風濕病是什麼樣的疾病？_風聞
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。2020-08-29 22:30
風濕病是描述骨骼肌肉疼痛的一大類疾病。
公元前4000年的古蘇美爾人的泥板上就記載着：柳葉對於關節痛有很好的治療效果。
公元前2000多年，古埃及醫學著作《埃伯斯紙草文稿》 記錄了乾的柳樹葉子有止痛功效。這説明當時已經開始注意到風濕病。
不過在當時還沒有明確把骨骼肌肉痛當做一個單獨疾病分類。
明確採用風濕病（Rheumatism）這一名詞則在希波克拉底時代。當時創造了Rheum這一詞彙的本意是指「流動樣疼痛」，用來形容風濕病的症狀特徵。
「流動樣疼痛」也跟古西醫闡釋疾病機制的「四體液學説」頗吻合。而當時並沒有痛風、風濕熱、類風濕關節炎等等疾病名詞。
隨着醫學的進步，醫學界逐漸識別出痛風、風濕熱、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等等系統性風濕疾病。
在認識風濕病的歷程裏，醫學家們發明了第一個臨牀化學檢驗（診斷痛風），創造了早期的免疫抗體檢驗（診斷風濕熱、類風濕關節炎），把X光引入診斷（類風濕關節炎、強直性脊柱炎）、最早認識到基因在疾病裏的作用（強直性脊柱炎）……
可以説，風濕病學的每一個進步都代表了醫學的重大發展。
那麼，怎麼知道自己得了風濕病呢？其實風濕病是圍繞骨骼肌肉關節的病變。
一，痛風是什麼樣的？
通常是夜間到清晨發作，第一次發作時往往累及第一蹠趾關節、足背。受累關節有突出的：紅、腫、熱、痛。可以參考一些藝術畫來了解痛風。
它是尿酸結晶沉積關節腔引發的。所以通常有血尿酸偏高。
（附：《食物與痛風------關於痛風的飲食誤區》、《痛風的前世今生》、《要警惕風濕病裏的模擬大師---假性痛風》）
痛風猶如魔鬼烙燙關節
二，類風濕關節炎是什麼樣的疾病？
類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)是一個自身免疫性的，全身炎症性疾病，常常引起多關節腫痛。
首先RA最常引起掌指關節、近端指間關節、腕關節的腫脹、疼痛。關節的疼痛通常在休息後加重，活動後緩解。因此早晨起來時關節腫脹、僵硬、疼痛很突出，要活動至少30分鐘才能逐漸好轉。而關節的腫脹則讓手關節呈現梭狀，甚至腫脹如包子。
因為是全身炎症病變，所以還有全身的疲倦、乏力，甚至低熱等；檢驗可以看到血沉、C反應蛋白增高，血小板增高。
RA是自身免疫性疾病，因此通常會有類風濕因子（RF）、抗瓜氨酸肽抗體（ACPA）數值偏高。
在過去，RA常常帶來關節畸形，甚至走向殘疾。但醫學進步，RA治療有了巨大進步，新發的RA病人的關節已經很少走向畸形。
（附《用激素治療類風濕關節炎，是好的選擇嗎？》、《診斷類風濕關節炎時的陷阱》、《開創類風濕關節炎治療新紀元的抗腫瘤壞死因子治療概述（下）》）
RA主要引起手的小關節病變
手的近端指間關節輕度腫脹，手呈梭狀
三，強直性脊柱炎
近幾年來，強直性脊柱炎已經改名為中軸型脊柱關節炎。這是因為它的主要特徵是中軸關節的炎症改變。
它有典型的慢性「炎性腰背痛」：
年輕時起病，即<40歲；且症狀持續至少3個月
早晨起來關節僵硬、疼痛，需互動至少30分鐘才能緩解。
疼痛因鍛鍊或活動而緩解；因休息而加重。
90%的病人有HLA-B27基因陽性；不過該基因陽性人裏只有少數會是病人。也有很少數的病人該基因是陰性。
該病可引發脊柱關節強直----即關節融合而不能正常的活動。不過，這也只是少數病人最終會如此嚴重。而且，今天醫學的進步已經有可能阻止關節強直，還病人以自由活動。
（附《從「強直性脊柱炎」到「中軸型脊柱關節炎」（下）》、《銀屑病與銀屑病關節炎（下）》）
強直性脊柱炎常累及的關節
四，系統性紅斑狼瘡
這是一個最經典的自身免疫性疾病。雖然它的名字裏有紅斑，但其實相當部分病人並沒有皮膚紅斑。它常常表現為：
骨骼肌肉疼痛
疲倦乏力
發熱
脱髮與皮疹
浮腫
血尿、蛋白尿
血細胞減少
少數病人會出現嚴重的神經病變，比如癲癇發作、腦卒中等。但也有很多病人只是單純的蛋白尿，浮腫，而沒有其他跡象。
幾乎所有的系統性紅斑狼瘡病人會抗核抗體陽性。但是，抗核抗體陽性裏只有很少數會成為紅斑狼瘡病人。因此，單純靠這個檢驗不足以診斷系統性紅斑狼瘡。
在過去，激素是治療系統性紅斑狼瘡的重要藥物。但隨着醫學的進步，紅斑狼瘡越來越不再依賴激素。新的治療藥物，新的治療理念，讓越來越多的紅斑狼瘡病友如普通朋友一樣正常生活、結婚生子。
（《世界狼瘡日來臨，我們一起來了解它吧》、《系統性紅斑狼瘡治療的過去、現在與未來……》）
典型的蝶形紅斑在狼瘡病人身上並不常見
浮腫、大量蛋白尿是中國紅斑狼瘡的常見首發症狀
五，總結
當然，系統性風濕病還有很多很多；筆者投身風濕病領域已有10餘年。親身領略了風濕病學的突飛猛進。
比如，越來越多的少見風濕病被發現、命名。從而明確可以明確診斷了很多過去難以診斷的發熱疾病。
也看到常見的風濕病有越來越多新的藥物，新的治療理念湧現。讓罹患這些疾病的病友們有了更美好的未來。
所以，各位風濕病友要相信科學、相信未來，我們一定會擁有更敞亮的明天！
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