葉永安：西醫撐得住，中醫救得活戰疫下的中醫大考_風聞

一部中醫史，就是一部抗疫史，這場大考，中西醫聯手，我們打贏了！

2020年9月8日，在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上，葉永安教授榮獲全國先進個人，北京中醫藥大學東直門醫院榮獲全國先進集體。

今年註定是不平凡的一年，今年是庚子年。

我們的記憶回到年初，突如其來的新冠疫情席捲武漢。2020年2月12日，全國新增確診病例超過15000例，震驚了包括我在內的很多人，作為一名傳染病專家，此時，我感到責無旁貸，應該去武漢。

隨後，我作為國家中醫醫療隊北京中醫藥大學團隊總領隊抵達武漢，進入湖北省中西醫結合醫院，整建制的接管了呼吸重症病房，共35張牀。這家醫院是距華南海鮮市場最近的一家醫院，是這次風暴點的地方，與我們的戰友、當地醫護人員並肩作戰。

一進病房就看到有患者死亡，對大家衝擊很大，因為大家之前都沒有接觸過這個病，説實話大腦都是懵的，都不知道該怎麼治。

我第一次進入病房看到一位79歲老年危重症患者，胸悶憋氣的厲害，再加上對這個病的恐懼，離開家人的緊張，出現了嚴重的焦慮煩躁，不睡覺，甚至徹夜不眠，每隔5-10分鐘，就打呼叫鈴，常常需要醫護人員徹夜陪在身邊，寸步不離。

所有醫生都在想盡辦法治療，包括常規中醫、西醫治療，但是效果並不好，患者的焦慮、失眠持續不緩解，用大量鎮靜劑也無效，如果這個情況再維持幾天，患者可能就沒救了。

這件事倒逼着我們去思考，我們中醫大老遠從北京過來能做什麼？我給整個團隊説，我們病房堅決不能再有患者死亡了，要降低病死率，否則我們中醫此次抗疫之戰就要打敗仗了。

我們要想辦法，首先，我們要思考這個病的規律是什麼？加重的規律是什麼？我們對患者的資料進行了整理和總結，有了一些發現，在中醫看來，新冠肺炎屬“疫病”，病因是以濕毒為核心所導致的傳染性疾病，簡稱“濕毒疫”。 

患者的病情表現各自不同，治療應當一人一策，因為病情比較重、變化也比較快，這就意味着對每一位患者望聞問切的每一個環節，都將與病毒近距離接觸。

病情進展快的患者會出現多種變證，有些症狀比較頑固，持續不緩解，比如説，患者喘憋嚴重，用了一些化痰平喘藥也沒用，就有可能轉為危重症，後果不堪設想。

怎麼辦？同時我腦子裏一直在想，盲目地一個方子一個方子去試，一方面時間不允許，再者療效也未必好，患者還在等着我們，我們能不能回到古人的中醫經典中去找辦法？

因為大家都知道一部中醫史，就是一部抗疫史，中國古人幾千年的抗疫歷程，一定會留下有效的辦法！這時候我想到張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，於是我們就選用了金匱要略的方子，麥門冬湯，結合武漢的地域和氣候特點，根據患者的症狀，結合使用司天方正陽湯，進行了化裁調整。

用藥大概3天，患者整體病情逆轉，一方面喘憋明顯緩解，同時，患者能夠睡覺了，而且也不需要用鎮靜劑，可達到5、6個小時，也不焦慮了，血氧飽和度等各項指標也逐漸好轉。我們在方子中間沒有一味鎮靜藥，現在我們回訪患者已經迴歸正常生活了。

一個古方，我們根據現在的地域和氣候，以及患者的情況稍作調整，就可以達到了意想不到的驚人療效，3付藥，患者的狀況明顯好轉。我個人也非常驚奇，這就驗證了古代中醫的智慧，面對這樣新發的疫情，我們想到了中醫抗疫經典，找到了出路，於是我們乘勝追擊，對病房內的其他危重患者也採取了相應措施，這樣在我們接管的重症病房（35張牀），就再未出現過一例死亡，病房的氣氛馬上就不一樣了，患者和醫護人員都有了信心。

