慢性咳嗽、活動後氣喘-該怎麼治（下）？_風聞

接上篇《慢性咳嗽、活動後氣喘----該怎麼治（上）？》

四，預防用抗生素？

已有多個研究證實：頻繁急性發作的COPD病友可預防性用抗生素治療。其依據是預防性抗菌治療可減少發作頻率，延長急性發作的間隔時間。

但是，即便選擇那些頻繁發作的COPD病人，預防性抗菌藥物治療帶來的益處也有限。而抗菌藥物的長期使用的副反應不可忽視。

比如，阿奇黴素可引起QT間期延長，QT間期延長可導致尖端扭轉型室性心動過速和死亡。阿奇黴素的長期使用還可引起聽力下降等。

沒有窮盡其他治療手段，不建議考慮預防性抗菌治療。而其他治療手段裏應包括接種疫苗等。

因此，頻繁發作，吸入（支氣管擴張劑+激素）治療+接種疫苗後仍未能改善者，可以跟病人討論選擇預防性抗生素治療的收益與風險。

謹慎選擇預防性抗菌治療

五，疫苗接種的益處

感染是COPD急性加重的重要因素。而接種疫苗是減少感染的重要辦法。

研究證實，對於COPD病人來説，每年接種一次流感疫苗讓COPD急性加重減少了76%！實際上，除了每年接種流感疫苗外，還應該接種肺炎疫苗、百日咳疫苗、流感嗜血桿菌疫苗等。

肺炎疫苗通常選擇序貫的13價+23價疫苗。尤其是65歲以上人羣，13價肺炎疫苗可以提供更好的免疫保護效果。

雖然1歲以下兒童的百日咳發病率最高，但目前大約60%的病例發生於成人。接種百日咳疫苗可以很好的減少相關死亡風險。

2020年來的新冠病毒感染肆虐也提示，如未來有安全有效的疫苗，也應積極接種新冠病毒疫苗。

跟預防性抗菌治療做比較，疫苗的收益要更大，且副反應更少、嚴重副反應幾乎是0。因此，COPD病友應在積極接種疫苗的前提下，再考慮是否需要預防性抗菌治療。

疫苗是最好的預防疾病的藥物

六，氧療與呼吸支持治療

對於相對嚴重低氧血癥的COPD病友來説，長期氧療是有益的。但需注意氧療的適應對象、具體方式等細節。否則氧療未必能讓病人獲益。

雖然目前還不夠肯定，但越來越多的證據支持：夜間呼吸支持治療對特定COPD病人有益。不過，到底選擇哪些人羣，以及最佳的通氣選擇等，現在還不夠確定。

氧療與呼吸支持治療對COPD病人是有益的。

七，營養支持與康復鍛鍊

過高的體重可促進呼吸困難，而減輕體重有助於改善運動耐量並減少呼吸困難。而晚期COPD病友，如體重過低（即BMI≤21）則增加病死風險。因此通過合理膳食，讓BMI在22～25是很有益的。

肺康復鍛鍊通常包括：

1，下肢耐力訓練，例如，騎行、步行；

2，抗阻力/力量訓練；比如深蹲、卧推等

3，呼吸肌訓練(VMT)：縮唇呼吸等

4，打太極和柔韌性訓練

總的來説，在物理治療師的指導下，恰當、足量的鍛鍊有利於肺功能保護，有利於減少疾病發作，延長壽命、提高生活質量。

COPD病友應積極鍛鍊身體

八，不建議的治療

1，茶鹼

茶鹼類藥物是COPD治療時的歷史常用藥物。但是，研究證實只有相對少數的病人從茶鹼治療時獲益。而且，由於茶鹼的中毒劑量跟治療劑量很接近，茶鹼治療極易引起中毒副反應。不得不強調的是：副反應在老年人身上更為常見，而引起死亡的報道已屢見不鮮。

考慮到在今天已有的治療方法較過去大為進步，今天還繼續用茶鹼的獲益空間已大幅度縮小。因此，不建議使用茶鹼。尤其是反對在急性加重COPD病人使用。

2，祛痰藥

儘管有研究發現口服N乙酰半胱氨酸可改善COPD的病情。但是存在矛盾的報道。而且，N乙酰半胱氨酸的療效跟劑量呈正比關係。很可能較高劑量下才能顯現輕微療效。而較高劑量下，副反應不可忽視。在對比過副反應後，不支持口服N乙酰半胱氨酸治療。尤其考慮到今天已有的有效治療手段，再使用這種療效微弱療法的必要性不大。

也有其他祛痰藥有效的研究。但跟口服N乙酰半胱氨酸存在同樣的問題。

必須反對吸入祛痰藥物。因為吸入祛痰藥物時容易誘發支氣管痙攣，這反而加重病情。因此，祛痰的吸入療法是完全沒必要且有害的。

補充閲讀：

1，《新一代治療糖尿病的神藥》

2，《生命裏的第一次高熱----幼兒急疹》

3，《備孕（2）：如何做導致先天智力問題的唐氏綜合徵的篩查？》

……

參考資料：

1，Uptodate臨牀顧問

2，2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略