國家醫保局全面調查藥品、耗材成本，“裸奔”時代真的來了_風聞

　　作者：冷婧

　　來源：健識局

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　　藥價真要裸奔了。

　　9月7日，國家醫保局發佈行政執法事項指導目錄，對藥品、醫用耗材價格進行監測和成本調查即在其中。

　　事實上，在統一編碼、標準化、信息化的基礎上，打破醫療信息壁壘，形成監測預警、函詢約談、成本調查、信用評價、信息披露等機制都是國家醫保局計劃已久的常態化監管方法。

　　對此，國家醫保局在2019年11月份印發的《關於做好當前藥品價格管理工作的意見》中，有詳細部署。

　　按照上述文件要求，存在價格漲幅或頻次異常、區域間價格差異較大、配送情況嚴重不良、線上線下價格差異巨大以及連續多次進入預警範圍等情況的藥品，相關企業將遭到醫保部門的函詢或約談，不能將價格調回合理區間的藥品還有可能受到暫停掛網、信用懲戒等處罰。

　　從國家醫保局近期公佈的信息看，河北、遼寧等省份在藥價、費用異常監測方面，已經取得了一定成果，多家醫院、藥企被要求整改、説明藥價高的理由。

　　而在成本調查等基礎上，業界擔心的藥價徹底裸奔將成為現實。這兩者也將最終促使中國藥械市場價格一降到底。

　　結合帶量採購、招採信用評價制度等一系列措施，分析人士認為，醫藥行業一直難除的帶金銷售、醫藥腐敗積弊有望得到有效解決。在營銷規則大顛覆的情況下，相關企業、個人的洗牌也將加劇。

　　多省試點

　　漲價快、差價大藥不降價就出局

　　國家醫保局上述方案顯示，醫保監測，不僅僅針對價格，採購數量、配送率等出現異常，都會被預警，醫保部門調查瞭解情況後，會提出應對方案，而國家醫保局還將根據上報的預警信息整理分析出重點監管品種。

　　根據國家醫保局副局長陳金甫公開發言，將通過藥品信息網，包括部門共享網、終端採購網、藥店和協會的藥品信息網等，儘可能建立全覆蓋的藥品價格信息監測體系，及時發現問題。

　　如果定價不合理，超出預警線，企業就要做出説明，其結果將影響企業信用評價，乃至產品掛網。

　　可以看到，近期河北點名要求三甲醫院針對過度使用、採購高價藥進行整改，以及要求藥企對產品價格高出最低價119倍給出解釋等事件，都是對藥價、採購數量進行監測的結果。而且憑藉這一制度，據測算，河北僅11家省直醫院，每年就可節約資金9000餘萬元。（詳情請見>>一家三甲查出“四宗罪”，高價採購，比最低價貴1000多倍）

　　遼寧在其對價格、供貨實施監測的一年中，已經對62家企業43個藥品進行調查，對12家藥企進行了約談整改。

　　而在此前，較為激進的福建，甚至直接將月均發貨金額超過500萬的藥品、月均發貨金額排名前20個藥品，以及月均發貨超200萬，且環比增長30%以上的藥品等納入重點監控；對於使用重點監控藥品比例較高的醫院，還要進行異常預警通報。

圖/視覺中國

　　同時，月均發貨金額超過500萬元的產品會被要求從次月起調低掛網價，並調整最高銷售限價和醫保支付標準等。如果拒不整改，則面臨暫停貨款支付、暫停掛網、撤銷掛網等處罰。

　　隨着國家醫保局的進場，結合全國統一信息化平台的建立，以及DRGs等醫保支付方式改革的推進，可以預見，不僅藥品漲價將受到控制，醫院採購高價藥、濫用藥等弊病也將得到有效遏制。

　　成本調查

　　藥價裸奔的時代真來了

　　按照國家醫保局此次發佈的執法事項指導目錄，各級醫保部門將對藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構應當依法提交的藥品實際購銷價格和購銷數量等資料進行監督檢查。

　　這也意味着，醫保部門將全面掌握藥械價格。儘管國家醫保局對於成本調查，經常強調此舉是為了避免低於成本報價競標等不正當競爭行為，但是，不可否認，在醫保用好“救命錢”的初衷基礎上，這也將客觀促使藥械降價更加殘酷。

　　從業界近日流傳的河北某醫院遭通報文件看，該院採購的藥品中，多個產品與最低價藥品差價倍數超過1000，最高的達到1700多倍。可以説，高價藥採購量大，低價藥無人問津的現象仍然存在。

　　儘管行業一直強調低價藥質量難保障等問題，但是不能迴避的是，在帶金銷售沒有徹底剷除，以藥養醫“暗釦”仍在，市場調節作用未完全恢復的情況下，藥品質量和價格並不總是存在必然聯繫。

　　根據央視新聞《高回扣下的高藥價》，在藥品價格中，10%用於醫藥代表提成，30%到40%是給醫生的回扣。在藥品加成取消之前，這也促使醫院、醫生都更傾向於使用高價藥。

　　這也是近年來，國家通過帶量採購大幅降低藥價，擠幹中間環節水分的目的所在——使帶金銷售失去利潤支撐，進而實現“讓醫務人員不能貪”的階段性目標。

　　而在成本調查推行，醫保全面掌握藥品成本的基礎上，藥價全面一降到底已可預見。這也將促使行業集中度進一步提高，大批中小藥企淘汰、200萬藥代洗牌都將進一步加速。