重症病房狀況基本穩定以後，我們覺得應該去ICU看看危重症患者了，正好這時院方鑑於ICU所面臨的困難，也邀請我們參與到ICU危重症患者的中醫救治中去。

ICU裏危重症患者病情更為複雜，瞬息萬變，死亡率很高，據世界衞生組織 3月1日報道，危重症患者死亡率超50%，這給家屬和醫護人員造成極大的壓力。

初進ICU，我們也傻眼了，患者均為70歲以上的老人，用呼吸機機械通氣，要麼昏迷，要麼是使用鎮靜劑患者在昏睡，無法正常交流，中醫的問診無法開展；大家知道看舌苔是中醫診療最重要的環節之一，但患者氣管插着管，考慮氣溶膠的原因，不能打開，無法看到舌苔；患者兩手綁着繃帶，只能湊湊合合摸到手部的脈，所以我們只好採用古人有“三部九侯”診脈法，通過患者的踝部進行診脈。

望聞問切是中醫的常規診病方式，我們平時收集患者信息的方式這時沒有了，抓手沒有了。所有一切，只能得到非常有限的信息，完全打破了平時看病的常規，平時診療可能有七、八個甚至更多因素可以考慮，現在只剩下一、兩個因素，所以我們面臨着極大的困難。而且患者病情重，變化快，逼着我們必須另闢蹊徑，快速找到更有效的辦法。

有一位76歲的患者，當我掀開蓋在他腳上的被子，準備診足部脈的時候，感覺患者足部冰涼，摸着和冰塊似的，正如古人描述的“陽氣衰微”，在當時信息量非常少的情況下，這是一個重要體徵，也對我產生了啓發。

具體用藥方面，也需要打破常規用法和劑量，所以大膽使用了大劑量附子、肉桂等温陽藥，回陽救逆，如果不這麼回陽救逆，患者可能就沒救了。經過這樣的治療，當時1付藥下去，患者的血壓就平穩了，血管活性藥可以停用，第2付藥，患者的整個狀態和指標就穩定了，第3付藥的時候，患者就具備拔管的條件，而且成功拔管脱機。

之後，我們在ICU查房，就很關注足部，這也成為當時有限條件下獲得患者信息的重要方式之一，一方面可以診脈，再者可以感觸患者腳的温度，以判斷患者的狀況。非常有意思的是，如果患者的足踝部温暖回温了，你去看患者相應的生命體徵也就穩定了。

這位患者救過來之後，由ICU轉入我們普通病房繼續中藥治療，患者逐漸可以間斷脱離氧氣，後轉到定點醫院繼續鞏固治療，因為條件所限，不能服用中藥，患者病情再次加重，再次住進了ICU。

後應患者及家屬的要求，又一次回我們所在醫院再次接受中醫治療，當時，患者喘憋胸悶，痰阻在肺，難以咳出，給予抗感染、化痰、吸痰等治療，均無明顯好轉。

考慮當時天氣，風寒燥雜合，寒熱無常，患者呈現一派陽虛之象，因此，我們大劑量補氣輔以附子、桂枝等温陽之藥，運用古方正陽湯以正陽，沒有用化痰藥，患者服用三付藥以後卻吐痰一盆，病情隨之迅速減輕，可以下牀了。

大家知道我們當前並沒有完美無缺的醫學，這些救治工作也給了我們一個很好的中西醫結合範式， 那就是“西醫撐得住，中醫救得活”， 西醫在整個救治過程中也起到了重要的支撐作用，對於重症、危重症患者西醫採取針對性的氧療、對症和抗感染治療等措施，在西醫基礎治療支持下，中藥用上去之後，會產生意想不到的效果，患者迅速逆轉過來。

