，起步是百分之50,；再一個就是現行職工醫保只用於職工個人，家人不能共享，以後職工醫保有可能合法的和家人共享，體現共濟。

但是不論哪種醫保，首先是醫保賬號得有錢，沒錢就成無米之炊，而這恰好就是關於此次醫保改革標題顯示不明白的內容。現行醫保賬號的錢有兩項，一是個人繳費的百分之2，一是單位繳費的百分之30，以後醫保賬號就沒有了單位繳費百分之30一項，這一項劃入統籌，體現共濟，賬號裏就只有個人繳費百分之2一項，醫保賬號裏的錢要大幅縮水，這也意味着個人要多掏錢。

單位繳費百分之30一項之所以劃入統籌，是因為發現有人醫保賬號有不少的錢積壓，醫保錢用不完，影響資金週轉。這種現象肯定有，但因此認定醫保賬號的錢多了要全部的把單位繳費百分之30 劃入統籌是不對的。

我在退休前後醫保賬號應該有多少錢一直不清楚，清楚的是現在醫保賬號裏的錢到藥店買了降壓藥（每月兩瓶尼福達、一盒阿司匹林腸溶片）就幾乎沒有了，其他主要靠自費，比如治療椎間盤突出、坐骨神經疼等。我説的意思並不是所有人醫保賬號裏都有積壓的錢。

幾十年前職工醫保只有醫療本，看病全報銷，自己不繳費也沒有賬號，高度統籌。但是一般職工只能合法地用於自己，而很多掌權者和有本事的職工卻能非法的一個醫療本用於全家甚至包括老丈人買狗皮膏藥。

以後有了職工醫療改革，有了自己繳費也有了醫保賬號，看病按百分比報銷，但統籌部分仍然很大。這統籌部分作為醫療資源分配是很不公平、公開的，很多掌權者和有本事的人大量佔有統籌資源，好的醫院、病房、病牀、醫生、藥物、時間都被他們佔用，造成絕大多數一般職工有病得不到很好的醫治，醫療費用幾年報銷不下來，最後無錢看病。

醫療資源尤其是資金統籌説起來是個很好的主意，但在法制不健全、人們普遍覺悟不高的情況下，好事可能或者極為容易做成壞事，此次改革擴大統籌資金難保不被掌權者和有本事的人大量佔用，一般職工有病更得不到好的醫治，造成不公平。

上文説過一般地説改革是好事，但也不乏打着改革之名而初心就是做壞事或沒有本事把好事做好的，在當今社會尤其要慎之又慎。

希望此次職工醫保改革能避開一切陷阱，真正服務於民，把好事做好。