我們去ICU之後，這一批患者，幾天後病情基本上都穩定了，當地醫院領導在總結工作時也感慨的説，“他們來了以後，不知道怎麼回事，我們ICU不怎麼死人了？”。我們進入ICU之後，只有1例死亡，直到最後ICU患者轉走清零，就再沒有死亡病例了。

總的説來，我們這次武漢抗疫，積極參與重症及危重症的救治，運用中醫經典古法古方，根據臨牀的症狀體徵、發病時間、地域等特點，因時、因地、因人制宜，辨證化裁，減緩、阻止了重症向危重症的轉化，促進了重症向普通症的轉化，降低了病死率，提高了治癒率，取得好的療效，我們治療的重型患者總有效率達到92.5%，將多位危重型患者從死亡線拉了回來。這是個了不起的戰果，這個戰果也是我們和武漢醫生並肩戰鬥的戰績，是中西醫聯手救治的結果 。

那麼有人會問，這是不是偶然的呢？翻開人類歷史，一部人類史就是一部和疾病鬥爭的歷史，無論是歐洲還是中國，比如歐洲1918年的流感死亡人數達到5000萬以上，而縱觀中國歷史，3000年來，大的瘟疫就有500多次，中醫一直庇護着中華民族，一部中醫史就是一部抗疫史。

這個過程中，“大疫出大醫”，中國歷史上諸多醫家都是傳染病大家，諸多經典醫著就是與傳染病鬥爭的成果總結。 

在與傳染病鬥爭的過程中，積累了豐富的經驗，我們中醫稱為“醫聖”的張仲景，在他的自序中寫道，“餘宗族素多，向餘二百，建安紀元以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。也就是説，當時一家二百多人，死了一大半，其中十人當中就有七、八人死於疫病，為了戰勝當時流行的瘟疫，他刻苦鑽研眾多古代醫書，“勤求古訓，博採眾方”，對這些疾病進行系統性研究和總結，撰寫出《傷寒雜病論》一書，不僅有理論的闡述，更有各種病證的診斷與治療，張仲景醫德高尚、醫術高明，為抗擊瘟疫做出了巨大貢獻，對後世醫學發展產生了重大影響。其所著醫書《傷寒雜病論》一直被奉為中醫經典，一直指導着兩千年來的臨牀用藥，後世醫家評價説，醫家之有仲景，猶儒家之有孔子也。醫書之有《傷寒論》，猶儒書之有《四書》也 。現在看來，《傷寒論》其實就是一部抗疫著作，記載的是當時的醫家與傳染病鬥爭的可貴的經驗。

此外，清代温病學派的崛起，都是當時對一些傳染病治療經驗的總結，是中醫學發展的又一個高潮，恰恰也是一部抗疫實錄。回到現代，50年代流行乙腦，2003年的非典，中醫的介入都取得了非常好的療效，降低了死亡率。

我們這次在全國推廣使用的“清肺排毒湯”也是張仲景多個經典古方的合方化裁，在武漢乃至全國各地觀察均有效。我們救治的患者比較重，我們的方子也來源於古方。中醫在與疫病鬥爭過程中，積累了豐富寶貴的經驗和智慧，彌足珍貴，至今仍綻放着光芒 。

中醫講產生疫情的因素，包括天，人，邪，也稱“三虛致疫”，為什麼產生疫情了，環境變了，現在人體質虛了，病毒來了，幾個因素混合導致疫情來襲。而目前治療比較關注“人”和“邪”，還需要考慮“天”和“人”，天地陰陽具於人身，人身陰陽具於天地；人以天地之氣生，四時之法成，“天人合一”，順應自然，因時、因地、因人制宜是法則。因此，根據中醫理論，因時，因地，因人，辨別人和天地自然的關係，參考患者體質，當時的氣候變化，推論可能產生的情況，採取相應的治療措施。

這次武漢抗疫實際上是對中醫的一次大考，儘管是場遭遇戰，我們不是無備而來，是有備而來，是在總結古人經驗智慧的基礎上取得成果，根據當時的氣候和自然狀況、以及現在人的體質稍作調整而已。

所以我們取得結果看似偶然，實為必然，看似是我們獨自的戰鬥，實際上是中醫羣體的力量，我們應用了中醫幾千年的智慧，取得這樣的戰績，毫不奇怪，是必然的結果。

我們知道，未來疫情仍有可能再次出現，世衞組織最近提醒我們，新冠病毒有可能會伴隨我們幾十年，疫苗雖已研製成功，但病毒也在變異，因為新冠病毒是RNA病毒，疫苗的保護作用有待進一步觀察。未來還可能要面對新的疫情，包括其他新的未知的傳染病。人與病毒始終在賽跑，在特效藥短期內不能找到，疫苗研發也存在不確定性的情況下，我們人類該怎麼辦？好在，在中國我們有中醫，有老祖宗留下的智慧。

根據這次抗疫經驗，如果出現新的疫情，我們完全可以拿過來就用，而且可以迅速控制疫情，這次北京戰疫的勝利也能夠説明這個問題，一方面是公共衞生的成績，再者就是中醫藥的介入。

我們在北京也參與了新冠患者的會診救治工作，有一位150多天不能核酸轉陰的患者，中藥治療後使其轉陰；還有高熱不退的患者，一、二副藥就可以退熱。提示我們，對於疑難患者，不干預是不能自愈的，而常規思路干預效果又不好，我們再次應用古人的智慧取得療效，再一次證明，我們在武漢的經驗不是偶然的，是可以重複的。

另外，中國疫情和全球疫情相比，我們控制得很好，這次戰疫所取得的戰果，除了政府強有力的組織領導，除了公共衞生的措施，我們可以自豪地説：有中醫，也是一個重要因素。

但是，我們應該看到，長期以來，我們對中醫的研究、繼承和發揚的投入還不夠，例如，中醫藥抗病毒的研究多年來缺乏大的共識和突破，通過這次抗擊新冠疫情，我們發現，中醫治療病毒性傳染病，顯示了非常好的效果，有不可替代性。面對突發性傳染病，在西醫沒有特效藥、疫苗研製需要較長週期和大量工作的情況下，加強中醫抗疫研究，實現疫情的快速控制，具有特殊意義，這次抗疫是一個很重要的啓示。我們沒有理由把老祖宗的智慧擯棄，我們沒有理由不把中醫繼承好，發揚好，我們沒有理由不對中醫加大投入，我們沒有理由不加快科研攻關人才的培養，所以我們必須守正創新，與時俱進，使老祖宗給我們留下的中醫這個寶貴財富重新大放異彩。

如果未來還出現新的疫情，我們有政府強有力的領導，有多地抗疫的經驗，有老祖宗留給我們的經過幾千年驗證的強有力的武器，我們還怕新的疫情嗎，還怕它們會伴隨我們幾十年嗎？作為武漢戰疫、北京戰疫的親歷者，我可以負責任的告訴大家，“西醫撐得住，中醫救得活”，這場大考，中西醫聯手，我們打贏了！所以不用怕。作為中醫人，經歷這次大考，應當重新思考，要研究好中醫、用好中醫，用好古人留給我們的強有力的武器，護衞國家和整個華夏民族。中醫是古人智慧的結晶，流傳至今，必須繼續傳承下去，相信後人會記得2020年，中醫經歷的這場大考，也希望我們這一代人，以及今後的世世代代，要熱愛中醫，幫助和促進中醫進步，要傳承中醫智慧，守正創新。

善言古者，必有合於今；善言天者，必有應於人；善言人者，必本於天。中醫智慧 歷經考驗，源遠流長；守正創新 傳承中醫，任重道遠。